肖錦

肺炎為臨床常見且多發(fā)呼吸道疾病，多見于中老年人群，具有病程長、反復性及難治愈等特點[1]。肺炎多因肺部遭受感染，導致機體免疫系統(tǒng)紊亂，大量釋放炎性遞質，表現(xiàn)為咳嗽、咯痰及胸悶等嚴重呼吸道癥狀，致使呼吸功能及肺功能下降[2]。若經久不治易繼發(fā)呼吸衰竭、肺心病等疾病，威脅患者的生命安全[3]。目前，臨床針對重癥肺炎多采取抗生素、呼吸支持等治療，其中糖皮質激素在肺炎中得到廣泛應用，可有效改善機體炎性反應，促進身體機能恢復[4]。但近年來有研究指出，伴隨患者耐藥性增加，單一采取糖皮質激素治療難以達到顯著療效，病死率仍居高不下?；诖?，本研究觀察無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合糖皮質激素治療重癥肺炎的療效及對患者肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年5月于南寧市第八人民醫(yī)院呼吸內科就診的重癥肺炎患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男23例，女22例；年齡62～80(70.18±5.41)歲；病程1～6(2.88±1.61)年。對照組男25例，女20例；年齡61～78(69.62±5.32)歲；病程1～5(2.03±1.25)年。2組一般資料對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經相關檢查診斷為重癥肺炎；(2)患者或家屬了解基本情況，并簽署知情協(xié)議書。排除標準：(1)合并支氣管哮喘、肺結核等呼吸系統(tǒng)疾??；(2)并發(fā)其他實質性臟器功能損傷；(3)對本研究所用藥物有過敏史及禁忌史；(4)伴有嚴重免疫、凝血功能異常；(5)伴有精神、智力障礙。

1.3 治療方法 2組均進行抗感染、糾正酸堿平衡、電解質紊亂及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組另行糖皮質激素治療：甲潑尼龍注射液(國藥集團容生制藥有限公司生產，國藥準字H20070007)40 mg靜脈推注，隨后甲潑尼龍40 mg溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療：使用BIPAP呼吸機，選擇S/T模式，采用面罩或鼻罩通氣，呼吸頻率12～14 次/min，呼氣壓力4～6 cmH2O，吸氣壓力8～20 cmH2O，吸氧流量4～6 L/min，每次通氣1～2 h。根據(jù)患者實際耐受情況，適當調整吸氣壓力、呼氣壓力、通氣頻率，以動脈血氧分壓>60 mmH2O為目標。2組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 臨床療效：顯效：治療后，患者咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀消失，影像檢查肺部恢復較好；有效：癥狀有所緩解，無不良反應，仍需持續(xù)治療；無效：病情無明顯改善，嚴重者病情出現(xiàn)惡化甚至死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 炎性因子：采集空腹靜脈血4 ml，3 000 r/min離心15 min后，分離上層血清，使用全自動生化分析儀檢測血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4.3 肺功能：包括用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)。

1.4.4 不良反應：包括惡心、寒戰(zhàn)、腹脹及心率加快。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為95.56%，高于對照組的82.22%(χ2=4.050,P=0.044)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后炎性因子水平比較 治療前，2組IL-6、IL-8、TNF-α水平無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后炎性因子水平比較

2.3 治療前后肺功能比較 治療前，2組FVC、FEV1%對比無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組FVC、FEV1%均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后肺功能指標比較

2.4 不良反應比較 觀察組惡心、寒戰(zhàn)、心率加快、腹脹等不良反應總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的22.22%(χ2=4.406,P=0.036)。見表4。

表4 2組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

肺炎患病人數(shù)近年來有逐漸升高趨勢，多因常年吸煙、粉塵吸入及工業(yè)廢氣等因素誘發(fā)。嚴重威脅患者生命安全，不僅帶來生理上的影響，而且易產生焦慮、急躁及憂郁等不良情緒，及時有效的治療對患者病情控制有直接影響。重癥肺炎多因肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細菌感染，造成肺部炎性反應綜合征，引發(fā)炎性因子大量釋放，導致機體病變，誘發(fā)瀑布樣級聯(lián)反應，損傷組織器官危及患者生命安全[5]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組；治療后，2組IL-6、IL-8、TNF-α水平均有所降低，且觀察組均低于對照組；治療后，2組FVC、FEV1%均高于治療前，且觀察組高于對照組。分析其原因，甲潑尼龍為臨床常用糖皮質激素類藥物，因具備較強抗炎和免疫抑制作用，受到臨床醫(yī)師及患者推崇[6]。甲潑尼龍可預防內皮細胞損傷，快速調節(jié)血管凝血機制，穩(wěn)定溶酶體膜，提升超氧化物岐化酶活性，抑制多種炎性因子釋放[7]。同時，相比其他糖皮質激素起效更快，可迅速起到抗炎、殺菌作用。甲潑尼龍對多數(shù)β-內酰胺酶穩(wěn)定，與青霉素結合蛋白有高度的親和性，對需氧菌和厭氧菌均有廣譜抗菌活性。因其穿透力較強特性，易滲入遠端位置改善肺部滋生細菌部位，減少細菌滋生及糾正炎性反應改善局部環(huán)境。同時該藥對人體代謝率影響較低，因此能更集中作用于病灶。但伴隨近年來使用頻率增加，部分病原菌對糖皮質激素敏感度降低，療效隨之受到影響[8]。

機械通氣是臨床治療重癥肺炎主要手段之一，通過利用呼吸機提高血氧濃度，以達到維持患者生命體征目的。傳統(tǒng)有創(chuàng)機械通氣需氣道插管，易傷及氣道，增加呼吸氣道壓力，進而造成呼吸機相關性肺炎。由于重癥肺炎患者多為老年人，存在呼吸道阻塞等狀況，使治療有效性進一步降低[9]。無創(chuàng)呼吸機支持是近年來新興的一種呼吸道治療手段，相較于傳統(tǒng)有創(chuàng)機械通氣，無創(chuàng)機械通氣具有操作方便、無創(chuàng)傷性、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)靜藥物使用少及容易脫機等優(yōu)點[10]。通過呼吸機氣體可有效進入肺部，改善肺泡氣體分布，激素及抗生素能直達病變部位，緩解氣道痙攣[11]；改善肺部血流重新分布，增加組織內血流量及通氣量，提高血氧濃度，快速緩解因肺炎引起的心肺功能障礙，解除患者肺部和心臟血流異常，從而改善肺功能[12]；同時可有效避免藥物首過效應影響，緩解患者缺氧癥狀。且無創(chuàng)通氣無直接機械性損傷，不會對呼吸道黏膜造成損傷，降低炎性反應和繼發(fā)風險，可有效清除氣道分泌物。同時保留鼻腔生理功能，利于患者預后改善。兩者聯(lián)合治療，可進一步提升藥理作用，增加藥物吸收、利用率，充分發(fā)揮抗菌、抗炎作用，調節(jié)免疫功能，改善微循環(huán)，縮短療程。

除此之外，本研究通過對無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合糖皮質激素在臨床中應用中的安全性進行分析，結果表明，觀察組惡心、寒戰(zhàn)、心率加快、腹脹等不良反應總發(fā)生率低于對照組，推測原因為無創(chuàng)呼吸機支持縮短了患者治療時間，同時對患者呼吸道損傷情況有較好的改善效果，能減少其他藥物的使用劑量，減低藥物綜合作用對人體認知功能的影響，同時促使機體在短時間內恢復正常功能，降低機體應激反應的發(fā)生。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合糖皮質激素治療重癥肺炎療效顯著，可有效調節(jié)機體炎性因子水平，改善肺功能，不良反應發(fā)生率低，值得臨床推廣。