劉琳琪

心血管系統(tǒng)疾病的類型較多，多種心血管疾病均可發(fā)展至心力衰竭，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，且患者的年齡越大，心力衰竭情況越嚴(yán)重。心力衰竭患者心律失常、過度勞累、血容量增加或呼吸道感染等均可能促進(jìn)患者病情進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)展至肺部感染的嚴(yán)重階段。心力衰竭合并肺部感染患者的臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、呼吸困難及咯痰等。急性心力衰竭患者常合并肺部感染，臨床常用的治療方法為抗生素治療，但在臨床治療中需明確患者的病變情況，區(qū)分單純急性心力衰竭和急性心力衰竭合并肺部感染，以制定適合的治療方案，提升治療效果[1-2]。降鈣素原(PCT)是一種全新的炎性指標(biāo)，在細(xì)菌感染疾病鑒別診斷中有較好的效果，敏感度及特異度均較高[3]。本研究分析急性心力衰竭合并肺部感染患者臨床診斷中PCT與常見炎性指標(biāo)的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月-2020年2月于廣東省揭陽市人民醫(yī)院進(jìn)行診斷及治療的急性心力衰竭合并肺部感染患者100例作為研究組，男50例，女50例；年齡30～86(68.966±12.414)歲；心功能紐約心臟病協(xié)會(HYHA)分級：Ⅰ級0例，Ⅱ級18例，Ⅲ級64例，Ⅳ級18例。另選取同期入院診斷及治療的急性心力衰竭未合并肺部感染的患者100例為對照組，男42例，女58例；年齡52～89(69.143±9.587)歲；心功能HYHA分級：Ⅰ級0例，Ⅱ級20例，Ⅲ級62例，Ⅳ級18例。200例患者經(jīng)臨床治療后死亡42例，男20例，女22例；年齡30～89(68.440±20.261)歲；生存158例，男80例，女78例；年齡52～88(69.170±8.640)歲。對照組和研究組、死亡組和生存組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后存在不同程度的咳嗽、咯痰、膿性痰、胸痛、發(fā)熱癥狀。影像學(xué)檢查顯示：肺部存在實(shí)質(zhì)性病變，可聞及濕啰音，少部分患者伴有核左移情況，肺部存在斑片狀或片狀的浸潤陰影?；颊叽嬖谏鲜鋈我庖豁棸Y狀合并影像學(xué)檢查結(jié)果即符合急性心力衰竭合并肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合相應(yīng)分組的診斷要求；(2)白細(xì)胞計數(shù)>10×109/L或<4×109/L；(3)無意識障礙或精神異常情況；(4)無藥物或食物過敏情況，無心腦血管疾病史；(5)無外科手術(shù)史；(6)未處于妊娠期或哺乳期；(7)年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者；(2)近期有外傷手術(shù)史患者；(3)近2周有抗菌藥物使用史患者；(4)呼吸系統(tǒng)之外的細(xì)菌感染患者；(5)合并慢性炎性反應(yīng)、嚴(yán)重免疫功能抑制患者；(6)各種原因引起的肺動脈高壓、肺源性心臟病患者；(7)意識障礙或精神異常情況患者。

1.3 治療方法 2組患者入院后均服用常規(guī)藥物進(jìn)行抗心力衰竭治療，根據(jù)患者的臨床癥狀及各項檢查結(jié)果進(jìn)行強(qiáng)心、利尿治療，緩解患者心臟的負(fù)荷程度，促進(jìn)心肌組織的重塑及心肌組織的穩(wěn)定，及時吸氧，根據(jù)患者的實(shí)際情況使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療，研究組患者入院后加以常規(guī)抗感染處理。

1.4 檢測方法 (1)使用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測PCT，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 ml，向血液中加入肝素鈉抗凝，按照每分鐘3 000 r的速度進(jìn)行離心操作，每次20 min，分離血清后留置檢測。按照PCT抗體診斷試劑盒說明書開展各項操作，通過免疫分析儀檢測PCT，PCT正常參考值為<0.05 ng/ml。(2)使用免疫散射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)，將血液樣本進(jìn)行離心處理后留存上層血清進(jìn)行檢測。(3)白細(xì)胞使用白細(xì)胞計數(shù)法，檢測前1天晚上10:00后禁食，可適當(dāng)飲水，次日晨起采血5 ml，采血完成后按壓局部3 min。

1.5 觀察指標(biāo) 分別比較對照組與研究組、死亡組與生存組患者PCT、白細(xì)胞計數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞比例及CRP水平。

2 結(jié) 果

2.1 對照組與研究組患者PCT、白細(xì)胞計數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞比例及CRP水平比較 研究組患者PCT、白細(xì)胞計數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞比例及CRP水平均高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 對照組與研究組PCT、白細(xì)胞計數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞比例及CRP水平比較

2.2 死亡組與生存組患者PCT、白細(xì)胞計數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞比例及CRP水平比較 死亡組患者PCT、白細(xì)胞計數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞比例及CRP水平均高于生存組(P<0.01)。見表2。

表2 死亡組與生存組患者PCT、白細(xì)胞計數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞比例及CRP水平比較

3 討 論

隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，心血管疾病發(fā)病率逐年上升，心力衰竭是老年心血管疾病中發(fā)展較嚴(yán)重的一個階段，如伴發(fā)肺部感染將會加重患者病情狀況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，患者的臨床癥狀主要有肺部水腫、呼吸困難及肺動脈升高等，多發(fā)于老年患者。急性心力衰竭合并肺部感染是一種心血管疾病較常見的情況，但肺水腫狀態(tài)下明確區(qū)分為單純心力衰竭發(fā)作或心力衰竭合并肺部感染的難度較大，合并肺部感染的急性心力衰竭患者推薦使用抗生素治療，但單純急性心力衰竭患者不必使用抗生素，明確患者的疾病狀況對制定治療方案和應(yīng)用藥物有非常重要的作用，如急性心力衰竭未合并肺部感染患者使用抗生素，不僅無法提升治療效果，還會導(dǎo)致抗生素濫用情況，引起各類耐藥菌株，增加患者的病情程度，直接影響治療[4-6]。

臨床診斷急性心力衰竭合并肺部感染的方式較多，主要有胸部CT、X線片、痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)等，但各類檢查方式均存在一定的局限性，影像學(xué)檢查在實(shí)際檢查中受疾病的影響，操作難度較大。痰培養(yǎng)花費(fèi)的時間較長，且監(jiān)測費(fèi)用較高，臨床檢測的推廣度較差[7-8]。隨著相關(guān)檢測研究的不斷開展，臨床可供選擇的檢測技術(shù)類型也越來越多。本研究中所有患者均進(jìn)行PCT水平、白細(xì)胞計數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞比例、CRP水平檢測，研究組患者PCT水平、白細(xì)胞計數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞比例、CRP水平均高于對照組，由此可見，PCT與常見炎性指標(biāo)在急性心力衰竭合并肺部感染患者診斷中的應(yīng)用可反映患者肺部狀態(tài)及肺部感染情況，盡早做出正確的診斷。死亡組患者PCT水平、白細(xì)胞計數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞比例及CRP水平均高于生存組，原因考慮與患者基礎(chǔ)心臟疾病類型、心功能分級情況及住院期間后續(xù)治療方案有關(guān)。

PCT屬降鈣素前肽物質(zhì)，如患者出現(xiàn)細(xì)菌感染，PCT會有所上升，是目前臨床診斷及治療時判斷感染情況的關(guān)鍵指標(biāo)，其在臨床診斷及治療中受到的重視程度不斷增加。研究顯示，PCT>0.05 ng/ml即可確定患者存在細(xì)菌感染，通過PCT檢測可盡早了解患者病變狀況，制定適合的治療方案。2012年國際膿毒癥指南相關(guān)研究有如下建議：可通過對PCT或相關(guān)標(biāo)志物的檢測判定膿毒癥患者是否存在感染，進(jìn)而判定抗菌藥物使用情況。本研究比較心力衰竭合并肺部感染、未合并肺部感染患者體內(nèi)PCT水平，明確PCT水平在心力衰竭合并肺部感染患者體內(nèi)的變化情況，以此指導(dǎo)抗生素的合理使用。嗜中性粒細(xì)胞來自骨髓的造血干細(xì)胞，從骨髓中分化而出后會進(jìn)入血液組織內(nèi)部。研究表明，嗜中性粒細(xì)胞水平與心力衰竭合并肺部感染無明顯關(guān)系。CRP屬炎性指標(biāo)，是組織損傷急性期反應(yīng)產(chǎn)生的非特異性產(chǎn)物，CRP升高表示患者體內(nèi)炎性反應(yīng)越嚴(yán)重，常見的炎性反應(yīng)為非感染性炎性反應(yīng)、細(xì)菌感染或組織損傷等，在臨床多種疾病診斷中發(fā)揮作用。CRP主要來源于肝臟，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)或受到感染時由肝臟組織合成的急性時相反蛋白。健康者血清CRP水平較低，組織受損或機(jī)體受到感染后12～18 h，其水平快速上升，通過與肺炎鏈球菌C多糖結(jié)合激活補(bǔ)體，調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞功能，生成巨噬細(xì)胞因子，提升白細(xì)胞吞噬能力，所以CRP是目前速度快、靈敏度高的急性時相反應(yīng)評估指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映機(jī)體炎性情況。CRP是心血管疾病、心功能減退的主要危險因素，其水平與心功能分級呈正比，CRP水平越高預(yù)后越差，因此可通過檢測CRP水平評估患者的預(yù)后。觀察PCT、CRP及白細(xì)胞計數(shù)水平變化可更加明確地了解心力衰竭合并肺部感染患者的感染情況，主要由于PCT、CRP及白細(xì)胞計數(shù)水平升高表示患者免疫力降低，因此可作為判斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。

綜上所述，PCT與常見炎性指標(biāo)可提升急性心力衰竭合并肺部感染診斷準(zhǔn)確率，可作為患者預(yù)后情況的跟蹤觀察指標(biāo)，幫助醫(yī)師了解患者的治療效果，以便于調(diào)整治療方案，值得全方位推廣應(yīng)用。