楊小鳳，張?zhí)煊?/p>

患者，女，35歲，因“同房后腹痛2+d”于2019年8月5日入院。末次月經(jīng)2019年7月13日，量同既往，入院前2+d因同房后出現(xiàn)下腹劇烈疼痛，持續(xù)約2 h后自行緩解，但持續(xù)至今未完全緩解。查體：T 36.5 ℃，P 94 次/min，R 18 次/min。全腹軟，下腹正中深壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。專科情況：宮頸光滑，正常大小，無舉痛及搖擺痛；宮體前位，正常大小，活動，無明顯壓痛。陰道超聲示右附件區(qū)可見33 mm×21 mm囊性團塊，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，壁厚，內(nèi)透聲差，其周邊可見部分卵巢組織，CDFI：其周邊探及環(huán)狀血流信號；子宮前后方可見49 mm×26 mm，62 mm×27 mm不規(guī)則無回聲，內(nèi)透聲差，可見片狀、帶狀、絮狀稍強回聲，未見明顯血流信號。提示：右附件囊性團塊，盆腔積液。初步診斷：(1)黃體囊腫破裂；(2)瘢痕子宮(前兩次剖宮產(chǎn))；(3)輕度貧血。治療方案有手術治療和非手術治療，目前生命體征平穩(wěn)，患者及家屬選擇非手術治療，給予止血、補液等對癥治療，定期復查血液分析，了解血紅蛋白變化情況。入院第2天凌晨出現(xiàn)發(fā)熱不適，最高T 39 ℃，P 106 次/min，R 19 次/min，BP 104/62 mmHg。予以柴胡、布洛芬混懸液(美林)降溫，血培養(yǎng)，并肌內(nèi)注射頭孢西丁鈉，后繼續(xù)靜滴頭孢西丁鈉。內(nèi)科會診后考慮：急性闌尾炎？腹部平片右下腹闌尾區(qū)無明顯腫脹闌尾聲像。行陰道后穹窿穿刺術，未抽出液體。繼續(xù)給予抗感染、補液等對癥治療。入院第3天，腹痛較前明顯緩解，體溫正常，血液分析提示白細胞和中性粒細胞計數(shù)降低。入院第4天，停用頭孢西丁鈉。入院第5天，腹痛已緩解，體溫正常，基本情況良好，于2019年8月9日予以出院。

患者住院期間共進行11次血液分析，紅細胞、血小板相關參數(shù)均無明顯變化，白細胞相關參數(shù)變化明顯，其中白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯減少，說明該患者白細胞降低以中性粒細胞減少為主，見表1。該患者在治療過程中，癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn),因此排除由疾病進展導致的中性粒細胞減少，停藥2 d后于某三甲醫(yī)院檢查白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)恢復正常，因此應考慮為藥物因素導致。白細胞減少的原因是多方面的，由抗菌藥物引起的白細胞減少容易被忽視或誤診。

表1 患者血液分析結(jié)果

討 論抗菌藥物致白細胞計數(shù)減少為一過性減少，由β-內(nèi)酰胺類抗生素引起的白細胞計數(shù)減少一般在停藥后1～7 d恢復[1]。據(jù)統(tǒng)計，由藥物因素引起所占比例最大(32%)，β-內(nèi)酰胺類抗生素占4%[2]。藥品不良反應中抗菌藥物占43.14%，其中β-內(nèi)酰胺類最多占抗菌藥物的60.61%[3]。β-內(nèi)酰胺類抗生素引起的不良反應中變態(tài)反應所占比例最高(45.24%)，血液系統(tǒng)占1.19%[4]。頭孢西丁引起的不良反應中變態(tài)反應占63.16%，血細胞減少占5.26%[5]。在抗菌藥物治療過程中，還應注意藥物劑量和療程的控制，高劑量和長療程可能會加大不良反應的發(fā)生率。

頭孢西丁鈉是臨床常用抗菌藥物之一，對大多數(shù)革蘭陽性球菌和陰性桿菌具有抗菌活性，尤其適用于需氧菌和厭氧菌混合感染導致的吸入性肺炎、糖尿病患者下肢感染及腹腔或盆腔感染[6-7]。頭孢西丁鈉最常見的不良反應為靜脈注射或肌內(nèi)注射后局部反應，靜脈注射后可發(fā)生血栓性靜脈炎，肌內(nèi)注射局部疼痛、硬結(jié)。偶可出現(xiàn)過敏反應如皮疹、蕁麻疹及瘙癢等；也可有腹瀉、腸炎及惡心嘔吐等消化道反應；實驗室異?？捎醒毎麥p少、貧血、骨髓抑制、直接Coombs試驗陽性，一過性丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)、膽紅素、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)升高，偶有尿素氮和血肌酐升高。其他可見頭暈、頭痛、抽搐、麻木、胸悶、心悸、疼痛、暈厥、潮紅、發(fā)紺、視覺損害、神經(jīng)紊亂及耳鳴等不良反應。嚴重不良反應可出現(xiàn)過敏性休克、癲癇、剝脫性皮炎及血尿等。在臨床實踐中，對白細胞減少患者，藥物因素占主要原因，嚴重者可致粒細胞缺乏，在臨床工作中應加強對藥物不良反應的了解，及時對治療進行調(diào)整[8]。如果患者在抗感染治療過程中突然出現(xiàn)白細胞和中性粒細胞減少或與疾病進展不符的檢驗結(jié)果時，應結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，充分考慮多方因素，動態(tài)觀察分析結(jié)果，及時鑒別疾病進展和藥物不良反應，加強院內(nèi)溝通，必要時多科會診，早確診早停藥，減少患者的恐慌，確保患者安全有效治療。