莫菁蓮，陳翠，符銳,孫小莉,韓方璇

抑郁癥是一種常見的心理障礙,可由多種原因引起,以顯著而持久的情緒低落、愉快感缺失為核心癥狀[1]。隨著我國進入老齡化社會，老年抑郁癥患者人數(shù)日益增多，約占抑郁癥患者的7%。老年抑郁癥在發(fā)展國家廣義上指發(fā)生于老年期(≥60歲)的抑郁癥[2]。結(jié)合老年人的特點，老年抑郁癥患者與其他抑郁癥患者相比，早期發(fā)現(xiàn)率不高，癥狀不典型，因而干預率和治療效果不佳，嚴重影響老年人的家庭安定和社會和諧。研究表明，復發(fā)抑郁癥患者的認知功能損害較首發(fā)抑郁癥患者嚴重[3]。另有研究表明，復發(fā)抑郁癥患者較首發(fā)抑郁癥患者有明顯的甲狀腺功能減退情況[4]。何麗嬋等[5]發(fā)現(xiàn)從首次確診抑郁癥開始對患者進行早期的認知干預，可提高其社會支持水平，有助于改善病情。因此，隨著社會對老年抑郁癥患者的重視，結(jié)合抑郁癥復發(fā)后認知功能可能下降及復發(fā)后的生理特點，從首次發(fā)病開始合理使用抗抑郁藥物，減少抑郁癥復發(fā)或延長復發(fā)時間已成為精神科臨床藥師干預服務研究的一個新方向。本文分析藥學服務對老年首發(fā)抑郁癥患者療效的影響，以期為提高臨床藥學服務質(zhì)量提供實踐參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月-2018年3月在海南省人民醫(yī)院心理科門診或神經(jīng)內(nèi)科首次確診的老年抑郁癥患者125例，排除因個人原因拒絕研究的患者11例，最終實際有效研究對象114例。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為藥學服務組和對照組，每組57例。2組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者臨床資料比較 [例(%)]

1.2 選擇標準 納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)患者知情并同意臨床藥師的研究調(diào)查；(3)老年抑郁量表評分≥11分，根據(jù)中國精神障礙分類及診斷標準首次確診為抑郁癥患者。排除標準：(1)情感雙相障礙患者；(2)嚴重軀體疾病患者；(3)器質(zhì)性疾病、智力障礙、閱讀理解障礙無法接受調(diào)查研究患者；(4)有藥物濫用或酒精依賴情況的患者；(5)惡性腫瘤患者；(6)拒絕接受研究患者。

1.3 治療方法 2組患者均給予草酸艾司西酞普蘭片治療，按照說明書推薦用量起始劑量為5 mg口服，每天1次，1周后增至10 mg,每天1次，治療3個月。對照組和藥學服務干預組在平等接受正常的護理和醫(yī)療服務的前提下，對照組不接受任何藥學服務干預，藥學服務干預組由臨床藥師進行藥學服務干預。

1.3.1 藥學信息的傳達和處方藥物重整：老年抑郁癥患者多伴多種疾病，且因為疾病易誘發(fā)抑郁癥。及時必要的信息傳達可引起老年抑郁癥患者對服用抗抑郁藥物的重視。同時由于老年抑郁癥患者不止就診一個?？疲赡芊庉^雜，且不同?？铺幏接兄貜偷南嗨扑幚碜饔盟幬铮缗R床藥師在處方的整理中發(fā)現(xiàn)同一患者在精神科和神經(jīng)內(nèi)科就診時不同醫(yī)師分別開具艾司西酞普蘭和帕羅西汀進行抗抑郁治療。對老年抑郁癥患者的處方進行重整，避免重復服用藥物，尤其是相似的抗抑郁藥物，重整過后的處方醫(yī)囑用藥說明清晰易理解，方便老年人閱讀，是提高該人群服藥依從性和安全性的有效措施。

1.3.2 不良反應的全程監(jiān)測：依據(jù)藥品說明書和相關文獻記載[6-8]，藥師重點監(jiān)測服用草酸艾司西酞普蘭后的主要不良反應，并指導患者減少不良反應的措施，避免患者因不良反應而終止治療。如對失眠、焦慮患者，建議其按醫(yī)囑加服地西泮等鎮(zhèn)靜催眠藥物；對于患有胃腸疾病的患者，建議其多服用粗纖維食物和大量飲水，減輕服用該藥產(chǎn)生便秘不良反應。

1.3.3 藥物相互作用的指導：草酸艾司西酞普蘭在體內(nèi)的代謝主要由CYP2C19介導，主要代謝產(chǎn)物去甲基草酸艾司西酞普蘭可能部分由CYP2D6催化，因此患者同服經(jīng)這兩種酶代謝的其他藥物時，藥師建議醫(yī)師適當調(diào)整劑量或選擇其他不經(jīng)二者代謝的藥物。

1.3.4 必要的心理治療建議：臨床藥師根據(jù)抑郁量表評分及患者的臨床表現(xiàn)及時給出心理門診復查和尋求心理醫(yī)師治療的建議。對于出院患者，脫離醫(yī)師和護師的監(jiān)護情況下，必要的心理治療建議對患者的整個抗抑郁治療過程起重要的作用，是臨床藥師藥學服務工作社區(qū)化的延伸研究。

1.4 觀察指標與方法 臨床藥師通過查房、電話隨訪、翻閱病歷資料、微信服務公眾號交流等形式記錄2組患者臨床療效、治療前后抑郁量表評分、用藥依從性、用藥期間不良反應。抑郁量表評分越低表明患者癥狀越好?；颊哂盟幰缽男圆捎肕AQ自我報告進行服藥依從性問卷調(diào)查。

1.5 療效評定標準 臨床療效依據(jù)老年抑郁量表減分率判斷，抑郁量表減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%?！?5%為治愈；≥50%為顯效；≥25%為進步；<25%為無效。總有效率=(痊愈+顯效+進步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 2組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.291,P=0.590)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后抑郁量表評分比較 治療前，2組患者抑郁量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者抑郁量表評分均低于治療前，且藥學服務組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后抑郁量表評分比較分)

2.3 用藥依從性比較 藥學服務組患者用藥依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者服藥依從性比較 [例(%)]

2.4 不良反應比較 2組患者失眠、焦慮、口干、嗜睡、頭痛、皮疹、食欲減退發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。藥學服務組患者便秘和疲勞發(fā)生率均低于對照組(P<0.01)。見表5。

表5 2組患者不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

草酸艾司西酞普蘭選擇性抑制5-羥色胺的再攝取，可用于治療重度抑郁癥和廣泛性焦慮癥。隨著近年來對草酸艾司西酞普蘭抗抑郁臨床研究的深入，對草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的優(yōu)點和機制有了進一步分析。有研究以首發(fā)抑郁癥患者為研究對象，給予草酸艾司西酞普蘭治療，采用MRI觀察受試對象的腦海馬體積變化，發(fā)現(xiàn)草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的療效確切，且安全性高，其機理可能與海馬結(jié)構(gòu)有關[9]。另有研究表明，草酸艾司西酞普蘭可有效降低腦卒中患者抑郁癥發(fā)生率，促進卒中后患者神經(jīng)功能的恢復[10]。草酸艾司西酞普蘭輔助心理干預對冠心病并發(fā)抑郁癥患者的療效顯著，預后較好[11]。梅建華等[12]通過研究發(fā)現(xiàn)，草酸艾司西酞普蘭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺炎并發(fā)抑郁癥，可改善患者的抑郁癥狀,協(xié)同改善肺功能[13]。老年首發(fā)抑郁癥患者往往身患多種并發(fā)疾病，是抑郁癥誘發(fā)的重要誘因。草酸艾司西酞普蘭在臨床上越來越多地用于治療老年抑郁癥，可提高治療效果，降低不良反應發(fā)生率[14]。由于老年首發(fā)抑郁癥患者認知損害更嚴重，血管風險因素更高[11]，本研究觀察藥學服務對老年首發(fā)抑郁癥抗抑郁藥治療療效的影響，結(jié)果顯示，經(jīng)過藥學服務干預后，可減少患者某些不良反應，雖然2組患者臨床療效無顯著統(tǒng)計學差異，但藥學服務組患者抑郁量表評分下降較為明顯，患者的服藥依從性得到有效提高。由此可知，藥學服務對老年首發(fā)抑郁癥患者起到積極的作用，其干預的方式、形式值得進一步探索和推廣。