吳慶榮，宋曉兵，張麗華，張宇，余淑珍，張麗蕓，龔享文

抗菌藥物系指具有殺死或抑制細菌活性的一類藥物，包括各種青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類和喹諾酮等天然或化學合成藥物，主要作用為有效控制患者的細菌性感染，改善患者病癥?，F(xiàn)階段大量的抗菌藥物用于臨床，藥物濫用[1]、選擇不合理及給藥時間過長等情況已成為目前醫(yī)療管理的難點之一，不僅延長患者治療時間，又加重患者的經(jīng)濟負擔，且由于細菌耐藥性的增加，使其抗菌療效明顯降低[2]。PDCA循環(huán)管理法包括計劃(plan，P)、執(zhí)行(do，D)、檢查(check，C)、處理(action，A)4個階段，是由戴明在美國最早提出用于質(zhì)量管理的一種標準化、科學化且系統(tǒng)化管理手段[3]，由于該方法具有較強實用性，目前已被廣泛用于醫(yī)院日常管理[4]。PDCA循環(huán)管理模式可嚴格把控抗菌藥物管理[5]，4個環(huán)節(jié)密切配合且環(huán)環(huán)相扣，發(fā)現(xiàn)并及時解決問題，切實推進抗菌藥物管理工作，維護患者安全用藥[6-7]。本研究分析PDCA循環(huán)管理法在呼吸內(nèi)科抗菌藥物安全管理的應用效果，為醫(yī)院科學化管理抗菌藥物提供進一步指導性意見。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8-12月江西省贛州市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的患者180例，根據(jù)管理方案不同預分成觀察組和對照組各90例。觀察組男48例，女42例；年齡22～56(41.53±4.62)歲；病程5～35(22.51±6.32)h。對照組男50例，女40例；年齡23～57(41.65±4.54)歲；病程4～36(22.48±6.15)h。2組患者的性別、年齡及患病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)用藥護理(即遵醫(yī)囑用藥)。觀察組實施PDCA制定抗菌藥物管理，具體方法如下：

1.2.1 計劃(P)：根據(jù)管理方案首先對呼吸內(nèi)科人員進行相對應自查工作，了解抗菌藥物在臨床應用的現(xiàn)狀以及存在的相關問題，并進行相應分析總結(jié)，進而制定相對應的管理方案以嚴控藥物使用。

1.2.2 實施(D)：由醫(yī)院藥劑科和醫(yī)務科牽頭合作成立抗菌藥物管理應用小組，并對組員進行細節(jié)分工及權(quán)責劃分?？咕幬锕芾響眯〗M根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》文件規(guī)定要求，并收集科室意見，分別制定符合本院呼吸內(nèi)科抗菌藥物合理應用的準則規(guī)定以及責任追究制度。加強臨床藥師對抗菌藥物應用的規(guī)范指導與監(jiān)督,并積極配合臨床抗菌藥物的具體管理工作，明確科室內(nèi)各級醫(yī)師的處方范圍，禁止超劑量和超適用證用藥；同時定時組織在院內(nèi)開展各種形式的抗菌藥物應用專業(yè)知識講座及培訓，例如網(wǎng)絡直播講座、宣發(fā)抗菌藥物知識清單等，嚴格遵守抗菌藥物使用規(guī)則合理用藥，并于科室和病區(qū)懸掛安全用藥警示卡，強化合理用藥意識。

1.2.3 檢查(C)：抗菌藥物監(jiān)督管理小組定期對科室中所有患者的用藥情況及用藥后護理工作進行監(jiān)督，總結(jié)各組抗菌藥使用情況，并在監(jiān)督過程中尋找存在的相關問題，分析臨床用藥潛在誤區(qū)和不合理用藥。定期向醫(yī)院藥事委員會匯報，對抗菌藥物的情況加以點評和分析，并將點評結(jié)果納入科室的質(zhì)量考評中。

1.2.4 處理(A)：監(jiān)督管理應用小組針對抗菌藥物管理工作成果進行相整理和匯總，并對此階段PDCA管理循環(huán)中展現(xiàn)的缺陷納入下一次PDCA循環(huán)中，以確保抗菌藥物管理工作的延續(xù)性。通過這種持續(xù)不斷的質(zhì)量改進方式，進而在全院其他科室進行推廣宣傳，對醫(yī)務人員灌輸合理用藥意識，提高抗菌藥物合理使用率。

1.3 觀察指標 比較2組患者的抗菌藥物使用情況，包括抗菌藥物使用率、藥物選擇不當、聯(lián)合用藥、用藥時機不對及給藥時間過長；比較2組藥物總費用和抗菌藥物費用。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物使用情況比較 觀察組患者抗菌藥物使用率，藥物選擇不當、聯(lián)合用藥、用藥時機不當及給藥時間過長的比例均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者抗菌藥物使用情況比較 [例(%)]

2.2 藥物總費用和抗菌藥物費用比較 觀察組患者藥物總費用和抗菌藥物費用均低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者藥物總費用和抗菌藥物費用比較元)

3 討 論

隨著社會不斷發(fā)展、醫(yī)改持續(xù)深入的背景下，不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象日益凸出，既可導致許多不良事件，又可導致部分細菌產(chǎn)生耐藥性，無疑加劇患者的治療費用和身心損害，更重要的是嚴重阻礙我國衛(wèi)生醫(yī)療水平的進步。因此，合理規(guī)范使用抗菌藥物是目前醫(yī)療管理中難點之一[8]。PDCA循環(huán)管理法是一個全面、有機統(tǒng)一的質(zhì)量管理方式，系指有計劃地實施并檢查實施效果，查找并分析目前存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗繼而改進實施方案，進一步推進計劃實施，形成一個持續(xù)途徑，不斷高效、持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的循環(huán)[9]。本研究觀察PDCA循環(huán)法在呼吸內(nèi)科抗菌藥物科學管理工作中的應用效果，不僅逐漸提升了科室內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生人員抗菌藥物應用的自覺意識[10-11]，又促進了臨床抗菌藥物合理應用，避免了耐藥菌的產(chǎn)生。

呼吸內(nèi)科是一個感染率較高的科室，主要收治疾病類型為呼吸道疾病、肺炎、肺氣腫及哮喘等，該類疾病具有病程長、病情進展快、并發(fā)癥多且發(fā)生率高等特點，因此做好藥品質(zhì)量控制及抗菌藥物科學化管理可很大程度上提升患者的生活質(zhì)量[12]，節(jié)省患者的經(jīng)濟費用。本研究中，觀察組患者抗菌藥物使用率，藥物選擇不當、聯(lián)合用藥、用藥時機不當及給藥時間過長的比例均低于對照組。表明我院呼吸內(nèi)科開展PDCA循環(huán)可有效降低抗菌用藥問題的發(fā)生率，有利于規(guī)范合理用藥行為，提高臨床抗菌用藥管理水平，藥物總費用及抗菌藥物費用均降低，既對患者的治療有利，又減輕了經(jīng)濟負擔，提升了醫(yī)療護理質(zhì)量。找準問題、分析原因，通過PDCA循環(huán)找出呼吸內(nèi)科抗菌藥物管理中常見的問題，增加了監(jiān)管和指導力度，降低了不良用藥發(fā)生率，改善了抗菌藥物的管理，維護了患者用藥安全，一定程度上提升了治療效果，說明PDCA循環(huán)法可起到顯著效果。但距離抗菌藥物的合理使用目標任重道遠，將納入下一次PDCA循環(huán)管理中。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理在改善呼吸內(nèi)科抗菌藥物應用中的效果較好，既保證了抗菌藥物管理(適應證用藥、標準等)得以規(guī)范，醫(yī)療衛(wèi)生人員用藥意識得到自覺提升，科室內(nèi)形成合理使用抗菌藥物氛圍，同時節(jié)省了患者經(jīng)濟費用，提高了醫(yī)療服務質(zhì)量，臨床推廣價值高。