王利驕

近年來，伴隨剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展愈加先進和完善，我國剖宮產(chǎn)人數(shù)隨之不斷增加。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦占總?cè)藬?shù)的40%～50%，已成為解決胎兒窘迫及自然分娩困難的有效方式。剖宮產(chǎn)手術(shù)通常采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，但由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生理結(jié)構(gòu)較特殊，加之麻醉的要求相對較高，臨床上需結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞剑M而確保手術(shù)的順利進行及母嬰身體健康[1]。本研究觀察羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月-2019年9月于云南省建水縣人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦68例，通過完全雙盲法分為聯(lián)合組和單一組各34例。聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡22～35(28.84±3.51)歲；孕周35～40(37.58±1.26)周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。單一組產(chǎn)婦年齡22～36(28.24±3.86)歲；孕周36～40(37.62±1.07)周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。2組患者年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)分娩，且無麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重凝血障礙、心肺功能障礙、肝腎功能不全、代謝疾病及妊娠綜合征產(chǎn)婦；(2)治療依從性較低或存在精神障礙無法正常交流產(chǎn)婦。

1.3 麻醉方法 2組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前8 h禁食，進入手術(shù)室后給予常規(guī)吸氧，每分鐘2～3 ml，產(chǎn)婦呈側(cè)臥體位，抬高產(chǎn)婦頭部10°～15°，常規(guī)消毒后，于患者L2～3或L3～4腰椎間隙進行腰硬聯(lián)合麻醉、穿刺，硬膜外穿刺成功后經(jīng)硬膜外放置腰穿針，直到蛛網(wǎng)膜下腔，回抽等到腦脊液流出[2]。單一組產(chǎn)婦給予羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20060137；規(guī)格：10 ml ∶100 mg玻璃安瓿，5支/盒)2 ml硬膜外注射，于15 s內(nèi)注射完畢。聯(lián)合組產(chǎn)婦給予羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42022076；藥品規(guī)格：2 ml ∶0.1 mg玻璃安瓿，10支/盒)麻醉：羅哌卡因2 ml、舒芬太尼5 μg硬膜外注射，并于15 s內(nèi)注射完畢。注射完畢后退出腰穿針，并將產(chǎn)婦調(diào)節(jié)為仰臥體位，適當(dāng)抬高產(chǎn)婦右側(cè)臀部，減輕對腔靜脈的壓迫，提供面罩給予氧氣支持[3]。手術(shù)過程中需密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓，血壓低于基礎(chǔ)值20%的產(chǎn)婦給予麻黃堿(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H21022412；規(guī)格：1 ml ∶30 mg玻璃安瓿，10支/盒)10 mg靜脈注射。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組產(chǎn)婦麻醉效果。Ⅰ級：麻醉完善，肌松良好，利于手術(shù)順利進行；Ⅱ級：麻醉欠妥，肌松欠佳；Ⅲ級：麻醉欠妥，肌松較差，產(chǎn)婦呻吟躁動，勉強完成手術(shù)；Ⅳ級：需行其他麻醉方法，無法進行手術(shù)。(2)比較2組產(chǎn)婦麻醉相關(guān)指標(biāo)：包括麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間及術(shù)后視覺模擬評分法(VAS)疼痛評分，VAS疼痛評分0～10分，0～4分輕度疼痛，5～7分重度疼痛，8～10分重度疼痛。(3)比較2組產(chǎn)婦麻醉前5 min(T0)、手術(shù)開始時(T1)、手術(shù)結(jié)束時(T2)時心率(HR)及平均動脈壓(MAP)，正常HR 60～100 次/min，正常MAP 70～105 mmHg。(4)比較2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)，包括心動過緩、惡心嘔吐、低血壓、寒戰(zhàn)及瘙癢。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果比較 聯(lián)合組產(chǎn)婦麻醉效果I級占比高于單一組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦麻醉效果比較 [例(%)]

2.2 麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 聯(lián)合組產(chǎn)婦麻醉起效時間短于對照組，鎮(zhèn)痛維持時間長于單一組，術(shù)后VAS疼痛評分低于單一組(P<0.01)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 不同時點HR、MAP比較 2組產(chǎn)婦T0、T2時HR、MAP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T1時，單一組產(chǎn)婦HR高于T0時，MAP低于T0時(P<0.05)，而聯(lián)合組產(chǎn)婦HR、MAP與T0時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T1時，聯(lián)合組產(chǎn)婦HR低于單一組，MAP高于單一組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦不同時點HR、MAP比較

2.4 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.88%，低于單一組的23.53%(χ2=4.221，P=0.040)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

剖宮產(chǎn)為一種通過切開產(chǎn)婦子宮取出胎兒的分娩方式，主要針對胎位不正、臍帶繞頸、胎兒過大及難以順產(chǎn)的產(chǎn)婦，可確保母嬰的身體健康和生命安全[4]。腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了硬膜外及腰麻兩種麻醉方式的優(yōu)點，具有操作技術(shù)優(yōu)化及麻醉效果較好的特點。目前麻醉藥物的種類相對較多，對考慮到產(chǎn)婦和胎兒的安全，臨床上對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉要求相對較高[5-6]。不同麻醉藥物的使用方法及使用劑量對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦造成的影響不同，麻醉不當(dāng)將導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓及呼吸抑制等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響母嬰安全[7-8]。研究顯示，聯(lián)合組產(chǎn)婦手術(shù)麻醉效果Ⅰ級占比較高，麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間及術(shù)后VAS疼痛評分均較好，寒戰(zhàn)、瘙癢及低血壓等不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，HR、MAP較穩(wěn)定。由此可見，羅哌卡因作為一種長效的麻醉藥物，與其他麻醉藥物相比，造成神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，加之抑制神經(jīng)細胞鈉離子的活性，起到阻隔神經(jīng)傳導(dǎo)及神經(jīng)性分的作用，但其見效時間相對較長，阻滯效果并不理想，難以有效維持阻滯平面，鎮(zhèn)痛效果并不理想[9-10]。舒芬太尼為一種阿片類藥物，為芬太尼的衍生物，可與血漿蛋白進行高效結(jié)合，對神經(jīng)阻滯造成的親和能力較高，麻醉維持時間較長，手術(shù)期間HR、MAP穩(wěn)定，腰硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦脊髓的鎮(zhèn)痛效果較好[11-12]。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的效果較好，可有效加速麻醉起效時間，延長鎮(zhèn)痛維持維持時間，減少不良反應(yīng)，值得普推廣使用。