王秀花

子宮內(nèi)膜異位癥是一種臨床常見(jiàn)的婦科進(jìn)展性疾病，多發(fā)于25～45歲的育齡女性，主要因盆腔生殖器內(nèi)及周?chē)鞴贆M膈、腹股溝等位置發(fā)生子宮內(nèi)膜細(xì)胞增長(zhǎng)，從而出現(xiàn)結(jié)節(jié)并伴有出血、組織纖維化等現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔慢性疼痛、性生活疼痛和不孕等，給生活帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)[1-2]。子宮內(nèi)膜異位癥與免疫系統(tǒng)、經(jīng)血逆行和遺傳因素等有關(guān)，以手術(shù)治療為主，可極大程度消滅病灶，但術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，需輔助相關(guān)藥物治療，以進(jìn)一步提高療效[3-4]?，F(xiàn)觀察亮丙瑞林聯(lián)合米非司酮輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年10月于云南省麗江市婦幼保健院接受治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者70例，經(jīng)奇偶數(shù)分組法分為研究組和對(duì)照組各35例。研究組年齡21～44(31.09±2.11)歲；病程5個(gè)月～3年，平均(1.19±0.84)年。對(duì)照組年齡22～45(31.21±2.03)歲；病程4個(gè)月～4年，平均(1.24±0.86)年。2組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥，均符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均接受手術(shù)且未切除雙側(cè)卵巢。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；有激素類(lèi)藥物使用史者；妊娠期或哺乳期者；其他類(lèi)型婦科炎癥者；近期內(nèi)使用過(guò)對(duì)本研究結(jié)果有影響藥物者；對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法 2組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后給予米非司酮(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003；規(guī)格：25 mg/片)1片口服，每天1次，于每天清晨空腹或飯后2 h用藥，連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程[5]。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予亮丙瑞林治療，根據(jù)患者經(jīng)期制定治療方案，于患者手術(shù)結(jié)束后第1次經(jīng)期時(shí)，選擇經(jīng)期第1～5天用藥，注射用醋酸亮丙瑞林微球(上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20093852；規(guī)格：3.75 mg)3.75 mg皮下注射，每間隔1個(gè)月用藥1次，1次即為1個(gè)療程。2組患者均持續(xù)治療5個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效，治療前后性激素水平、子宮體積、血清CA125水平、子宮內(nèi)膜厚度及不良反應(yīng)。性激素包括卵泡刺激素、黃體生成素及雌二醇；子宮體積核算方式為子宮長(zhǎng)度×子宮寬度×子宮厚度×0.5233；子宮內(nèi)膜厚度需利用三維超聲檢測(cè)患者子宮內(nèi)膜單層厚度；利用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者CA125水平，正常值≤35 U/ml；不良反應(yīng)包括惡心、頭暈、腹痛及子宮不規(guī)則出血。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后，患者臨床癥狀全部消失，且體征恢復(fù)正常；顯效：治療后，患者臨床癥狀明顯改善，盆腔包塊改善程度≥50%；有效：治療后，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，盆腔包塊改善程度30%～49%；無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀改善程度不明顯，或病情出現(xiàn)惡化。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組患者臨床總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的77.14%(χ2=6.248，P=0.012)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后性激素水平比較 治療前，2組患者卵泡刺激素、黃體生成素及雌二醇水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者卵泡刺激素、黃體生成素及雌二醇水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后性激素水平比較

2.3 治療前后子宮體積、血清CA125水平及子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前，2組患者子宮體積、血清CA125水平及子宮內(nèi)膜厚度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者子宮體積、血清CA125水平及子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后子宮體積、血清CA125水平及子宮內(nèi)膜厚度比較

2.4 不良反應(yīng)比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.71%，低于對(duì)照組的22.86%(χ2=4.200，P=0.040)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥作為一種婦科常見(jiàn)疾病，雖屬良性范疇，但具有生長(zhǎng)、散播、黏連及侵入等惡性病行為，且近年來(lái)發(fā)病人數(shù)有增長(zhǎng)趨勢(shì)，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)疾病[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后若不及時(shí)用藥輔助治療則有40%的患者復(fù)發(fā)，因此，術(shù)后及時(shí)輔以藥物對(duì)患者而言尤為重要。亮丙瑞林具有較強(qiáng)的生物活性，可調(diào)節(jié)機(jī)體垂體的分泌，減少卵巢分泌甾類(lèi)物質(zhì)從而形成閉經(jīng)，縮小病灶[7]。亮丙瑞林降低雌激素水平的作用十分顯著，可減輕患者的疼痛程度，且該藥半衰期較短，具有較高的安全性與穩(wěn)定性。米非司酮是一種抗孕激素類(lèi)藥物，可起到攔截孕激素與受體結(jié)合的作用，抑制卵巢功能，進(jìn)而縮小已經(jīng)異位的子宮內(nèi)膜，可有效約束女性卵巢的排卵周期，減少激素分泌和孕激素受體，使卵泡發(fā)育受阻，異位內(nèi)膜因此而退化，緩解或消除患者癥狀[8]。在臨床治療中，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑為一種人工合成的十肽類(lèi)化合物，其效果與天然促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑相同，其作用是天然成分的促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑數(shù)倍或百倍，是臨床上改善痛經(jīng)、性交痛、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的有效藥物，亮丙瑞林為一種人工合成的促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，可提高藥效，減少不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；治療后，2組患者子宮體積、血清CA125水平及子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組；研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明亮丙瑞林聯(lián)合米非司酮有利于促進(jìn)患者康復(fù)，降低機(jī)體炎性反應(yīng)，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜退化作用，改善患者癥狀，治療效果更加顯著。本研究中，治療后，2組患者卵泡刺激素、黃體生成素及雌二醇水平均低于對(duì)照組，且研究組低于對(duì)照組。表明亮丙瑞林聯(lián)合米非司酮輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥可改善患者性激素水平。

綜上所述，亮丙瑞林聯(lián)合米非司酮輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥可有效改善患者性激素水平，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。