劉翠美

臨床中椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的使用頻率明顯高于其他麻醉手術(shù)，可產(chǎn)生良好的效果[1]。然而通過臨床研究與觀察可知，此種方式將會使患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良情況，從而不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，為此需使用有效的藥物，以降低患者應(yīng)激反應(yīng)，目前臨床中多使用右美托咪定[2-3]。右美托咪定是一種鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物，相關(guān)研究表明，右美托咪定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好。本研究分析右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年12月紅河州滇南中心醫(yī)院/個(gè)舊市人民醫(yī)院收治的行椎管內(nèi)手術(shù)患者114例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各57例。試驗(yàn)組男36例，女21例；年齡36～54(49.9±5.1)歲。對照組男34例，女23例；年齡35～54(49.5±4.9)歲。2組患者的一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本次研究均獲得家屬或患者的同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均來自于婦產(chǎn)科、泌尿外科、骨科與普外科。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對丙泊酚與右美托咪定存在過敏現(xiàn)象；②存在嚴(yán)重的麻醉禁忌證。

1.3 方法 2組患者均進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，建立靜脈通路后肌內(nèi)注射阿托品(河南潤弘制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H41020324，1 ml ∶0.5 mg)，并進(jìn)行常規(guī)吸氧。對照組患者采用丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051842，20 ml ∶200 mg)1 mg/kg，首先靜脈注射1 min，之后改為微量注射泵給藥，將泵注速度控制在2 mg·kg-1·h-1。試驗(yàn)組患者采用右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20110085，2 ml ∶0.2 mg)1 μg/kg靜脈滴注15 min，之后改為微量注射泵給藥，將泵注速度控制在0.2 μg·kg-1·h-1。采取上述措施后進(jìn)行手術(shù)，并嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化情況。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者用藥前(T0)、用藥后20 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)與術(shù)畢(T4)時(shí)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、去甲腎上腺素(NE)及腎上腺素(AD)；觀察2組不良反應(yīng)，包括頭暈、呼吸抑制及惡心嘔吐。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、NE及AD比較 T0時(shí)，2組患者的HR、MAP、NE及AD無差異(P>0.05)；T1、T2、T3與T4時(shí)，試驗(yàn)組的HR、MAP明顯低于對照組(P<0.05)；T1、T2時(shí)2組患者NE、AD無差異(P>0.05)，但T3與T4時(shí)試驗(yàn)組患者NE、AD水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、NE及AD比較

2.2 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.26%，低于對照組的22.81%(χ2=7.270，P=0.007)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，降低甚至避免患者產(chǎn)生疼痛感，需予以良好的麻醉，目前臨床中多使用椎管內(nèi)麻醉方式，可獲得良好的效果[4]。然而此種方式將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，并且使患者產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，在患者手術(shù)過程中產(chǎn)生過度的應(yīng)激反應(yīng)，使患者術(shù)中生命體征指標(biāo)不穩(wěn)定，增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也不利于患者的術(shù)后康復(fù)，因此需使用有效的藥物避免上述不良情況[5]。應(yīng)激反應(yīng)是一種代償反應(yīng)，指患者機(jī)體受到刺激后出現(xiàn)的一種身體器官反應(yīng)，具有一定的保護(hù)作用，但應(yīng)激反應(yīng)對患者機(jī)體造成一定的影響，患者應(yīng)激反應(yīng)的輕重程度主要受多種因素的影響，程度較輕的應(yīng)激反應(yīng)對患者機(jī)體造成的影響較小，反之亦然，重度應(yīng)激反應(yīng)對患者機(jī)體造成較大的影響。以往臨床中多使用丙泊酚，但通過臨床實(shí)踐觀察顯示，該藥物無法發(fā)揮良好的效果[6]。

隨著藥物種類的不斷豐富，右美托咪定成為臨床中的常用藥物[7]。該藥物是一種α腎上腺素受體激動劑，具有良好的親和力與較高的受體選擇性，使患者獲得良好的鎮(zhèn)靜作用[8-9]。該藥物主要作用于脊髓和腦的α2AR，有效抑制神經(jīng)元放電，抑制患者機(jī)體的興奮性。右美托咪定不僅具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，也具有利尿、抗寒戰(zhàn)的作用。在患者手術(shù)過程中輔助使用右美托咪定展現(xiàn)出較大的優(yōu)勢。右美托咪定可在減少腦血流的同時(shí)，維持患者的顱內(nèi)壓，使之不增加，表明該藥物可明顯緩解麻醉藥物累積的不良反應(yīng)。另外，患者使用該藥物后不會對呼吸造成較大的不良干擾，可改善麻醉藥物的麻醉效果，具有較高的安全性[10]。HR是生命體征中最敏感的反應(yīng)，也是體現(xiàn)集體應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)重要指標(biāo)，患者一旦受到刺激，就會大量分泌皮質(zhì)醇。兒茶酚胺是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的有效指標(biāo)，一旦患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺水平會發(fā)生變化[11]。相關(guān)研究表明，右美托咪定可減少麻醉藥物的用量，有效降低患者術(shù)后蘇醒躁動發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量[12]。

依據(jù)本研究的結(jié)果可知，試驗(yàn)組患者的HR、MAP、NE、AD水平均明顯降低，并且不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，原因在于右美托咪定可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的作用，并且顯著抑制脊椎前側(cè)的交感神經(jīng)細(xì)胞，因而降低交感神經(jīng)的張力，進(jìn)而有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，抑制MAP、HR等升高，使患者的血流動力學(xué)水平平穩(wěn)。針對椎管內(nèi)麻醉患者來說，采用右美托咪定麻醉可以降低患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)使患者獲得良好的鎮(zhèn)靜效果，確?；颊呤中g(shù)順利，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[13]。

綜上所述，右美托咪定可有效降低椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，具有積極影響，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可作為首選藥物，但仍需要加強(qiáng)對該藥物的研究。