覃娥，田乃任

妊娠晚期引產(chǎn)屬高危妊娠一類常見產(chǎn)科處理方式，是指孕婦妊娠28周后，受自身或胎兒因素影響，需通過人工手段發(fā)動孕婦的產(chǎn)程，最后達到分娩的目的[1]。若處理不當，會對母嬰健康產(chǎn)生嚴重威脅，如增加剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫發(fā)生率等。目前，開展藥物引產(chǎn)與機械引產(chǎn)屬臨床引產(chǎn)的常用方式，以往多采取縮宮素靜脈滴注治療，但效果有限。宮頸球囊是臨床應用較多的一類助產(chǎn)器械，用于促宮頸成熟和引產(chǎn)效果良好，同時不會增加并發(fā)癥[2]。但有關(guān)宮頸球囊聯(lián)用縮宮素對妊娠晚期引產(chǎn)的療效研究較少。本研究觀察宮頸球囊聯(lián)合縮宮素用于妊娠晚期引產(chǎn)的臨床效果，將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣法抽選2019年1-12月廣東省信宜市婦幼保健院收治的妊娠晚期引產(chǎn)孕婦62例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組年齡25～35(27.76±2.15)歲；孕周37～41(39.30±1.15)周。對照組年齡24～35(27.65±3.26)歲；孕周37～41(39.25±1.02)周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)年齡24～35歲，初產(chǎn)婦；(2)孕周≥37周；(3)單胎頭位妊娠，頭盆對稱，胎兒存活，且無胎膜早破；(4)宮頸Bishop評分≤6分。排除標準：(1)合并嚴重肝腎或心血管疾病者；(2)合并妊娠并發(fā)癥者；(3)有陰道分娩或縮宮素使用禁忌證者；(4)臨床資料不完整者。

1.3 方法 引產(chǎn)前，2組均完善陰道檢查、骨盆內(nèi)測量和宮頸評分。對照組給予縮宮素(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31020850，規(guī)格：1 ml ∶10 U)2.5 U加入葡萄糖氯化鈉注射液(唐山九江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H13024321，規(guī)格：500 ml)500 ml靜脈滴注，初始靜脈滴注速度為8 滴/min，間隔15 min調(diào)整1次滴速，最高不能超過48 滴/min，每天靜脈滴注12 h，24 h后評價宮頸成熟度，待宮頸成熟后常規(guī)引產(chǎn)。靜脈滴注后8 h仍未引產(chǎn)者，應于第2天重復上述操作，最多3 d，引產(chǎn)啟動后72 h未臨產(chǎn)即可判斷為引產(chǎn)失敗。安排專人對孕婦胎心、宮縮等情況觀察，當臨產(chǎn)產(chǎn)生強直宮縮、胎兒窘迫時需及時停藥，加強病情變化觀察。觀察組給予宮頸球囊聯(lián)用縮宮素引產(chǎn)：選擇長度合適18F導管(遠端包含兩個球囊)，囑孕婦排空膀胱，后采取膀胱截石位，消毒鋪巾，通過窺陰器暴露宮頸，后選擇聚維碘酮消毒陰道和宮頸口，經(jīng)卵圓鉗將宮腔球囊導管的遠端插進宮頸，宮腔球囊全部達到宮腔后予以生理鹽水40 ml輸注，后緩緩往外輕拉球囊，使球囊施壓宮頸內(nèi)口，同時陰道球囊在宮頸口外，將生理鹽水20 ml輸注到陰道球囊中，保證兩球囊依次處在宮頸內(nèi)和宮頸外，后通過窺陰器取出，再輸注生理鹽水20 ml。單次間斷輸注生理鹽水20 ml至各球囊，直到單個球囊容積達到80 ml，將導管近端放于孕婦的大腿內(nèi)側(cè)，妥善固定，保證孕婦能自由活動，監(jiān)測胎心。放置12 h后取出球囊，再完成宮頸Bishop評分。當孕婦產(chǎn)生胎膜自破或強直宮縮，應立即取出球囊。孕婦不能耐受時，需取出球囊或排放出液體。于12 h后開展人工破膜，等到破膜1 h予以縮宮素靜脈滴注，用法用量同對照組。

1.4 觀察指標與方法 比較2組臨床療效、引產(chǎn)前后宮頸Bishop評分、產(chǎn)程(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程)、住院時間、分娩情況及并發(fā)癥。(1)宮頸Bishop評分[3]：總分0～13分，≥7分即可判斷為促宮頸成熟成功。(2)分娩情況：包括產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率及陰道分娩率。(3)并發(fā)癥包括新生兒窒息、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)道裂傷、羊水糞染、胎兒轉(zhuǎn)位、胎盤早剝、球囊脫落及胎膜早破。

1.5 療效評定標準[4]顯效：治療后，宮頸Bishop評分≥9分，于24 h內(nèi)分娩；有效：治療后，宮頸Bishop評分7～8分，于48 h內(nèi)分娩；無效：治療后，48 h后仍未分娩。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為96.77%，高于對照組的77.42%(χ2=15.248，P<0.01)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 引產(chǎn)前后宮頸Bishop評分比較 引產(chǎn)前，2組宮頸Bishop評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；引產(chǎn)后，2組宮頸Bishop評分均高于引產(chǎn)前，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組引產(chǎn)前后宮頸Bishop評分比較分)

2.3 產(chǎn)程及住院時間比較 觀察組第一、第二產(chǎn)程及住院時間均短于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組產(chǎn)程及住院時間比較

2.4 分娩情況比較 2組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組分娩情況比較 [例(%)]

2.5 并發(fā)癥情況比較 2組新生兒窒息、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)道裂傷、羊水糞染、胎兒轉(zhuǎn)位、胎盤早剝、球囊脫落以及胎膜早破發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組并發(fā)癥情況比較 [例(%)]

3 討 論

為確保母嬰安全，對需終止妊娠但無顯著剖宮產(chǎn)指征者開展引產(chǎn)，受各種原因影響在未臨產(chǎn)前需提前終止妊娠的一類孕婦，其宮頸條件常不成熟，需通過人工方法促使宮頸成熟，提升引產(chǎn)成功率。促宮頸成熟效果會對引產(chǎn)成敗產(chǎn)生決定性作用。理想促宮頸成熟手段需與宮頸的自然成熟過程類似，不會造成子宮出血、胎膜早破及宮縮過強，不會對胎盤循環(huán)產(chǎn)生影響，同時不會威脅母嬰安全[5]。

目前臨床的引產(chǎn)方式主要分為兩類：(1)藥物引產(chǎn)：包含縮宮素、米索前列醇及普貝生等，但部分孕婦對后兩類藥物較敏感，出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)、子宮破裂、強直性宮縮、胎兒窘迫甚至羊水栓塞等不良情況。靜脈滴注小劑量縮宮素引產(chǎn)所需時間較長，起效速度慢，會削弱孕婦對陰道試產(chǎn)的自信心。同時孕婦靜脈滴注縮宮素活動受到限制、長時間臥床，易出現(xiàn)疲勞，繼發(fā)性宮縮乏力、胎兒窘迫、羊水分散及產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高[6]。(2)機械性引產(chǎn)：包含F(xiàn)oleg導管、昆布條、自制球囊及海藻棒等。自制球囊和Foleg導管材料容易得到但制作較繁瑣。宮頸球囊屬一種硅膠材質(zhì)宮頸—陰道雙球囊設備，利用緩慢機械性刺激不斷擴張宮頸，且球囊入處胎膜局部剝離，使子宮蛻膜分泌前列腺素，球囊對宮頸的壓迫作用可刺激垂體后葉素釋放，進而誘導宮縮，加快宮頸軟化和擴張，提升宮頸成熟度[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率及引產(chǎn)后宮頸Bishop評分高于對照組，同時第一、第二產(chǎn)程及住院時間短于對照組，與周麗等[8]研究結(jié)果一致，說明宮頸球囊聯(lián)用縮宮素在晚期妊娠引產(chǎn)中效果更佳。此外，2組產(chǎn)后出血率及并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著，觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，說明在晚期妊娠引產(chǎn)中聯(lián)用宮頸球囊及縮宮素不會增加產(chǎn)后出血和并發(fā)癥，同時可促進自然分娩，確保分娩的安全性?？紤]可能是縮宮素不僅可對子宮平滑肌細胞膜受體產(chǎn)生作用，有助于平滑肌收縮與宮頸擴張，還可利用蛻膜縮宮素受體加快前列腺素的合成與分泌，進一步擴張和軟化宮頸，加快宮頸成熟，誘導宮縮，然而僅應用縮宮素促宮頸成熟效果欠佳，可造成引產(chǎn)失敗[9]。而宮頸球囊可利用導管及宮頸內(nèi)外的雙球囊壓力對宮頸血管產(chǎn)生機械性刺激作用，加快前列腺素的合成與分泌，增強膠原酶與彈性蛋白酶的活性，使宮頸膠原降解，促進宮頸成熟和軟化。應用宮頸球囊時，注入生理鹽水80 ml，可增加球囊直徑，取出球囊后，可將宮頸擴張到4～5 cm[10]。宮頸球囊放置后孕婦不會產(chǎn)生顯著的疲勞感和不適感，同時身體活動不會受到影響，只需按常規(guī)開展胎心監(jiān)護即可；此時沒有藥物影響，子宮血流量不會受到影響，可有效避免孕婦因害怕胎兒受到藥物影響而產(chǎn)生的顧慮；操作簡單，可對宮頸產(chǎn)生封閉作用，宮腔感染發(fā)生率較低。與縮宮素等手段比較，引產(chǎn)效果更明顯，不僅可減輕產(chǎn)婦痛苦，還可減輕醫(yī)護人員的工作負擔，舒適度較高，孕婦分娩更安全。

綜上所述，宮頸球囊聯(lián)用縮宮素在妊娠晚期引產(chǎn)中療效顯著，可提升引產(chǎn)成功率和宮頸Bishop評分，縮短產(chǎn)程時間和住院時間，促進自然分娩，同時不會增加并發(fā)癥，值得臨床采用。