郭衛(wèi)華

（天津醫(yī)科大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，天津 300070）

如何看待生死問(wèn)題，既是哲學(xué)的根本問(wèn)題，更是人類(lèi)文明的普遍問(wèn)題。生意味著死，思考生命的價(jià)值和意義始終無(wú)法回避人類(lèi)對(duì)死亡問(wèn)題的回答。在瀕臨死亡的人生特殊階段，如何直面死亡是臨終者直接面臨的最具生命沖擊力的問(wèn)題。同時(shí)，面對(duì)“我應(yīng)當(dāng)如何”和“我們?nèi)绾卧谝黄稹钡娜祟?lèi)文明追問(wèn)，對(duì)臨終者進(jìn)行倫理關(guān)懷實(shí)際也是對(duì)臨終者生死問(wèn)題的回答。張鵬博士的著作《臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)研究》①?gòu)堸i著《臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)研究》，人民出版社2020年出版。以道德哲學(xué)為視角和研究方法，深刻闡釋了臨終關(guān)懷的基本概念，并建構(gòu)了臨終關(guān)懷道德哲學(xué)的基本框架和最基本的道德理論。該書(shū)從道德哲學(xué)角度對(duì)臨終關(guān)懷的系統(tǒng)研究為探討當(dāng)代社會(huì)臨終關(guān)懷問(wèn)題提供了獨(dú)特視角和重要的倫理支撐。

一、基于道德哲學(xué)視角的臨終關(guān)懷概念研究

隨著生命科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們對(duì)生命和醫(yī)學(xué)服務(wù)有了多視角、多維度的關(guān)注和反思，而臨終關(guān)懷正是在這一社會(huì)背景下應(yīng)運(yùn)而生的一門(mén)新醫(yī)學(xué)服務(wù)。這一醫(yī)學(xué)服務(wù)主要是通過(guò)醫(yī)療技術(shù)減緩?fù)纯嗖?duì)臨終病人及其家屬進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，最終目的是使臨終病人獲得生命的尊嚴(yán)和死亡的尊嚴(yán)。

如何定義臨終關(guān)懷是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。《臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)研究》一書(shū)在引證大量學(xué)術(shù)資料的基礎(chǔ)上認(rèn)為，關(guān)于臨終關(guān)懷的含義目前還沒(méi)有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，主要有以下幾種觀點(diǎn)：第一種觀點(diǎn)認(rèn)為臨終關(guān)懷是指一套照護(hù)方案，是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)；第二種觀點(diǎn)認(rèn)為臨終關(guān)懷是一種生命教育；第三種觀點(diǎn)認(rèn)為臨終關(guān)懷是一種社會(huì)文化現(xiàn)象；第四種觀點(diǎn)認(rèn)為臨終關(guān)懷是一門(mén)新興的交叉學(xué)科；第五種觀點(diǎn)認(rèn)為臨終關(guān)懷是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程；第六種觀點(diǎn)認(rèn)為臨終關(guān)懷是一個(gè)綜合體。同時(shí)，關(guān)于臨終時(shí)間的范圍界定也沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?；趯?duì)以上問(wèn)題的學(xué)術(shù)考察，該書(shū)從道德哲學(xué)的角度對(duì)臨終關(guān)懷進(jìn)行闡釋?zhuān)J(rèn)為臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)本性是倫理關(guān)懷，并對(duì)此論斷進(jìn)行了一系列論證：從詞源意義上看，臨終關(guān)懷源于拉丁語(yǔ)“hospice”，是“hospes”的派生詞，意為“人們之間的相互關(guān)心”；從臨終關(guān)懷的目的來(lái)看，在倫理學(xué)視角，臨終關(guān)懷的倫理本質(zhì)是尊重臨終患者作為人的尊嚴(yán)和權(quán)利，并安詳?shù)馗鎰e世界；從實(shí)踐方式看，臨終關(guān)懷以醫(yī)療護(hù)理方式和精神方式兩種實(shí)踐方式對(duì)臨終者進(jìn)行關(guān)懷。

《臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)研究》一書(shū)對(duì)臨終關(guān)懷內(nèi)涵的道德哲學(xué)界定在一定意義上彰顯了臨終關(guān)懷的精神層面的意義。臨終關(guān)懷不僅僅是一種醫(yī)療服務(wù)行為，更深層意義上體現(xiàn)的是人類(lèi)文明的進(jìn)步，彰顯的是人類(lèi)對(duì)生命本身的深度哲學(xué)關(guān)切。

二、臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)辯護(hù)研究

從道德哲學(xué)角度有待進(jìn)一步探討的臨終關(guān)懷問(wèn)題就是，如何為臨終關(guān)懷實(shí)踐提供理論上的依據(jù)和支持，這也是《臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)研究》一書(shū)的核心內(nèi)容之一。

正是基于這一理論需求，該書(shū)從德性論、功利論、道義論、正義論、價(jià)值論、人道主義等多重角度對(duì)臨終關(guān)懷問(wèn)題進(jìn)行了系統(tǒng)的道德哲學(xué)辯護(hù)：以個(gè)體道德品質(zhì)為核心內(nèi)容的德性論能夠激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的仁愛(ài)之心和臨終者家屬的“孝道”品質(zhì)，從而使臨終患者得到善意的對(duì)待；功利主義能夠發(fā)揮其自身理論的獨(dú)特性而為臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展提供新動(dòng)力和產(chǎn)生積極影響；側(cè)重社會(huì)道德規(guī)范建構(gòu)的道義論能夠回答“臨終關(guān)懷中道德主體應(yīng)該或不應(yīng)該做什么、怎么做才是符合道德的等問(wèn)題”；強(qiáng)調(diào)以社會(huì)公眾利益為原則以及社會(huì)公益和個(gè)人健康利益相統(tǒng)一的正義理論能夠?yàn)榕R終關(guān)懷創(chuàng)造更為理想的社會(huì)環(huán)境，從而推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)的健康發(fā)展；以道德價(jià)值作為研究對(duì)象的價(jià)值論能夠?yàn)榕R終關(guān)懷發(fā)展提供價(jià)值基礎(chǔ)，對(duì)推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展有重要的價(jià)值導(dǎo)向意義；人道主義是近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要道德原則，能夠從“人”“生命”“人權(quán)”等角度為臨終患者提供道德哲學(xué)辯護(hù)。該書(shū)在為臨終關(guān)懷進(jìn)行道德哲學(xué)辯護(hù)的基礎(chǔ)上圍繞“優(yōu)逝與善終”“生命的尊嚴(yán)與死亡尊嚴(yán)”“和諧”等主題深刻闡釋了臨終關(guān)懷的倫理價(jià)值，并提出“以人為本原則”“不傷害原則”“尊重原則”“公正原則”等基本原則。

該書(shū)對(duì)臨終關(guān)懷深入細(xì)致的道德哲學(xué)辯護(hù)，為臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展提供了重要的理論支撐。

三、臨終關(guān)懷道德實(shí)踐研究

道德作為一種實(shí)踐精神，其生命力既源于實(shí)踐又體現(xiàn)在實(shí)踐中。正是基于道德的這一根本特征，《臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)研究》一書(shū)在對(duì)臨終關(guān)懷進(jìn)行細(xì)致的理論探究基礎(chǔ)上，又基于道德的實(shí)踐精神本性系統(tǒng)探討了臨終關(guān)懷的道德實(shí)踐機(jī)理。

該書(shū)的重要特色之一就是對(duì)臨終關(guān)懷道德實(shí)踐的研究展現(xiàn)出豐厚的學(xué)理知識(shí)。臨終關(guān)懷面對(duì)生死問(wèn)題，其涉及到的問(wèn)題紛繁復(fù)雜。如何對(duì)其進(jìn)行理論上的闡釋和界定，并有助于推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的工程。正如作者在后記中所言，從博士論文成文到申請(qǐng)教育部人文社科青年項(xiàng)目，歷經(jīng)多年，圍繞“臨終關(guān)懷”問(wèn)題的思考和寫(xiě)作不斷進(jìn)行全面修改，從中可見(jiàn)此問(wèn)題研究的艱難復(fù)雜。特別是寫(xiě)到臨終關(guān)懷的道德實(shí)踐研究時(shí)，該書(shū)一方面從道德實(shí)踐的主體、客體、內(nèi)容等方面分析臨終關(guān)懷實(shí)踐的內(nèi)涵，另一方面又把一般道德實(shí)踐的學(xué)理知識(shí)和臨終關(guān)懷具體實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，提出了系統(tǒng)的臨終關(guān)懷實(shí)踐機(jī)理。具體而言，該書(shū)提出包含動(dòng)力機(jī)制、約束機(jī)制、平衡機(jī)制、保障機(jī)制在內(nèi)的臨終關(guān)懷道德實(shí)踐機(jī)制。同時(shí)，基于道德評(píng)價(jià)、道德選擇的一般學(xué)理，詳細(xì)探討了臨終關(guān)懷道德評(píng)價(jià)和臨終關(guān)懷道德選擇的獨(dú)特性，為臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)研究提供了重要的理論啟示。

基于臨終關(guān)懷道德實(shí)踐的學(xué)理性考察，該書(shū)又系統(tǒng)探討了中西方傳統(tǒng)生死觀、生死教育、家庭道德、醫(yī)護(hù)職業(yè)道德、社會(huì)公德等對(duì)臨終關(guān)懷的文化支撐。其中，中西方哲學(xué)史上產(chǎn)生的生死觀為現(xiàn)代臨終關(guān)懷如何對(duì)待生死問(wèn)題提供了重要的思想基礎(chǔ)，同時(shí)也為近現(xiàn)代興起的生死教育提供了重要的價(jià)值指導(dǎo)，有助于幫助人們特別是臨終病人及其家屬樹(shù)立正確的人生觀，從而使個(gè)體超越死亡的生命困境并獲得向善的意義支撐。從現(xiàn)實(shí)角度看，要真正提升臨終者生命的尊嚴(yán)及其生命品質(zhì)，需要家庭、社會(huì)和國(guó)家以及醫(yī)護(hù)人員各自發(fā)揮獨(dú)特作用，從而推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)健康快速發(fā)展。

四、臨終關(guān)懷本土化研究

臨終關(guān)懷雖然源起于西方，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)理念的變更，特別是現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和應(yīng)用，臨終關(guān)懷問(wèn)題也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不可回避的重要問(wèn)題。正如《臨終關(guān)懷的道德哲學(xué)研究》書(shū)中所言，臨終關(guān)懷作為起源于西方、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合的產(chǎn)物，在淵源和價(jià)值上均帶著西方社會(huì)認(rèn)識(shí)論與基督教價(jià)值觀的印記。因此，如何推動(dòng)臨終關(guān)懷本土化的倫理建構(gòu)成為該書(shū)系統(tǒng)探討臨終關(guān)懷問(wèn)題的重要落腳點(diǎn)。

該書(shū)首先系統(tǒng)梳理了國(guó)外臨終關(guān)懷的歷史演變和現(xiàn)狀，對(duì)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展提供了一定的借鑒價(jià)值。雖然臨終關(guān)懷是一門(mén)醫(yī)學(xué)服務(wù)，但是其具體開(kāi)展會(huì)受到不同文化的深度影響。因此，對(duì)臨終關(guān)懷進(jìn)行本土化建設(shè)，首先需要將臨終關(guān)懷服務(wù)和中國(guó)文化進(jìn)行對(duì)話(huà)。該書(shū)從中國(guó)獨(dú)特的血緣文化、情理文化以及孝文化出發(fā)，系統(tǒng)分析了中國(guó)傳統(tǒng)文化對(duì)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的深度影響，并認(rèn)為中國(guó)傳統(tǒng)文化與臨終關(guān)懷服務(wù)在一定程度上存在價(jià)值上的深度悖論。也正因?yàn)檫@種悖論，該書(shū)認(rèn)為，如果機(jī)械地引入西方式的臨終關(guān)懷服務(wù)，在和我國(guó)傳統(tǒng)文化觀產(chǎn)生價(jià)值沖突的同時(shí)，也會(huì)引發(fā)諸如誠(chéng)信喪失、倫理認(rèn)同危機(jī)、倫理“弱化”與超載等倫理風(fēng)險(xiǎn)。如何規(guī)避或有效化解倫理風(fēng)險(xiǎn)成為我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)能否順利健康發(fā)展的重要關(guān)注點(diǎn)之一。該書(shū)基于這一現(xiàn)實(shí)要求，提出了一系列與我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)實(shí)和文化國(guó)情相適應(yīng)的對(duì)策：為避免不道德的個(gè)體破壞臨終關(guān)懷的向善本性，需要臨終病人及其家屬與醫(yī)護(hù)人員及其他相關(guān)參與者進(jìn)行道德合作，以道德協(xié)商、倫理認(rèn)同的方式維護(hù)臨終病人的生命尊嚴(yán)；安倫盡份是解決臨終關(guān)懷“倫”的風(fēng)險(xiǎn)的最佳方案，因?yàn)榛诓煌瑐惱砩矸荻餐o予臨終病人倫理上的關(guān)懷，能夠最大限度地滿(mǎn)足臨終者的精神需求；通過(guò)建構(gòu)成熟的家庭倫理和厘清社會(huì)倫理的界限，為臨終關(guān)懷服務(wù)提供倫理實(shí)體安全。在此基礎(chǔ)上，該書(shū)還認(rèn)為，只有通過(guò)建構(gòu)新的家庭倫理觀、新型醫(yī)護(hù)職業(yè)倫理以及強(qiáng)化制度倫理建設(shè)，才能有效化解臨終關(guān)懷的本土化建設(shè)中引發(fā)的倫理沖突。

仔細(xì)研讀這部散發(fā)油墨清香的學(xué)術(shù)專(zhuān)著,深感其視角多維、構(gòu)架合理、論證思路明晰、資料詳實(shí)、內(nèi)容設(shè)計(jì)深入淺出，給人以系統(tǒng)、充實(shí)之感。當(dāng)然，由于臨終關(guān)懷是一門(mén)復(fù)雜的新興醫(yī)學(xué)服務(wù)，對(duì)其理論的探討任重道遠(yuǎn)，該書(shū)還存在不足之處。如對(duì)臨終關(guān)懷的本土化倫理建構(gòu)，雖然成為該書(shū)的落腳點(diǎn)，但是對(duì)于具有深厚倫理傳統(tǒng)的中華民族而言，在新時(shí)代美好生活的價(jià)值訴求之下研究臨終關(guān)懷的本土化建構(gòu)問(wèn)題，顯然具有更加積極的現(xiàn)實(shí)意義，這也是推動(dòng)中國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。但瑕不掩瑜，作為一部從道德哲學(xué)角度系統(tǒng)探討臨終關(guān)懷問(wèn)題的專(zhuān)著，其學(xué)術(shù)價(jià)值和社會(huì)意義不言而喻。