劉艷玲，曾小玲，王燦，韋佩金，盧海清

深圳市寶安中醫(yī)院，廣東 深圳 518101

失眠是指睡眠淺，易驚醒或是驚醒后難以再次入睡，可由生理原因或心理原因造成，中醫(yī)稱為“不寐”［1］，發(fā)生率為45.4%［2］，骨折手術(shù)后約有76%的患者發(fā)生失眠［3］，失眠可導(dǎo)致患者焦慮或抑郁，抵抗力降低，康復(fù)速度減慢，住院時(shí)間延長［4］。西藥治療有藥物不良反應(yīng)及成癮性的危險(xiǎn)［5］。銅砭刮痧治療是將黃銅制成虎符銅砭，運(yùn)用李氏手法在體表相應(yīng)的部位或穴位上進(jìn)行刮痧，使人體達(dá)到最優(yōu)的共振頻率，可增強(qiáng)刮痧的效果［6］。耳穴壓豆是將王不留行籽貼壓在耳部相應(yīng)的穴位或陽性反應(yīng)點(diǎn)上，可舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血、維持機(jī)體陰陽平和，促進(jìn)疾病恢復(fù)［7］。本研究觀察耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療骨折后失眠的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3—9月深圳市寶安中醫(yī)院收治的骨折后失眠患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。試驗(yàn)組中，男22例，女12例；年齡18～84（55.36±8.48）歲；上肢骨折12例，下肢骨折15例，軀干骨折7例。對(duì)照組中，男20例，女14例；年齡20～83（57.32±9.57）歲；上肢骨折9例，下肢骨折17例，軀干骨折8例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)X線或CT檢查確診為骨折者；符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；年齡18～85歲；患者了解此次試驗(yàn)的方法、目的，并簽署知情同意書；能夠堅(jiān)持治療，依從性高的患者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并有活動(dòng)性出血性疾?。恍姆喂δ墚惓２贿m宜耳部刮痧的患者；精神異常或不能自主表達(dá)的患者；耳部皮膚有破損、出血、感染、凍瘡等患者；皮膚敏感或?qū)ν醪涣粜凶?、膠布過敏者。

1.4 治療方法兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，抬高患肢，指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉，減少因疼痛引起的失眠；指導(dǎo)患者自我排解不良情緒的方法，保持樂觀積極生活態(tài)度；建立規(guī)律的作息時(shí)間，白天適量運(yùn)動(dòng)，控制日間睡眠時(shí)間；睡前可喝熱牛奶，禁飲濃茶、咖啡；根據(jù)患者的病情酌情溫水泡腳；保持睡眠環(huán)境安靜、舒適等。

試驗(yàn)組給予耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備治療車、治療巾、紗布、耳部刮痧用銅砭、刮痧油、棉簽、小止血鉗、王不留行籽等?；颊呷⊙雠P位，頭偏向一側(cè)，頭下墊治療巾；予紗布清潔耳部，用棉簽蘸取少量刮痧油涂于耳部，按自下而上，由外到內(nèi)的方向刮耳部的前面和背面。刮耳部前面，由耳垂→耳輪→耳舟→對(duì)耳輪→耳甲腔→耳甲艇→耳甲→三角窩；刮耳部背面，由耳垂背面→耳輪尾背面→耳輪背面→對(duì)耳輪后溝→耳甲腔后隆起→耳輪腳后溝→耳甲艇后隆起→對(duì)耳輪下腳后溝→三角窩后隆起。再刮耳屏→刮耳后至胸鎖乳突肌。重刮：神門、皮質(zhì)下、腦干、腎上腺、三焦、內(nèi)分泌、心、脾、肺等，配穴：腎、肝、耳背心。刮痧后用紗布清潔皮膚，并檢查皮膚有無破損；皮膚無破損者遵醫(yī)囑予王不留行籽貼于耳部心、交感、神門、脾、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝等耳穴，指導(dǎo)患者每天按壓每個(gè)穴位3～5次，每次1～2 min，睡前1 h勿按壓。每周耳部刮痧2次，每次刮一側(cè)耳朵，以耳部退痧為準(zhǔn)，連續(xù)治療28 d。

治療前告知患者在刮痧過程中耳部有疼痛和發(fā)熱的感覺，刮痧后耳部會(huì)留有痧，是正?，F(xiàn)象，消除患者緊張焦慮情緒。在刮痧過程中要順應(yīng)經(jīng)絡(luò)、順應(yīng)腠理；刮痧首先要有深透力，再有滲透力；保持刮痧板的深度、力度、速度均勻；在刮痧過程中根據(jù)患者的感受變通刮痧手法，達(dá)到療效最大化；刮痧時(shí)，患者閉目養(yǎng)神，操作者全神貫注；刮痧過程中患者每3 min做兩次深呼吸。告知患者洗澡或洗頭時(shí)應(yīng)避免弄濕貼耳穴的耳部；如耳部出現(xiàn)紅、癢等過敏情況，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士，并取下王不留行籽。

1.5 觀察指標(biāo)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）［9］：從睡眠行為、習(xí)慣和睡眠質(zhì)量綜合評(píng)估患者，自評(píng)項(xiàng)目共18個(gè)條目，由7個(gè)因子組合而成，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，總分為21分，總分≥8分說明睡眠質(zhì)量差，總分越高，說明睡眠質(zhì)量越不好。阿森斯失眠量表（athens insomnia scale，AIS）［10］分為入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望的時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡8個(gè)項(xiàng)目。從無到嚴(yán)重程度分為0～3分為無睡眠障礙；總分4～6分為可疑失眠；總分大于6分為失眠。制定王不留行籽過敏和耳部皮膚破損登記表，護(hù)士每次操作后評(píng)估患者有無不良反應(yīng)，并做好記錄。

睡眠率在65%以上為顯效；睡眠率在40% ～65%為有效；睡眠率低于40%為無效［11］。

睡眠率＝實(shí)際睡眠時(shí)間／臥床時(shí)間×100%

有效率＝（顯效＋有效）／n×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法試驗(yàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)由不知本次試驗(yàn)的兩名人員核對(duì)后，方可錄入表格中，并導(dǎo)入SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組失眠患者治療前后AIS評(píng)分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組失眠患者治療前后AIS評(píng)分比較 s，分）

表1 兩組失眠患者治療前后AIS評(píng)分比較 s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05

思睡對(duì)照組 34 治療前 1.96±0.24 1.82±0.15 1.56±0.23 1.76±0.21 1.5組別 n 時(shí)間 入睡時(shí)間 夜間蘇醒 比期望時(shí)間早醒 總睡眠時(shí)間 總睡眠質(zhì)量 白天情緒 白天身體功能 白天3±0.26 1.62±0.17 1.53±0.14 1.93±0.21 34 治療14 d后 1.65±0.13* 1.45±0.25* 1.28±0.29* 1.48±0.23* 1.21±0.15* 1.36±0.15* 1.38±0.21* 1.62±0.18*34 治療28 d后 1.20±0.15* 1.16±0.21* 0.96±0.23* 1.03±0.16* 0.96±0.15* 0.99±0.26* 1.12±0.24* 1.25±0.25*試驗(yàn)組 34 治療前 2.01±0.18 1.76±0.23 1.58±0.14 1.82±0.12 1.53±0.11 1.56±0.35 1.61±0.24 1.98±0.31 34 治療14 d后 1.48±0.26*＃ 1.01±0.31*＃ 0.98±0.27*＃ 0.86±0.24*＃ 1.03±0.21*＃ 1.08±0.35*＃ 0.86±0.28*＃ 1.04±0.27*＃34 治療28 d后 0.86±0.21*＃ 0.57±0.11*＃ 0.65±0.16*＃ 0.62±0.17*＃ 0.68±0.21*＃ 0.75±0.25*＃ 0.66±0.31*＃ 0.68±0.12*＃

2.2 兩組失眠患者治療前后PSQI評(píng)分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組失眠患者治療前后PSQI評(píng)分比較

表2 兩組失眠患者治療前后PSQI評(píng)分比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，＃P＜0.05

組別 n 治療前 治療14 d后 治療28 d后對(duì)照組 34 15.36±0.72 11.64±0.81* 9.55±0.56*試驗(yàn)組 34 15.46±0.53 8.96±0.62*＃5.63±0.58*＃

2.3 兩組失眠患者臨床療效比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組失眠患者臨床療效比較 例（%）

3 討論

結(jié)果顯示，兩組患者治療后PSQI評(píng)分和AIS評(píng)分低于治療前。說明耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆降低患者的PSQI和AIS評(píng)分效果明顯。耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆能有效增加有效率。有相關(guān)文獻(xiàn)表明，耳穴壓豆對(duì)失眠有一定的治療效果［12－13］；耳部銅砭刮痧對(duì)失眠也有很好的治療作用［14］。

《難經(jīng)·四十六難》云：“氣血衰，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也”。?dǎo)致失眠的因素很多，氣血虧虛［15］、疼痛［16］、精神不安［17］等均可導(dǎo)致失眠。骨折后由于失血、疼痛、擔(dān)心病情、手術(shù)、經(jīng)濟(jì)等原因，導(dǎo)致患者氣血不和、情志不安、陰陽不調(diào)，從而導(dǎo)致患者失眠［18］。耳部聯(lián)系內(nèi)臟和大腦，豐富的血管和神經(jīng)分布于耳廓上；人體的經(jīng)脈均貫穿于耳部，人體的臟器在耳部都有對(duì)應(yīng)點(diǎn)［19］?；⒎~砭刮痧是用銅砭在人體的相應(yīng)部位進(jìn)行刮拭，以達(dá)到舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血、維持機(jī)體陰陽平衡的作用。黃銅是制作虎符銅砭的原料，其能與人體產(chǎn)生強(qiáng)烈的共振頻率，通過銅砭在耳部的穴位上進(jìn)行刮痧旋轉(zhuǎn)，使刮痧的效果能更快、更容易到達(dá)人體相應(yīng)的臟腑，在刮痧的過程中，銅砭和耳部皮膚摩擦發(fā)熱，使身體對(duì)應(yīng)部位產(chǎn)生活血化瘀、散結(jié)消腫的作用更明顯［20］。耳部的交感穴能調(diào)節(jié)人體的植物神經(jīng)，緩解患者焦慮情緒；神門穴有益氣養(yǎng)心、滋養(yǎng)心神的作用；刮拭耳部心、腎穴，以達(dá)到水火相濟(jì)、寧心安神的功效。使用銅砭靈活運(yùn)用各種手法在耳部順應(yīng)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刮拭，并重點(diǎn)刮拭交感、神門、心等穴，刮痧后予王不留行籽貼于心、交感、神門、脾、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝等穴，囑患者定時(shí)按壓，以增強(qiáng)刮痧的治療效果。

使用耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠療效明顯，但在臨床上應(yīng)用較少，可參考的文獻(xiàn)也很少，今后可推廣至多科室應(yīng)用，以驗(yàn)證銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠的效果。在后期的試驗(yàn)中，也可設(shè)置耳穴壓豆對(duì)照組，進(jìn)一步驗(yàn)證銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠的效果。耳部銅砭刮痧聯(lián)合耳穴壓豆治療失眠具有方便、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步深入研究。