吳 浩，劉 琦，宋彥彬，馬 肅

榆林市第一醫(yī)院 神經(jīng)外科，陜西 榆林 718000

近年來，錐顱血腫引流手術(shù)治療幕上腦出血血腫量為15～30 ml的患者效果滿意[1]，恢復良好，在臨床上應(yīng)用廣泛。而術(shù)前CT血腫mark精準定位是影響術(shù)后神經(jīng)功能的恢復關(guān)鍵[2-3]。本研究旨在探討錐顱單管穿刺引流術(shù)治療腦出血的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013年7月自2020年7月榆林市第一醫(yī)院收治的150例高血壓腦出血患者為研究對象。納入標準：(1)首次發(fā)病，根據(jù)顱腦CT提示及多田公式測量血腫量約15～30 ml；(2)既往明確高血壓史，但未規(guī)律服藥；(3)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)煙霧病、動脈瘤等出血者；(2)凝血功能嚴重障礙者；(3)腦疝形成者；(4)患有嚴重全身性疾病者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組(n=75)與B組(n=75)。A組中，男性55例，女性20例；年齡30～72歲，平均年齡(62.58±4.18)歲；出血量15～30 ml，平均出血量(15.15±2.08)ml；出血部位：腦室10例，殼核45例，腦葉20例。B組中，男性45例，女性30例；年齡30～75歲，平均年齡(62.54±4.21)歲；出血量15～30 ml，平均出血量(15.08±2.02)ml；出血部位：腦室12例，殼核48例，腦葉15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 B組采用術(shù)前CT mark定位血腫錐顱單管穿刺引流術(shù)。引流管型號：威高12/16號帶導絲一次性引流套裝。術(shù)前行顱腦 CT mark電極片標記血腫，掃描定位血腫范圍?；颊呷⊙雠P位，局部麻醉+強化，麻醉滿意后，頭部偏向血腫對側(cè)，根據(jù)術(shù)前CT mark標記精準確定血腫范圍最大層面的穿刺方向、深度及位置，常規(guī)消毒鋪巾，用顱錐經(jīng)皮鉆孔，將12/16號引流管以脈沖式緩慢置入血腫最中心位置，采用5 ml注射器彈性虹吸法緩慢抽吸術(shù)前預算血腫量的大部分血腫后，連接體外引流管，術(shù)畢，常規(guī)固定引流管于頭皮。術(shù)后即刻復查顱腦CT，如遺留血腫量超過原血腫量的1/3，術(shù)后應(yīng)用尿激酶溶解遺留血腫，夾閉4 h后開放。根據(jù)引流情況及動態(tài)顱腦CT血腫監(jiān)測為依據(jù)，術(shù)后行脫水降低顱內(nèi)壓治療，給予營養(yǎng)神經(jīng)等治療。A組接受藥物保守治療，入院后動態(tài)性顱腦CT監(jiān)測血腫變化情況，積極控制血壓，同時給予甘露醇、甘油果糖、高滲鹽水及營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物規(guī)范治療。

1.3 觀察指標及療效評價標準 采用格拉斯哥(glasgow，GCS)評分及簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評估意識及認知，根據(jù)分值高低評估患者康復情況。觀察被動關(guān)節(jié)運動時的抵抗力及關(guān)節(jié)活動度。肌力分級標準：0級，完全癱瘓，肌肉無收縮；1級，觸摸或見到肌肉收縮，但不能使關(guān)節(jié)移動；2級，肢體關(guān)節(jié)可水平移動，但不能對抗地心引力；3級，肢體關(guān)節(jié)抵抗地心引力運動，但不能對抗阻力；4級，肢體可對抗阻力運動，但力量弱于正常；5級，肌力正常。比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時間及住院花費。兩組患者均隨訪3個月，采用 Barthel指數(shù)評價生活能力，總分為100分，得分越高提示日常生活能力越好。

2 結(jié)果

B組患者治療后GCS+MMSE評分、日常生活能力評分高于A組，平均住院時間短于A組，平均住院花費少于A組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。A組發(fā)生癲癇3例，墜積性肺炎10例，尿路感染3例，深靜脈血栓5例，褥瘡6例，顱內(nèi)出血6例，并發(fā)癥發(fā)生率為44.0%(33/75)。B組發(fā)生癲癇2例，墜積性肺炎3例，褥瘡2例，顱內(nèi)出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%(10/75)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見的疾病之一，具有突發(fā)起病、快速進展、神經(jīng)功能損害嚴重、醫(yī)療費用高昂等特點，嚴重威脅著患者的生命安全[1]。據(jù)統(tǒng)計，每年全球約200萬～300萬人發(fā)生腦出血，占所有新發(fā)腦卒中的10.0%～15.0%，存活者致殘率達30.0%[4]。我國腦出血發(fā)生率遠遠高于西方國家及其他亞洲國家，且越來越呈年輕化趨勢發(fā)展[5]。高血壓腦出血治療的關(guān)鍵為盡早診斷、盡早治療，清除血腫，解除壓迫，防止繼發(fā)損害，以改善神經(jīng)功能的恢復。微創(chuàng)術(shù)可明顯減少二次打擊，達到精、準、快的同時，更好地促進病情恢復[6-7]。術(shù)前CT mark標記血腫可實現(xiàn)精確靶點定位[8]，手術(shù)操作簡單，學習曲線短，彌補了常規(guī)開顱手術(shù)的不足之處。本研究中，B組患者治療后GCS+MMSE評分、日常生活能力評分高于A組，平均住院時短于A組，平均住院花費少于A組，表明單管穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效確切[9-11]。

綜上所述，術(shù)前CT mark標記血腫行錐顱單管穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血安全有效，且可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。