杭榮華，胡 鴻，金 鑫，鳳林譜

(皖南醫(yī)學(xué)院 1.心理學(xué)教研室；2.馬克思主義學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

研究表明，提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要,也是緩解醫(yī)患矛盾的重要途徑之一[1]。因此，對醫(yī)學(xué)生的專業(yè)教育不能僅僅停留在知識和技能的傳授方面，還要重視人文素養(yǎng)的培育。醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)是醫(yī)學(xué)人文教育的重要途徑之一，而《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的醫(yī)學(xué)人文核心課程。掌握《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》的知識和技能，可以有效提高醫(yī)學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)觀念，提升醫(yī)療質(zhì)量；同時有助于改善醫(yī)患關(guān)系，為未來培養(yǎng)身心健康的醫(yī)務(wù)人員[2]。因此，現(xiàn)階段加強(qiáng)《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》的課程教學(xué)顯得尤為重要。但是目前國內(nèi)《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》的教學(xué)方面存在諸多問題，如理論與臨床實(shí)際脫節(jié)、灌輸式的教學(xué)手段、學(xué)生的學(xué)習(xí)挫敗感高、教學(xué)滿意度低等，造成了部分學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐后，仍然缺乏與患者的共情能力，人際信任感低，與患者溝通不暢，進(jìn)而造成醫(yī)患沖突。如何通過《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》的教學(xué)，有效提升醫(yī)學(xué)生的人際信任感和共情能力，提高學(xué)生的教學(xué)滿意度？為了促進(jìn)《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》的教學(xué)效果，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的興趣和教學(xué)滿意度，培養(yǎng)他們的人際信任感和共情能力，我們在《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》部分章節(jié)的教學(xué)中采用了巴林特小組模式的教學(xué)法，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 教學(xué)材料 將劉新民主編的安徽省“十三五”省級規(guī)劃教材《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》中與臨床相關(guān)的章節(jié)作為教學(xué)內(nèi)容。其中包括“心理應(yīng)激、心理衛(wèi)生、變態(tài)心理、心身疾病、臨床心理評估、醫(yī)患關(guān)系、行為醫(yī)學(xué)與行為干預(yù)、心理咨詢與治療”，共計16學(xué)時。

1.2 研究對象 隨機(jī)選擇某醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)大三年級兩個班作為研究對象。研究組A班30人，男20人，女10人；對照組B班31人，男22人，女9人。兩組學(xué)生的年齡(P=0.069)、性別(χ2=0.132，P=0.717)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 研究過程 在《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》上述16學(xué)時授課過程中，對研究組A班所在的大班(150人)實(shí)施巴林特小組模式的案例教學(xué)(理論授課+巴林特小組活動)，以下簡稱“巴林特小組教學(xué)”。A班所在的大班中另外120人為巴林特小組的觀察者。對照組B班所在的大班(150人)實(shí)施常規(guī)的理論教學(xué)。教師每次連續(xù)上課2學(xué)時(80分鐘)。

研究組A班，教師在每次80分鐘的教學(xué)時間內(nèi)，20分鐘為理論串講，60分鐘采用巴林特小組模式的案例教學(xué)法。由學(xué)生自愿或由教師分配，10人作為巴林特小組體驗(yàn)組組員，其余學(xué)生作為觀察員。依照巴林特小組活動流程，授課教師作為小組長，帶領(lǐng)體驗(yàn)組學(xué)生就臨床實(shí)踐中的一些個案進(jìn)行討論，鼓勵組員假設(shè)自己是案例中的當(dāng)事人，從醫(yī)生、患者、家屬等不同角度出發(fā)，想象自己置身于事件當(dāng)中的感受和想法。每次活動的案例由學(xué)生或者教師提供，并結(jié)合授課的主要內(nèi)容，使得學(xué)生能充分掌握教學(xué)內(nèi)容。案例報告者、小組組員和觀察員定期交換角色，研究組所有成員至少有2次成為巴林特小組組員的機(jī)會。對照組B班由同一個教師進(jìn)行常規(guī)的理論講授。在全部研究結(jié)束后，根據(jù)知情同意原則和個人需要，可在后期的授課中對B班實(shí)施巴林特小組教學(xué)，對A班非巴林特小組組員補(bǔ)充理論講授或者進(jìn)行課后輔導(dǎo)。

1.4 評估 在巴林特小組授課前，采用人際信任感問卷、杰弗遜醫(yī)學(xué)生共情問卷對兩組學(xué)生進(jìn)行測試；8周后，采用自編的教學(xué)滿意度問卷、人際信任感問卷、杰弗遜醫(yī)學(xué)生共情問卷對兩組學(xué)生再次進(jìn)行測試。所有的問卷均事先編號，匿名填寫，嚴(yán)格遵守保密原則。

1.4.1 自編的教學(xué)滿意度問卷 評價主體為學(xué)生，三級評分，分為不滿意、一般、滿意三個等級，包括對自我方面(知識技能掌握、學(xué)習(xí)興趣、參與程度)、對教師方面(教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果)滿意度的評價。

1.4.2 人際信任感量表(ITS)[3]共25題，量表采用Likert 5級評分，總分除以25個條目為總均分，分?jǐn)?shù)越高表明人際信任程度越好。

1.4.3 杰弗遜醫(yī)學(xué)生共情量表(JSE-S)[4]共20題，量表采用Likert 7級評分，正向和負(fù)向計分條目各10個，總分除以20個條目為總均分，分?jǐn)?shù)越高，共情水平越高。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組資料的構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，計量資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，前后數(shù)據(jù)的比較采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)滿意度 8周教學(xué)結(jié)束后，對研究組和對照組的滿意度情況進(jìn)行獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的自我滿意度和對教師的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組教學(xué)滿意度比較

2.2 ITS和JSE-S 巴林特教學(xué)后，研究組ITS和JSE-S優(yōu)于教學(xué)前，對照組前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義；實(shí)施巴林特教學(xué)前，研究組和對照組ITS和JSE-S差異無統(tǒng)計學(xué)意義；8周后，研究組ITS和JSE-S高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。研究組教學(xué)前后ITS和JSE-S的差值大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 巴林特教學(xué)前、后兩組ITS和JSE-S比較

3 討論

目前醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)大多針對臨床知識和技術(shù)等方面，較少關(guān)注臨床醫(yī)療實(shí)踐中的人文關(guān)懷，這就要求醫(yī)學(xué)專業(yè)教師要采用各種途徑和方式，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育。本研究將巴林特小組應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)中就是一種有益的嘗試。

通過8次16個學(xué)時的巴林特小組教學(xué)，提高了學(xué)生對課程的教學(xué)滿意度。相較于傳統(tǒng)的課堂理論講授式教學(xué)，學(xué)生在巴林特小組教學(xué)過程中有更多的認(rèn)知和情感的卷入，教師鼓勵學(xué)生情感體驗(yàn)和表達(dá)[2]，使得學(xué)生對教學(xué)充滿期待，知識點(diǎn)掌握得更牢固；教師通過問題創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，根據(jù)學(xué)生的情感反饋及時調(diào)整教學(xué)進(jìn)程，師生間的積極互動得以增強(qiáng)。另一方面，學(xué)生在小組中感受到被理解和接納，從而接納學(xué)習(xí)過程的挫敗感，小組成員之間的相互支持，可以增加學(xué)習(xí)的信心，提升學(xué)習(xí)滿意度。

人際信任感和共情能力是醫(yī)學(xué)生必備的人文素質(zhì)[5]。本文表明，巴林特小組教學(xué)可以提高醫(yī)學(xué)生的人際信任和共情能力，與張雅捷等[6]研究結(jié)果基本一致。其原因可能為：巴林特小組最大的特點(diǎn)是能提供寬容和安全的團(tuán)體氛圍，幫助全體成員深入理解令人困擾案例中的醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)小組以安全和尊重每個人的方式進(jìn)行工作時，每個人都能充分信任他人，坦誠表達(dá)自己的感受和想法，不擔(dān)心受到批評和指責(zé)；通過傾聽和討論，增強(qiáng)自我覺察，學(xué)習(xí)到新的醫(yī)患溝通技巧[7]；巴林特小組中“假如我是案例中的……”技術(shù)的應(yīng)用，幫助學(xué)生設(shè)身處地地理解與共情病人和家屬，認(rèn)真反思對病人的反應(yīng)，探索以前尚未意識到的盲點(diǎn)和潛在假設(shè)，得到對醫(yī)患矛盾新的感悟和認(rèn)識，增強(qiáng)應(yīng)對醫(yī)患矛盾的能力。有研究發(fā)現(xiàn)，作為觀察者的角色也能夠從巴林特小組中獲益[5]。因此，對于大班授課制下觀摩巴林特小組活動的學(xué)生來說，觀察學(xué)習(xí)也是一種有效的學(xué)習(xí)方式，同樣可以在一定程度上提高教學(xué)滿意度，提升其人際信任感和共情能力。

對在讀醫(yī)學(xué)生進(jìn)行巴林特小組教學(xué)的主要困難在于，這些學(xué)生尚未進(jìn)入臨床，并沒有形成真正意義上的醫(yī)患關(guān)系，故而缺少案例來源。錯綜復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系問題對這些醫(yī)學(xué)生而言，顯得陌生而棘手，面對案例中的醫(yī)患矛盾和沖突，由于缺乏一定的社會閱歷，他們的表現(xiàn)還不夠成熟穩(wěn)定[8]。小組開始階段，學(xué)生不知應(yīng)該匯報何種案例，或者因自己沒有合適的案例而擔(dān)憂。教師可以通過以下的途徑來解決困難：①匯報涉及醫(yī)患關(guān)系的其他場景，比如學(xué)生見習(xí)過程中，學(xué)生自己或者觀察到的醫(yī)患互動案例；②匯報學(xué)生本人作為患者家屬和朋友的案例。③授課教師提供經(jīng)典案例。另外，在巴林特小組教學(xué)實(shí)踐中，由于教學(xué)學(xué)時的限制，無法開展長程的巴林特小組，如何在有限的活動中使得醫(yī)學(xué)生受益于巴林特小組教學(xué)，將是我們今后工作思考的方向之一。

綜上所述，將巴林特小組模式的教學(xué)法應(yīng)用于《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教學(xué)，是《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教學(xué)改革的探索性實(shí)踐。教師通過實(shí)施巴林特小組教學(xué)，可以有效提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生覺察自身的問題與不足，提高人際溝通技能，提升他們的人際信任感和共情能力，有效提振醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的信心，為將來的臨床工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。今后仍需在教學(xué)案例和技術(shù)方面加以改進(jìn)，以適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，并推廣應(yīng)用到其他醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)中。