◆崔璐/山東省青島市城陽區(qū)審計局

農村居家社區(qū)養(yǎng)老，是指以農村地區(qū)老年人為服務對象的居家養(yǎng)老模式。相對比城市，農村居家養(yǎng)老由于環(huán)境因素、人口因素等原因存在一些問題。截至2019年底，全國60周歲及以上老年人口達25388萬人，占總人口的18.1%，65周歲及以上人口17603萬人，占總人口的12.6%。人口城市化加劇了農村人口的老齡化進程，大批農村青壯年勞動力進入城市，空巢獨居老人逐年增多，導致農村老齡化程度高于城市，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能弱化等特征日益顯現(xiàn)，因此發(fā)展農村地區(qū)的居家養(yǎng)老事業(yè)十分緊迫。筆者在對基層養(yǎng)老服務體系建設情況進行專項調查的基礎上，總結其存在的不足，并提出相關建議。

農村居家社區(qū)養(yǎng)老服務存在的問題

（一）養(yǎng)老資金來源單一，社會力量參與程度不高。目前農村居家社區(qū)養(yǎng)老服務的資金來源主要是政府撥款、財政補貼等政府投入，很多村集體由于經濟薄弱很難擠出經費用于提升本村養(yǎng)老服務標準，經費的缺乏也導致政府購買服務的補貼標準較低，養(yǎng)老服務供給動力不足，制約了社區(qū)養(yǎng)老服務的健康發(fā)展，限制了農村社區(qū)養(yǎng)老服務的提升空間。另外，農村居家養(yǎng)老服務由于運營成本高、運營風險大、補貼標準低、缺乏盈利模式等原因，社會力量基本不關注，且政府雖鼓勵引入社會力量參與社區(qū)養(yǎng)老服務設施的管理運營，但缺乏對于社區(qū)養(yǎng)老機構的規(guī)劃引導、規(guī)范管理的系統(tǒng)性政策措施，也導致企業(yè)投資的積極性不高。

（二）養(yǎng)老服務設施功能設置不合理。大部分農村社區(qū)養(yǎng)老服務機構內設施少、規(guī)模小、功能單一，僅能為老年人提供基本的文化娛樂場所，不能提供個人照料、康復保健等服務，特別是醫(yī)療方面的服務項目，無法更好地滿足空巢老人、高齡老人的服務需求。同時服務水平參差不齊，創(chuàng)新服務產品不多，服務手段落后，也無法吸引老年人。

（三）養(yǎng)老服務專業(yè)人才隊伍建設有待加強。筆者調研發(fā)現(xiàn)，目前已建成的農村居家養(yǎng)老服務機構大多數(shù)只配備1名專職服務人員，主要由本村村民兼任，大部分已超過50歲，且由于服務人員自身文化水平較低、待遇偏低、未接受過專業(yè)培訓，很難勝任照顧失能失智老年人等一些要求高的專業(yè)性工作，僅能從事一些基礎性管理工作，難以滿足一個村的老年人服務需求。

（四）養(yǎng)老服務缺少考核評價和監(jiān)管體制。目前國家針對農村居家養(yǎng)老服務方面的政策法規(guī)較少，在管理制度、居家養(yǎng)老服務工作考評制度和調研制度等方面還不夠健全和完善，相關部門對社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構的管理也無強制性要求，對居家社區(qū)養(yǎng)老服務機構的建設和服務運營質量情況缺乏統(tǒng)一完整的評估和監(jiān)督標準。居家社區(qū)養(yǎng)老服務機構亦缺乏規(guī)范化服務標準和服務理念，以及在自身管理與服務等方面未加強監(jiān)督管理，無法充分發(fā)揮其功能定位，難以保證服務過程的規(guī)范化和制度化。同時缺少社會監(jiān)督機制，政府資金的經濟性、效率性難以保證。

加強農村居家社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設的建議

（一）加大輿論宣傳力度，普及新型養(yǎng)老觀念。廣泛宣傳開展居家社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設的重要性和必要性，積極引導社會輿論改變農村老年人養(yǎng)兒防老的思想，鼓勵失能失智老年人到機構享受專業(yè)護理服務；可定期舉辦免費義診、就餐、家政等體驗活動，讓老人對現(xiàn)代社區(qū)居家養(yǎng)老模式有新的認識。同時根據農村老年人的特點和服務情況，及時總結分析農村居家社區(qū)養(yǎng)老服務工作開展過程中的經驗和存在問題，不斷提高服務質量。

（二）進一步完善居家養(yǎng)老服務支持政策，建立統(tǒng)一的服務質量標準和評估考核機制。一是完善扶持補貼政策，推動老年人潛在服務需求，鼓勵農村老年人選擇居家養(yǎng)老模式。如將經濟困難的農村獨居、空巢、失智、失能、失獨的高齡老人全面納入政府購買服務范圍；發(fā)放一定金額服務券，用于支付理發(fā)、保潔等上門服務費用；逐步提高養(yǎng)老服務設施的建設補貼和運營補貼水平，扶持居家養(yǎng)老服務組織發(fā)展、居家生活設施無障礙改造等；加強扶持資金陽光化管理，完善項目、資金公示公告制度和檔案管理制度，保證資金使用精準、安全、高效。二是明確社會資本和社會力量參與居家社區(qū)養(yǎng)老的政策支持，整合優(yōu)化資源，協(xié)調規(guī)范政策落實監(jiān)管工作，制定出臺養(yǎng)老服務設施建設、老年人能力評估、養(yǎng)老服務需求評估等具體標準，加強對社區(qū)居家養(yǎng)老工作的管理和監(jiān)督，提升居家養(yǎng)老的便利性、科學性、社會性。

（三）擴大養(yǎng)老服務人員隊伍，提升養(yǎng)老服務人員的專業(yè)素養(yǎng)。一是可定期對養(yǎng)老護理人員開展免費培訓或通過服務外包方式購買專業(yè)團隊進行專業(yè)服務，引導社會力量參與。二是針對服務人員不足的問題，可利用就業(yè)補助等專項資金開發(fā)村（居）助老員公益崗位，充分發(fā)揮就地就近原則，協(xié)助開展上門服務及養(yǎng)老服務設施運行管理；鼓勵和引導社會組織、志愿者、社工等參與農村養(yǎng)老服務，探索養(yǎng)老志愿者服務模式，緩解養(yǎng)老服務人員緊張狀況，引導全社會增強關愛老人的意識，提高養(yǎng)老服務質量。三是加強考評機制，嚴肅問責，對服務水平好、滿意度高的服務人員給予一定的獎勵；將消極怠工、甚至虐待老人的服務人員列入黑名單，依法依規(guī)進行懲戒。

（四）完善村級居家養(yǎng)老服務設施布點建設，提供多元化服務。打通農村養(yǎng)老服務“最后一公里”，將加強農村居家養(yǎng)老服務設施的建設納入當?shù)氐慕ㄔO發(fā)展規(guī)劃中，作為新農村建設的重要內容之一。推廣嵌入式養(yǎng)老機構的發(fā)展，建立村級居家養(yǎng)老服務站，其小型化、便民化、多樣化的特點可極大推動養(yǎng)老水平的提高。針對老年人的服務需求和個體化差異，對不同年齡階段和收入水平的老人提供及時有效的醫(yī)療保健、生活照料、便民食堂和精神娛樂休閑活動等多元化、全方位的居家社區(qū)養(yǎng)老服務。打造醫(yī)養(yǎng)結合、康養(yǎng)融合模式，整合現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分利用村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源，關注社區(qū)衛(wèi)生服務和居家社區(qū)養(yǎng)老服務站的功能銜接；農村社區(qū)應盡快結合本村環(huán)境和優(yōu)勢，充分利用農村活動空間廣闊的特點，積極開發(fā)各種適合老年人的活動項目，借此契機傳播農村文化，展現(xiàn)新農村風貌。

（五）豐富資金籌集渠道。充分激發(fā)企業(yè)等社會力量參與居家養(yǎng)老服務資金籌集的積極性?？刹捎蒙霞壺斦С?、村集體配套、老人本人支付和愛心企業(yè)人士捐贈等方式，形成“財政夠得著、鄉(xiāng)村擔得起、老人愿意做”的多元格局。未來可逐步推動養(yǎng)老服務社會化運作，提升農村養(yǎng)老資源的利用效率，搭建以社會力量籌資為主、政府補助為輔的資金籌集平臺，減少財政資金大額支出的壓力，保證村級居家養(yǎng)老服務站持續(xù)長效運轉。

（六）充分發(fā)揮審計跟蹤監(jiān)督落實作用。近幾年一系列養(yǎng)老服務政策的陸續(xù)出臺，為養(yǎng)老服務業(yè)提供了良好的發(fā)展環(huán)境，養(yǎng)老服務產業(yè)政策跟蹤審計的開展對政策的落實推廣起到重要作用。政府跟蹤審計能夠站在公平公正的角度，客觀地對養(yǎng)老服務政策的執(zhí)行情況、養(yǎng)老服務專項資金的真實使用情況等進行檢查和分析評估，做好審核把關，找準問題本質，推動政策制定的合理化和資金使用的高效化，對養(yǎng)老服務產業(yè)健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。