■李美娟

在經濟全球化、社會信息化的進程中，我國醫(yī)療機構已進入了數字化和信息化時代，但我國的醫(yī)療信息一體化發(fā)展水平無論在研發(fā)能力，應用深度，標準化等方面，明顯落后于發(fā)達國家的信息化發(fā)展水平。本文主要對現階段醫(yī)療信息化建設現狀、建設過程中存在的問題進行分析與探討，并據此提出相應的解決措施。

一、孝義市醫(yī)療信息一體化初見成效

作為山西省首批縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革試點市、國務院醫(yī)改重點表揚激勵縣市和全國公立醫(yī)院改革示范市，孝義市采購運營商信息化支撐服務，已完成對2家市級公立醫(yī)院（中醫(yī)院、婦幼保健院）和17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行信息系統(tǒng)升級，基于電信云機房按照統(tǒng)一標準建設云醫(yī)院信息系統(tǒng)（云HIS、云PACS、云LIS、云醫(yī)歷），為醫(yī)療機構業(yè)務開展提供系統(tǒng)支撐，醫(yī)療機構信息互聯(lián)互通、報告互認、信息共享。

通過醫(yī)療信息一體化建設，目前實現集團內部互聯(lián)互通，推行市域內“一單通”、“一號通”，開展影像指導、遠程心電、檢驗送檢等服務，鄉(xiāng)村兩級“互聯(lián)網門診”每日60人以上。人均就醫(yī)等候時間減少60分鐘，藥占比降低2.1%，家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達到85%。醫(yī)療機構方面，取消90%掛號、繳費窗口，導診人員減少40%，醫(yī)護人員工作效率提高50%以上，電子報告節(jié)約紙張和膠片成本11余萬元。每年節(jié)約群眾就醫(yī)費用160余萬元，實現了“信息多跑路，群眾少跑腿”。并且已經全面接入省預約診療平臺，老百姓足不出戶實現“掌上”預約省內各大醫(yī)療機構，實現在線預約、支付、查看檢查檢驗結果。在市鄉(xiāng)兩級全面開展遠程會診、超聲指導、遠程心電、檢驗送檢等服務，市級醫(yī)療機構對基層實行業(yè)務在線實時指導。

醫(yī)療集團采用私有云與公有云的“混合云”模式，按照統(tǒng)一標準建設云醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構物資、藥品、耗材“一套編碼”，醫(yī)歷、醫(yī)囑、報告“一個標準”，電子健康檔案和電子醫(yī)歷共享、檢查檢驗結果報告互認，避免重復檢查，降低老百姓的費用。建設區(qū)域電子健康卡，記錄個人信息和診療信息，形成全生命周期健康檔案，憑借電子健康卡二維碼實現市域內跨機構全流程就醫(yī)。建設“四大數據庫”（健康檔案庫、電子醫(yī)歷庫、人口資源庫、醫(yī)療資源庫），實現全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構、健康管理機構之間信息資源共建共治共享。建設“健康孝義”公眾號、互聯(lián)網門戶、互聯(lián)網醫(yī)療機構，互聯(lián)網醫(yī)療服務貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，實現互聯(lián)網全流程就醫(yī)，線上開處方、預約檢查，線下藥品配送，給群眾帶來了極大的便利。建設“一站式”支付結算平臺，實現了全流程多渠道移動支付，醫(yī)保實時統(tǒng)籌、醫(yī)保脫卡支付和異地醫(yī)保聯(lián)網結算，商保直賠直付。建設基于醫(yī)保、商保、救助和銀行征信系統(tǒng)的“先診療，后付費”模式，減輕群眾就醫(yī)資金壓力，緩解就醫(yī)難問題。遠程醫(yī)療平臺全面覆蓋縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構，實現 “四個資源共享”（醫(yī)療資源共享、人才資源共享、教學資源共享、數據資源共享），群眾在基層醫(yī)療機構即可享受上級醫(yī)療機構的專家診療服務。建設全市統(tǒng)一報告中心，打造“基層檢查、上級診斷”模式，基層采標本，上級做檢驗；基層做檢查，上級寫報告；群眾不動，標本動，信息動。建設大數據公衛(wèi)監(jiān)管平臺實現醫(yī)療資源動態(tài)配置、突發(fā)事件預警、特殊人群監(jiān)控等，公衛(wèi)監(jiān)管及決策更高效科學。建設全民健康信息平臺，對重點報告的審核、數據分析、質量控制等信息管理，精準做好隨訪評估、管理、分類干預等工作。

“智慧醫(yī)療”是通過打造健康檔案區(qū)域信息平臺，利用先進的物聯(lián)網技術，實現群眾與醫(yī)務人員、醫(yī)療機構、醫(yī)療設備之間的互動，逐步達到信息化。

二、醫(yī)療信息一體化建設中存在的問題

（一）造成醫(yī)療信息化步履艱難的原因很多，首先是資金問題

一個醫(yī)療機構要實施整個醫(yī)療機構的信息化建設，至少需要幾千萬甚至幾億的投資，對縣級而言這些投資大部分需要當地政府投入，醫(yī)療機構自籌一小部分，由于近年來財政收入受各方面影響，逐年下降，資金投入困難大，另一方面，醫(yī)療機構本身由于受到國家政策的制約，贏利受到嚴格的限制，所以醫(yī)療機構的信息化基本上采取了邊積累邊建設的方式。

（二）對于醫(yī)療機構來說，信息化改造往往需要大動干戈，包括醫(yī)護人員工作習慣的改變、醫(yī)療數據的結構化改造等

由于從各級的醫(yī)療信息系統(tǒng)由不同的系統(tǒng)集成商開發(fā)并實施，軟件對接時由于接口的問題互相拖延推諉，嚴重影響到信息化工作的開展，很多問題亟待解決。更為艱難的是，院內信息系統(tǒng)廠商的數據接口難以互聯(lián)互通，部分廠商甚至開出 “天價”接口費。另外，雖然醫(yī)療機構信息化投入的資金的占比并不算大，但需要長期維護、更新甚至更換。隨著醫(yī)療數字化、信息化和高級醫(yī)療設備以及國家醫(yī)改、醫(yī)保政策的發(fā)展，特別是近年來對農村合作醫(yī)療、基層門診等醫(yī)療單位信息化的投入，不同醫(yī)療數據的集成與應用成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)面對的難題。

（三）醫(yī)院信息化與醫(yī)療質量管理方面關聯(lián)性仍不夠

與其他行業(yè)領域相比較，衛(wèi)生行業(yè)信息化建設有著極其的專業(yè)性和特殊性，醫(yī)學自身的復雜性導致了信息技術和醫(yī)學的結合極其困難，從整體上看，信息化建設的特征并沒有很好的表現出來，大部分還都是業(yè)務應用，如：在線咨詢、遠程會診等，信息技術在真正的診斷、檢驗中的應用還很少，沒有真正給決策支持者提供有效的技術支撐。

（四）醫(yī)療機構信息化建設要得以迅速發(fā)展，必須有一批從事這一工作的專業(yè)技術人才

隨著醫(yī)療信息化建設的深入發(fā)展，現有的專業(yè)技術人才無論在數量上還是質量上，都不能滿足需要。目前醫(yī)療信息化過程中，既懂IT、又懂醫(yī)學以及醫(yī)療管理的復合型人才十分缺乏，更值得注意的是，醫(yī)療機構好不容易引進這方面的人才，可由于體制的原因，這樣的人才在職稱評定及職位升遷方面卻不能享受優(yōu)厚，甚至只是正常的待遇，以至于人才的流失也很嚴重。

三、完善醫(yī)療信息一體化建設的對策

一是，建議國家每年將對醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)投資應逐年增加，政府在醫(yī)療信息一體化建設階段應為主要出資者，應將其列入地方財政預算，以保證信息化建設順利上馬并體現其公益性。但畢竟政府部門財政支持能力有限，不能完全依賴政府出資建設，應堅持“整體性，全面性”的籌資原則探討多渠道籌資，可嘗試由醫(yī)療機構將每年收入的一部分用于信息系統(tǒng)建設的支出，按照收益份額大小籌資，也可嘗試將成本分攤，甚至可嘗試藥品供應中標企業(yè)及系統(tǒng)開發(fā)運營等企業(yè)的有限介入，發(fā)揮市場的融資能力，同時要完善對籌資和資金使用的監(jiān)管機制。要充分意識到信息化對醫(yī)療的發(fā)展的重要性，醫(yī)療機構的信息化建設是評價一所醫(yī)療機構高水平管理的重要指標。

二是，醫(yī)療信息化要服務于醫(yī)療系統(tǒng)整體發(fā)展的需要，區(qū)域協(xié)同系統(tǒng)一旦建立，很難變更，所以整體規(guī)劃意義重大。必須從區(qū)域衛(wèi)生全局利益出發(fā)，綜合評價現有狀況，整體規(guī)劃協(xié)同模式及基礎架構，根據各部門實際找準突破口，分階段分梯度推進，堅持“邊建設，邊收益”原則重點做好部門協(xié)調工作，整合區(qū)域衛(wèi)生資源，盤活不同等級的醫(yī)療機構存量資源，實現共贏，真正做到“整體規(guī)劃，分步實施，階段見效，持續(xù)發(fā)展”。從IT企業(yè)來說，要是想從事醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)的開發(fā)，一定要有較大的規(guī)模和較強的實力，而且要充分與醫(yī)療機構交流，溝通，充分考慮整個系統(tǒng)的開放性、可擴充性、維護性、以及先進性要求，為醫(yī)療機構未來發(fā)展做好準備，在資金保證的前提下，提高性能以及兼顧先進性與實用性問題。而從醫(yī)療機構方面來說，一方面要全力配合軟件開發(fā)人員做好技術調研和系統(tǒng)應用工作，另一方面要培養(yǎng)建設醫(yī)療機構信息管理系統(tǒng)，可以采用“沒有接口大集成”方法，醫(yī)療機構信息系統(tǒng)由一家公司完成，系統(tǒng)間沒有無縫連接，實現了醫(yī)療機構信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、實驗室管理系統(tǒng)等系統(tǒng)的有機融合，使之一體化，實現了管理信息、醫(yī)療信息、實驗室信息、財務信息、物資信息等信息系統(tǒng)的高度共享。

三是，應加快醫(yī)療信息化的步伐，深化信息技術在公共衛(wèi)生領域深層次的應用。應緊密圍繞醫(yī)療機構管理目標，從醫(yī)療機構實際出發(fā)，本著“優(yōu)質、高效、低能”的管理目標，推進人工智能的應用，建立各種信息體系來幫助進行醫(yī)療機構管理，這些體系或系統(tǒng)既包括有助于醫(yī)療機構管理的管理信息體系、決策支持系統(tǒng)和區(qū)域信息系統(tǒng)，也包括有助于提升醫(yī)療水平的臨床信息系統(tǒng)和人工智能系統(tǒng)等。通過醫(yī)學大數據的應用發(fā)現新知識、認識新規(guī)律，促講精準適度醫(yī)療，提升醫(yī)療價值。

四是，醫(yī)療機構缺乏醫(yī)療信息化建設的專業(yè)人才，這是阻礙當前醫(yī)療信息化建設最為主要的原因，要解決這一問題，必須擴大開設醫(yī)療信息學相關專業(yè)的進行，培養(yǎng)出一定規(guī)模的復合型醫(yī)學信息人才，即醫(yī)院信息系統(tǒng)的設計者、管理者，必須要在精通信息技術和計算機網絡的同時，也要熟悉醫(yī)院管理業(yè)務的規(guī)律，兩者缺一不可。對于默默工作在醫(yī)生光環(huán)后的英雄，對于人才引進，工資福利問題，要提到醫(yī)療機構的日常事務上來，醫(yī)療機構應建立完善的信息化人才激勵機制，獎勵人才，留住人才，從而推動醫(yī)療機構的信息化建設穩(wěn)定、快速、發(fā)展。