劉 莉 鄭芳明 陳惠娟 吳桂鳳 徐小丁

江西省鷹潭市人民醫(yī)院新生兒科，江西鷹潭 335000

藍(lán)光照射是目前最常用一種新生兒高膽紅素血癥治療方法，其波長水平與血清膽紅素最高吸收波較接近[1]。皮膚經(jīng)藍(lán)光照射后，未結(jié)合膽紅素可向水溶性異構(gòu)體轉(zhuǎn)變，經(jīng)患兒尿液與膽汁快速排泄，使血膽紅素水平得以降低[2-3]。但藍(lán)光照射治療期，新生兒出現(xiàn)躁動(dòng)和哭鬧情況可能性較大，接受性不是十分理想[4]。本研究探討高膽紅素血癥新生兒接受集束化護(hù)理聯(lián)合新生兒撫觸模式干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年4月在江西省鷹潭市人民醫(yī)院治療的60例高膽紅素血癥新生兒，采用數(shù)學(xué)隨機(jī)列表法將其分成對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組的發(fā)病時(shí)間1～9 h，平均（2.7±0.5）h；男19例，女11例；日齡1～8 d，平均（1.6±0.5）d；足月產(chǎn)30例；自然分娩21例，剖宮產(chǎn)9例；胎齡37 周～未滿42 周，平均（39.7±1.3）周。觀察組發(fā)病時(shí)間1～10 h，平均（2.6±0.4）h；男17例，女13例；日齡1～10 d，平均（1.9±0.4）d；足月產(chǎn)30例；自然分娩18例，剖宮產(chǎn)12例；胎齡37周～未滿42 周，平均（39.5±1.6）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷為新生兒高膽紅素血癥；②足月兒（胎齡滿37 周～未滿42 周）；③出生體重2500～4000 g；④家長同意參與本研究；⑤病情穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天存在畸形者；②合并各種嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；③存在母乳禁忌證；④病情危重者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)新生兒科護(hù)理，包括病情評估、保持皮膚清潔干燥、光療護(hù)理（貝茵牌型號(hào)為BBP-1000B黃疸治療儀）、喂養(yǎng)方式（根據(jù)患兒胎齡、日齡、體重、病情等調(diào)整）、遵醫(yī)囑用藥并觀察用藥反應(yīng)；用新生兒黃疸集束化護(hù)理措施核查表管理監(jiān)控。觀察組在常規(guī)新生兒科護(hù)理基礎(chǔ)上，增加集束化護(hù)理聯(lián)合新生兒撫觸模式干預(yù)，撫觸方法采用六步法，頭面部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部。撫觸時(shí)間在新生兒沐浴后、午睡、清醒、不疲倦、不過飽、不饑餓、不煩躁、餐后1 h進(jìn)行，1次/d，10～15 min/次；操作前著裝整潔，洗手，剪指甲，戴口罩，撫觸時(shí)首先從頭面部開始，然后依次撫觸。撫觸中通過目光、語言等與新生兒行情感交流。根據(jù)科室自身具體情況環(huán)境用物準(zhǔn)備包括：室溫保持在26～28℃，濕度55%～65%，撫觸時(shí)為患兒播放搖籃曲，音量40～45 dB。在撫觸中嬰兒如出現(xiàn)哭鬧且安撫后無好轉(zhuǎn)，肌張力提高、膚色青紫、興奮性增加、膚色改變、發(fā)生寒戰(zhàn)等，立即停止撫觸。

1.4 觀察指標(biāo)

①病情控制效果；②護(hù)理干預(yù)前后黃疸指數(shù)和膽紅素水平；③黃疸徹底消失時(shí)間、膽紅素水平檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、住院治療總時(shí)間；④不良反應(yīng)（發(fā)熱、腹瀉、皮膚損傷）發(fā)生情況；⑤家長對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果。臨床治愈：黃疸等高膽紅素血癥癥狀在治療后消失且血清膽紅素檢驗(yàn)符合正常日齡的標(biāo)準(zhǔn)值，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥；有效：黃疸等高膽紅素血癥癥狀在治療后明顯減輕，膽紅素水平檢測結(jié)果的改善幅度在50%以上，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥；無效：黃疸等高膽紅素血癥癥狀在治療后沒減輕，膽紅素水平的改善幅度未達(dá)到50%，或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[5]?？傆行?（臨床治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度：在治療結(jié)束新生兒出院當(dāng)天采用100分為滿分的不記名打分問卷形式，對家長滿意度進(jìn)行調(diào)查?！?0分為滿意，＜80分且≥60分為基本滿意，＜60分為不滿意[6]?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。信度系數(shù)為0.8。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總有效率的比較

觀察組的護(hù)理總有效率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后黃疸指數(shù)和血清膽紅素水平的比較

護(hù)理前兩組的血清膽紅素和黃疸指數(shù)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的血清膽紅素和黃疸指數(shù)水平低于護(hù)理前，護(hù)理后觀察組的血清膽紅素和黃疸指數(shù)水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后黃疸指數(shù)和血清膽紅素水平的比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后黃疸指數(shù)和血清膽紅素水平的比較（±s）

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 黃疸指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后血清膽紅素（μmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值18.37±1.02 18.07±1.26 14.03±1.25*10.32±1.04*96.75±4.50 95.27±4.16 83.61±3.85*72.08±3.52*13.628＜0.05 20.175＜0.05

2.3 兩組的黃疸徹底消失時(shí)間、膽紅素水平檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、住院治療總時(shí)間的比較

觀察組的黃疸徹底消失時(shí)間、膽紅素水平檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、住院治療總時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組黃疸徹底消失時(shí)間、膽紅素水平檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間和住院總時(shí)間的比較（d，±s）

表3 兩組黃疸徹底消失時(shí)間、膽紅素水平檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間和住院總時(shí)間的比較（d，±s）

組別例數(shù) 住院總時(shí)間 膽紅素水平檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間黃疸徹底消失時(shí)間對照組觀察組t值P值30 30 10.61±2.75 7.39±1.50 13.261＜0.05 7.10±0.64 4.16±0.82 12.925＜0.05 5.81±1.24 3.02±0.56 12.438＜0.05

2.4 兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.3%（發(fā)熱，1例），低于對照組的20.0%（發(fā)熱4例，皮疹2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組家長護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的家長護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組家長護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

新生兒高膽紅素血癥指新生兒在出生后7～10 d內(nèi)血清膽紅素水平呈現(xiàn)異常升高狀態(tài)[7-8]。該病已成為目前臨床常見一種新生兒疾病，該類新生兒占住院新生兒總數(shù)30%～50%[9]。當(dāng)前對該病的發(fā)病機(jī)制還不十分明確，但已有相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，濃度水平較高未結(jié)合膽紅素進(jìn)入新生兒血腦屏障，對其機(jī)體生長發(fā)育造成不利影響，特別對腦部造成病理性損傷，導(dǎo)致神經(jīng)行為異常、聽力和視力障礙、錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙、腦性癱瘓情況發(fā)生[10-12]。

高膽紅素血癥新生兒集束化護(hù)理聯(lián)合新生兒撫觸模式干預(yù)的優(yōu)勢主要包括以下方面。①短期效益：縮短新生兒黃疸病程，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少家庭開支，縮短住院天數(shù)且可增進(jìn)母子感情，降低母親產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率。②長期效益：提高新生兒黃疸預(yù)后質(zhì)量（聽力、視覺、智力、生長速度），促進(jìn)新生兒生理和情感發(fā)育，可改善新生兒睡眠質(zhì)量并提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)新生兒心智情感發(fā)育等[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療期在常規(guī)新生兒科護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施集束化護(hù)理聯(lián)合新生兒撫觸模式干預(yù)觀察組病情控制總有效率為93.3%，高于單純接受常規(guī)新生兒科護(hù)理的對照組70.0%，且觀察組家長的護(hù)理總滿意度為96.7%，高于對照組的80.0%，觀察組僅1例發(fā)熱不良反應(yīng)出現(xiàn)，而對照組則有4例發(fā)熱和2例皮疹共6例不良反應(yīng)出現(xiàn)（P＜0.05），研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[15]。提示常規(guī)新生兒科護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理聯(lián)合新生兒撫觸模式干預(yù)有效性和必要性，可將其作為該類患兒治療期護(hù)理的常規(guī)模式，在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

綜上所述，高膽紅素血癥新生兒集束化護(hù)理聯(lián)合新生兒撫觸模式干預(yù)，能大幅度改善黃疸指數(shù)，在短時(shí)間內(nèi)降低膽紅素水平，減少不良事件的發(fā)生，縮短住院治療時(shí)間，使疾病的治療效果和家長的滿意度得到同步提升。