周華容

江西省撫州市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，江西撫州 344000

糖尿病足為糖尿病常見并發(fā)癥，發(fā)病率約為12.4%，可造成患者足部麻木、疼痛、皮溫降低[1]?，F(xiàn)階段，針對該類患者，臨床多通過抗菌藥物、醛糖還原酶抑制劑、前列腺素類似物制劑等藥物幫助其控制血糖、減輕疼痛、預(yù)防感染。但部分患者受生理、心理等因素影響，治療依從性差，致使其病情控制不理想，累及肌肉及骨骼，造成組織壞死甚至截肢，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。因此，及時(shí)采取有效干預(yù)措施尤為重要。健康自我管理是指在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，養(yǎng)成健康的生活方式，針對自身病情控制情況，掌握基本的護(hù)理知識和技能，學(xué)會必需的預(yù)防性和治療性方法。本研究通過分析健康自我管理在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果，明確健康自我管理的應(yīng)用價(jià)值，從而為臨床護(hù)理模式的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年4月～2019年11月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的60例糖尿病足患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對照組與觀察組，每組各30例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者臨床資料完善；②符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③糖尿病足Wagner 分級[3]1～3級；④造血系統(tǒng)功能無異常；⑤患者及家屬自愿簽署干預(yù)知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心腦血管疾病者；②合并下肢靜脈曲張、增殖性視網(wǎng)膜病變者；③精神疾病、溝通障礙者；④急性感染期患者。

表1 兩組一般資料比較

1.3 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，具體如下。①向患者講解糖尿病足相關(guān)知識及并發(fā)癥的預(yù)防；②提醒患者低鹽、低脂飲食，向其說明服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，叮囑其按時(shí)服藥；③根據(jù)患者耐受程度，引導(dǎo)其進(jìn)行慢跑、快走等運(yùn)動，每周3次，30 min/次；④患者出院時(shí)，向其說明日常自我管理方法及注意事項(xiàng)，叮囑其定期復(fù)診。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上行健康自我管理，具體如下。①成立健康培訓(xùn)小組：采取集中授課的形式對患者展開健康自我管理知識的宣教，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需提前查閱資料，結(jié)合患者生理、心理、家庭情況等制訂授課內(nèi)容，并整理成手冊，發(fā)放給患者，授課形式主要為圖片、視頻、情景模擬等，除講解疾病、飲食、用藥、運(yùn)動等知識外，還要教會患者血糖監(jiān)測方法，幫助其準(zhǔn)確了解不同血糖值的意義。②實(shí)踐操作足部按摩方法：患者掌握后，需每天進(jìn)行足部按摩，時(shí)間10～15 min，在按摩后，用溫水泡腳，時(shí)間5～8 min，隨后用軟毛巾輕輕擦干；堅(jiān)持每天查看足部情況，包括膚色、溫度、彈性等，出現(xiàn)紅腫、水皰、裂口以及擦傷情況及時(shí)予以處理并向護(hù)理人員尋求幫助；鞋襪選擇以透氣、柔軟、合腳為宜，做到勤洗勤換；天氣寒冷時(shí)，注意足部保暖，按時(shí)涂抹潤膚霜，同時(shí)避免熱敷取暖，以防燙傷。③在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下制訂自我管理計(jì)劃：每日堅(jiān)持寫健康管理日志，記錄每日的飲食、用藥、運(yùn)動情況，每半個(gè)月上報(bào)1次血糖、體重、足部護(hù)理等情況。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我效能：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后以糖尿病自我效能量表（diabetes self-efficacy scale，DSES）[4]評估兩組的自我效能，包括飲食控制（0～30分）、自我護(hù)理（0～25分）、血糖監(jiān)測（0～20分）、藥物治療（0～15分）、運(yùn)動（0～20分）、并發(fā)癥應(yīng)對（0～20分），分值越高則自我效能越好。②足部皮膚：比較兩組的足部皮膚感染、皸裂、干燥以及損傷發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后DSES量表評分的比較

兩組干預(yù)前的DSES 各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的DSES 各項(xiàng)評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的DSES 各項(xiàng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后DSES量表評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后DSES量表評分的比較（分，±s）

組別 飲食控制 自我護(hù)理 血糖監(jiān)測 藥物治療 運(yùn)動 并發(fā)癥應(yīng)對對照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t值P值16.07±3.25 20.28±4.04 4.447 0.000 10.48±1.09 15.20±2.23 10.415 0.000 8.13±1.98 12.35±2.61 7.055 0.000 6.57±1.47 13.04±3.85 8.599 0.000 10.12±2.43 14.16±3.02 5.709 0.000 5.91±0.61 10.79±1.58 15.782 0.000 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值15.90±3.43 23.15±4.49 7.028 0.000 0.197 0.845 2.603 0.012 10.75±1.26 17.63±3.15 11.107 0.000 0.888 0.378 3.449 0.001 9.07±2.02 15.84±2.93 10.419 0.000 1.820 0.074 4.872 0.000 6.18±1.52 16.89±4.26 12.969 0.000 1.010 0.317 3.673 0.001 10.58±2.51 16.34±3.20 7.757 0.000 0.721 0.474 2.714 0.009 5.73±0.64 13.02±2.01 18.929 0.000 1.115 0.269 4.777 0.000

2.2 兩組足部皮膚情況的比較

觀察組的足部皮膚不良狀況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組足部皮膚情況的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病足多由糖尿病血管病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變引發(fā)，病程較長且治療難度大，嚴(yán)重者甚至需要通過手術(shù)重建血流、控制感染，以挽救其生命[5-6]。由于該癥嚴(yán)重影響患者日常生活，損害其身心健康，同時(shí)也為其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致患者滋生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而對疾病治療失去信心，加大截肢及病死率[7-8]。因此，積極采取有效干預(yù)措施具有重要意義。常規(guī)護(hù)理通過健康宣教、飲食及用藥指導(dǎo)等措施，幫助患者減輕臨床癥狀，但由于其護(hù)理模式以間斷灌輸為主，在醫(yī)護(hù)離開后，患者易因缺乏序貫護(hù)理，導(dǎo)致病情惡化、自我效能下降[9-10]。因此，提高患者的健康自我管理水平，發(fā)揮其主動性、積極性可有效控制疾病，延緩病情的進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的DSES 各項(xiàng)評分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后的DSES 各項(xiàng)評分高于對照組；此外，觀察組的足部皮膚不良狀況發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示健康自我管理應(yīng)用于糖尿病足患者的效果顯著，可提升患者自我效能，減少皮膚不良狀況的發(fā)生。分析其原因，自我效能是指個(gè)體對自己能否成功完成某項(xiàng)活動的主觀判斷，即個(gè)體對自身執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自我能力感。健康自我管理以患者為中心，充分發(fā)揮其主觀能動性，掌握病情管理所需知識及技能，從而控制其發(fā)生、發(fā)展，提升患者的生存質(zhì)量及自我效能[11-12]。通過學(xué)習(xí)，掌握血糖監(jiān)測方法，對自身血糖水平進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，可不斷改進(jìn)患者的自我行動能力，利于患者了解病情控制情況，評估自我管理方法有效性，并進(jìn)行針對性調(diào)整。每天進(jìn)行足部按摩、溫水泡腳，利于促進(jìn)血管擴(kuò)張，提高下肢血流流速及流量，從而改善血液微循環(huán)，同時(shí)刺激足部經(jīng)絡(luò)及反射區(qū)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能[13]。每天查看足部膚色、溫度、彈性等情況，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，避免病情進(jìn)一步惡化，造成感染擴(kuò)散等不良事件的發(fā)生。糖尿病足患者由于血管、神經(jīng)病變，造成足部血供不足、肢體感覺減弱或消失，容易出現(xiàn)行走困難、肌肉萎縮、疼痛等癥狀[14]。通過展開有氧運(yùn)動，利于改善其運(yùn)動功能，提高其運(yùn)動耐受性，同時(shí)促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體血糖水平，減輕胰島素抵抗，進(jìn)而控制病情進(jìn)展，提升患者自我效能[15]。選擇透氣、柔軟、合腳的鞋襪，利于減輕足部壓力；同時(shí)合理攝入各種營養(yǎng)物質(zhì)，利于改善患者營養(yǎng)狀況，而及時(shí)采取保暖措施、涂抹潤膚霜?jiǎng)t利于改善皮膚狀況，減少損傷[16-17]。制訂、執(zhí)行自我管理計(jì)劃，記錄每日的飲食、用藥、運(yùn)動情況，則利于醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)進(jìn)行跟蹤，從而不斷調(diào)整管理方案，提高健康自我管理效果。

綜上所述，健康自我管理應(yīng)用于糖尿病足患者的效果顯著，可提升患者自我效能，減少皮膚不良狀況的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。