邵一珅 王奕嘉 李璐寰 沈 娟

蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理系，江蘇蘇州 215004

護(hù)士職業(yè)獲益感是指護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中能感知自我的成長，認(rèn)同其帶給自身的收獲與益處，是一種積極的正性情感體驗(yàn)[1]。有研究表明，積極的職業(yè)情感體驗(yàn)可有效減輕職業(yè)倦怠，提高職業(yè)滿意度，削弱離職傾向[2-4]。目前，護(hù)士職業(yè)倦怠已成為全球護(hù)理管理中的普遍問題，我國護(hù)士中存在輕度以上職業(yè)倦怠者高達(dá)62.8%[5]。以職稱為基礎(chǔ)的護(hù)理人員分級標(biāo)準(zhǔn)中，正式工作不足1年且還未注冊的N0 護(hù)士、工作已滿1年并取得注冊的N1 護(hù)士及工作未超過3年的N2護(hù)士劃分為低年資護(hù)士[6]。低年資護(hù)士作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的“基礎(chǔ)力量”，針對其職業(yè)倦怠情況進(jìn)行激勵干預(yù)，提高護(hù)士職業(yè)獲益感，有利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定[7]。本研究為了解低年資護(hù)士自身狀況與職業(yè)獲益感情況，進(jìn)行針對性的調(diào)查，分析其影響因素，為相關(guān)干預(yù)措施的制定提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)抽樣法，于2019年6～10月，從江蘇省人民醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院本部、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、南京市婦幼保健院共5家三甲醫(yī)院抽取200名低年資護(hù)士作為受試對象，參與問卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：①蘇州市與南京市入職時(shí)間≤3年的護(hù)士；②已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；③調(diào)查對象愿意參加此次研究；④理解問卷的內(nèi)容，并愿意在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自己完成問卷調(diào)查的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)、進(jìn)修、行政護(hù)士；②在回收的問卷中，條目缺失大于2條者；③調(diào)查期間因病假、產(chǎn)假、事休等不在崗者；④不配合者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、學(xué)歷、科室、婚姻狀況、子女狀況、職稱、編制。②職業(yè)獲益感問卷，采用胡菁等[8]編制的職業(yè)獲益感問卷，包括正向職業(yè)感知、護(hù)患關(guān)系、親友認(rèn)同、團(tuán)隊(duì)歸屬感、自身的成長5個(gè)維度，共計(jì)33個(gè)條目。量表采用Likert 5級評分法，條目按“很不同意”至“很同意”依次計(jì)為1～5分，總分33～165分，評分越高則職業(yè)獲益感越強(qiáng)。量表信效度良好，Cronbach′α 系數(shù)為0.958。

1.2.2 調(diào)查方法 課題組對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使用規(guī)范統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對象說明調(diào)查目的及方法，問卷采取書面以及網(wǎng)頁二維碼方式呈現(xiàn)，采取不記名掃碼填寫。不方便填寫者，由調(diào)查人員在征得調(diào)查對象同意以后，經(jīng)調(diào)查對象口述代為填寫。實(shí)際發(fā)放問卷200份，刪除缺失條目大于2條者，收回有效問卷197份，有效回收率98.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低年資護(hù)士職業(yè)獲益感各維度的得分

低年資護(hù)士職業(yè)獲益感總評分為（129.16±15.97）分，職業(yè)獲益感各條目均分最高為自身成長，最低為親友認(rèn)同（表1）。

表1 低年資護(hù)士職業(yè)獲益感總分及各維度得分情況（分，±s，n=197）

表1 低年資護(hù)士職業(yè)獲益感總分及各維度得分情況（分，±s，n=197）

維度條目數(shù) 最低分 最高分 各維度總分 各條目均分正向職業(yè)感知護(hù)患關(guān)系親友認(rèn)同團(tuán)隊(duì)歸屬感自身成長職業(yè)獲益感總分766683 3 766683 3 35 30 30 30 40 165 29.63±4.94 22.61±3.94 20.02±2.94 23.29±3.39 33.60±4.34 129.16±15.97 4.23±0.95 3.77±0.97 3.34±0.88 3.88±0.80 4.20±0.76 3.91±0.90

2.2 不同特征低年資護(hù)士職業(yè)獲益感總分的比較

不同性別、是否婚姻、有無子女等項(xiàng)的低年資護(hù)士職業(yè)獲益感總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同科室、不同學(xué)歷、是否有編制的低年資護(hù)士職業(yè)獲益感總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

3.1 不同維度低年資護(hù)士職業(yè)獲益感得分分析

本調(diào)查結(jié)果顯示，正向職業(yè)感知與自身成長維度的分?jǐn)?shù)較高。說明護(hù)士們能夠充分認(rèn)識護(hù)理工作的價(jià)值、感知其職業(yè)優(yōu)勢，并從中獲得自豪感，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。在經(jīng)歷了臨床的工作實(shí)踐以后，自身的專業(yè)能力、心理素質(zhì)、道德水準(zhǔn)以及人際交往能力方面都有了較為明顯的提高。在面對緊急的救治任務(wù)、嚴(yán)重的病情傷勢，護(hù)士能夠穩(wěn)住心態(tài)，以最短的時(shí)間、最高的效率完成好相關(guān)護(hù)理。長期繁忙的護(hù)理工作也培養(yǎng)了護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度、嚴(yán)于律己的責(zé)任心。在見識到眾多危重病人飽受病痛的折磨后，護(hù)士更能體會到健康的重要，為自己及家人擬定一份“綠色”規(guī)劃。形形色色的患者更是對低年資護(hù)士溝通交流能力的極大考驗(yàn)。同時(shí)，護(hù)士也有機(jī)會認(rèn)識不同層面的人，擴(kuò)大人脈，護(hù)士個(gè)體可從中獲得個(gè)人與職業(yè)的成長與發(fā)展[9]。護(hù)患關(guān)系與親友認(rèn)同維度的分?jǐn)?shù)在低年資護(hù)士的調(diào)查中偏低，可能與目前患者的主體為中老年人群有關(guān)，他們的文化水平偏低，遇事容易激動。并且低年資護(hù)士剛?cè)肱R床工作，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，無法與患者進(jìn)行有效溝通。當(dāng)患者對治療方案或結(jié)果有所不滿時(shí)，護(hù)士往往最先受到責(zé)備，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，難以溝通協(xié)調(diào)[10]。在大多數(shù)人的理解中，護(hù)士的工作就只是打針發(fā)藥，遵從醫(yī)囑做一些簡單、機(jī)械的事，多數(shù)護(hù)士家屬也不是很理解護(hù)士的工作，往往護(hù)士在經(jīng)歷了一天的辛苦工作后，還要回家面對家屬的質(zhì)疑，導(dǎo)致護(hù)士內(nèi)心煩惱、苦悶難以疏泄，產(chǎn)生對職業(yè)的負(fù)面影響，降低獲益感。

表2 不同特征低年資護(hù)士職業(yè)獲益感得總分的比較（分，±s，n=197）

表2 不同特征低年資護(hù)士職業(yè)獲益感得總分的比較（分，±s，n=197）

項(xiàng)目 人數(shù) 職業(yè)獲益感評分 t值 P值性別0.465 0.646男女21 176 131.05±19.67 128.93±15.45科室內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科急診、ICU學(xué)歷?？票究拼T士及以上婚姻非在婚在婚子女4.822 0.001 55 58 22 31 31 129.93±14.28 131.81±15.43 126.77±18.86 122.65±15.27 131.03±16.23 7.663 0.001 116 73 8 129.41±15.40 127.67±16.23 139.13±17.74 0.136 0.710 166 31 127.95±15.67 135.61±16.02 1.435 0.153無有180 17 128.66±15.91 134.47±15.65編制2.780 0.030無有173 24 128.66±15.87 133.33±16.19

3.2 不同特征低年資護(hù)士職業(yè)獲益感得分分析

3.2.1 學(xué)歷因素 目前臨床上大專護(hù)士占比較高，而專科學(xué)歷護(hù)士感受到的護(hù)士獲益感高于本科的護(hù)士，與張瑞玲等[5]的研究結(jié)果基本一致?？赡芤?yàn)楸究谱o(hù)士接受更多、更優(yōu)的教育后產(chǎn)生的優(yōu)越感，在面對臨床的單調(diào)工作或者其他低學(xué)歷護(hù)士更為熟練的臨床操作能力時(shí)，容易產(chǎn)生心理的落差及挫敗感，會感到難以適應(yīng)臨床工作，從而產(chǎn)生較低的職業(yè)獲益感。特別是剛?cè)肼氁荒甑男伦o(hù)士，對臨床工作內(nèi)容的不適應(yīng)較為明顯。因此，建議管理者需要更好地利用高學(xué)歷護(hù)士扎實(shí)的理論知識、善于思考的思維，發(fā)揮他們的作用。也建議管理者進(jìn)一步提高高學(xué)歷護(hù)士的臨床實(shí)踐能力，重視低學(xué)歷護(hù)士的知識水平，培養(yǎng)護(hù)士的科研能力，規(guī)劃好未來發(fā)展路線，提高職業(yè)獲益感。定期開展科室內(nèi)護(hù)理工作的總結(jié)會議，盡快使新入職員工調(diào)整好心態(tài)，適應(yīng)臨床上不同的環(huán)境。

3.2.2 科室因素 本調(diào)查結(jié)果顯示，在內(nèi)科、兒科工作的護(hù)士的職業(yè)獲益感不如在急診、ICU 的護(hù)士，其原因可能為內(nèi)科患者病情治愈時(shí)間較長，占用護(hù)理資源多，護(hù)士的工作繁重，但工作內(nèi)容又較為單一。兒科患兒年紀(jì)小，易哭鬧，言語表達(dá)不清，癥狀不典型，患兒家長要求高，使得護(hù)士工作負(fù)擔(dān)加重，而較為吵鬧的工作環(huán)境更加重了護(hù)士情緒的浮躁，不利于護(hù)理的展開。而急診、ICU 護(hù)士每天都會面臨不同的病情，臨床工作能力、應(yīng)變能力強(qiáng)，而且一起合作工作的同事也多，人脈關(guān)系好，對親友的醫(yī)療幫助奠定了基礎(chǔ)。急診、ICU 護(hù)士在患者的救治過程中起非常重要的作用，在拯救患者的生命的過程中能獲得更高的職業(yè)獲益感[11]。但也有報(bào)道指出，ICU、急診的護(hù)士職業(yè)獲益感較低，其原因?yàn)楣ぷ鳉夥站o張、負(fù)擔(dān)過重，反而影響了工作積極性[12]。因此，建議管理者可以通過周期較長的科室輪轉(zhuǎn)、個(gè)人臨床工作經(jīng)驗(yàn)分享等方法給更多的護(hù)理工作者提供成長的幫助。

3.2.3 編制因素 合同制護(hù)士的職業(yè)獲益感顯著低于有正式編制的護(hù)士，可能與大家的工作內(nèi)容、工作性質(zhì)類似，但合同制護(hù)士最后獲得的工資、福利以及發(fā)展資源不如有正式編制的護(hù)士有關(guān)[13]。人都有“不患寡而患不均”的想法，使得大部分的合同制護(hù)士存在心理落差，打擊了工作積極性[14]，不能百分百的發(fā)揮自己的優(yōu)勢，從根本上就降低了職業(yè)獲益感的產(chǎn)生。因此建議管理者合理公平的分配資源，降低付出與收獲不平衡帶來的負(fù)面影響。針對我國護(hù)士資源配備不足，護(hù)理工作強(qiáng)度大的情況，薪酬、福利待遇是吸引和留住護(hù)理人才、提高護(hù)士職業(yè)獲益感的重要因素[15]，建議逐步推廣同工同酬，提倡薪酬與工作的風(fēng)險(xiǎn)與壓力成正相關(guān)，采用績效評定的方式，讓年輕護(hù)理人員獲得滿意的待遇，能有效促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定，提高護(hù)士職業(yè)獲益感。

參照薛文娟等[16]對職業(yè)獲益感評分劃定標(biāo)準(zhǔn)，本調(diào)查中的低年資護(hù)士職業(yè)獲益感評分處中上水平。其影響因素可能與學(xué)歷、科室以及編制有關(guān)，管理者應(yīng)采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。因樣本僅來自于蘇州、南京的三級醫(yī)院，不能客觀反映不同地區(qū)不同等級醫(yī)院的低年資護(hù)士職業(yè)獲益感水平，仍需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。