張才田 謝爾付

1.江蘇省儀征市人民醫(yī)院檢驗科，江蘇儀征 211400；2.江蘇省人民醫(yī)院檢驗科，江蘇南京 210029

食管癌（esophageal carcinoma）占食管腫瘤的90%以上，我國食管癌屬高發(fā)腫瘤，對患者的生命健康造成極大危害[1]。食管癌患者早期無明顯癥狀，中晚期癥狀主要表現(xiàn)為食管內(nèi)異物感、胸骨后或肩胛間疼痛及呼吸困難，發(fā)病原因與飲食習(xí)慣及遺傳因素有關(guān)[2-3]。腫瘤蛋白在食管腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移中起到重要作用，鱗狀細胞癌抗原（SCC）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）可作為診療參考依據(jù)，在臨床診斷中廣泛應(yīng)用[4-5]。本研究選取儀征市人民醫(yī)院收治的82例食管癌患者作為觀察組，另外選取90例同期體檢的健康人作為對照組，探討食管癌患者中SCC、NSE及CEA水平與臨床病理因素的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2020年5月儀征市人民醫(yī)院收治的82例食管癌患者作為觀察組，另外選取90例同期體檢的健康人作為對照組。觀察組，男47例，女35例；年齡47～78歲，平均（54.69±8.31）歲；腫瘤學(xué)TNM 分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期30例，Ⅳ期25例。對照組，男51例，女39例；年齡45～77歲，平均（54.71±7.04）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.017，P=0.984；χ2=0.007，P=0.931）。本研究經(jīng)儀征市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

觀察組患者納入標準：①經(jīng)CT檢查及病理診斷確診為食管癌者；②年齡≥45歲者；③肝腎功能正常，無重要臟器疾病者；④患者均知情并同意簽署研究同意書。排除標準：①合并胃潰瘍、腸炎等消化系統(tǒng)疾病者；②合并平滑肌瘤、結(jié)腸癌等腫瘤疾病者；③有家族腫瘤病史者；④精神疾病或認知障礙者；⑤病歷資料缺失者；⑥中途退出者[6]。

1.2 研究方法

采集入組人員清晨肘靜脈血3 mL，離心分離后于-20℃保存?zhèn)溆?，采用Uni Cel DxI 800（美國貝克曼庫爾特有限公司）儀器化學(xué)發(fā)光法檢測SCC、CEA水平，所用試劑為儀器配套試劑盒。采用MAGLUMIX8 儀器化學(xué)發(fā)光法測定NSE 水平，所用試劑為儀器配套試劑盒。

1.3 觀察指標

比較兩組的血清SCC、NSE及CEA水平；比較不同臨床病理特征食管癌患者的血清SCC、NSE及CEA水平；采用單因素線性回歸分析，考察血清SCC、NSE及CEA水平的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用單因素線性回歸分析影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清SCC、NSE及CEA水平的比較

觀察組的血清SCC、NSE及CEA水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組血清SCC、NSE及CEA水平的比較（±s）

表1 兩組血清SCC、NSE及CEA水平的比較（±s）

組別例數(shù) SCC（μg/mL） NSE（U/mL） CEA（μg/L）觀察組對照組t值P值82 90 2.87±0.32 1.48±0.30 12.458 0.000 18.74±2.45 5.63±1.42 43.397 0.000 1.93±0.37 0.85±0.22 23.507 0.000

2.2 不同臨床病理特征對食管癌患者血清SCC、NSE及CEA水平的影響

不同性別、年齡食管癌患者的血清SCC、NSE及CEA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分化程度高，TNM 分期為Ⅲ、Ⅳ期的患者，其血清SCC、NSE及CEA水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 影響血清SCC、NSE及CEA水平的因素分析

以血清SCC、NSE及CEA水平為因變量，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度、腫瘤TNM 分期為自變量，進行單因素線性回歸分析，結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度、腫瘤TNM 分期是影響食管癌患者血清SCC、NSE及CEA水平的因素（P＜0.05）（表3），線性回歸分析的R2=0.964。

3 討論

食管癌在我國惡性腫瘤中病死率居第四位，屬于高發(fā)癌癥[7]。早期食管癌病變組織無明顯癥狀，僅局限于黏膜或黏膜下，大多數(shù)患者早期不能及時發(fā)現(xiàn)就診，我國70%以上患者確診時處于晚期[8-9]。臨床通過評估食管癌整體性病情，能夠在食管癌患者的早期診斷、制定治療方案及預(yù)后方面發(fā)揮作用，僅通過CT 等影像學(xué)檢查評估食管癌組織學(xué)分級及癌細胞分化程度過于局限[10]。SCC 是鱗狀細胞癌特異性抗原，主要在鱗狀上皮細胞膜糖蛋白結(jié)構(gòu)中表達，當(dāng)體內(nèi)SCC 水平異常升高時可能為癌細胞異常分裂所致，癌細胞異常凋亡分解的細胞膜碎片能夠使SCC 水平升高；NSE是一種重要的血清腫瘤標志物，在腫瘤細胞中NSE水平異常增高，且與預(yù)后相關(guān)；CEA 是非特異性腫瘤標志物，在未分化組織及胚胎組織中表達水平較高，能夠使癌細胞分化調(diào)控障礙，非定向誘導(dǎo)腫瘤細胞，從生物學(xué)特征上加劇癌細胞惡化[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血清SCC、NSE及CEA水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因為癌細胞內(nèi)腫瘤信號通路激活，激活并釋放下游的腫瘤效應(yīng)因子；食管癌上皮癌變細胞增殖異常并向周圍浸潤，促進食管癌上皮癌細胞表面糖蛋白的釋放，造成血清SCC、NSE及CEA 的高表達[13-15]。本研究探討食管癌患者不同臨床病理特征對血清SCC、NSE及CEA水平的影響，結(jié)果顯示，不同性別、年齡食管癌患者的血清SCC、NSE及CEA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度高、TNM 分期為Ⅲ、Ⅳ期的患者，其血清SCC、NSE及CEA水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示SCC、NSE及CEA 的表達能夠提示腫瘤進展情況。單因素分析結(jié)果顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、分化程度、腫瘤TNM 分期是影響食管癌患者血清SCC、NSE及CEA水平的因素（P＜0.05），提示食管癌患者臨床病理因素與SCC、NSE及CEA 的表達有一定相關(guān)性。

表2 不同臨床病理特征對食管癌患者血清SCC、NSE及CEA水平的影響（±s）

表2 不同臨床病理特征對食管癌患者血清SCC、NSE及CEA水平的影響（±s）

臨床病理特征例數(shù) SCC（μg/mL）t 組內(nèi)P 組內(nèi)t 組內(nèi)P 組內(nèi)t 組內(nèi)P 組內(nèi)比較比較SCC值比較SCC值NSE（U/mL）比較NSE值比較NSE值CEA（μg/L）比較CEA值CEA值性別0.134 0.894 0.093 0.926 0.391 0.697男女47 35 2.86±0.35 2.87±0.31 18.72±2.43 18.77±2.40 1.96±0.36 1.93±0.32年齡（歲）≥55＜55淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有無39 43 44 38 2.91±0.38 2.85±0.36 3.87±0.46 2.35±0.29 0.734 17.568 0.465 0.000 18.79±2.45 18.73±2.42 19.74±2.61 18.41±2.25 0.111 2.451 0.912 0.016 1.97±0.36 1.95±0.33 2.11±0.48 1.80±0.27 0.262 3.527 0.794 0.001分化程度中低分化高分化TNM 分期Ⅰ、Ⅱ期Ⅲ、Ⅳ期16.102 0.000 3.438 0.001 7.557 0.000 45 37 2.43±0.26 3.65±0.42 17.56±2.14 19.63±3.28 1.81±0.24 2.35±0.40 20.915 0.000 3.965 0.000 6.503 0.000 27 55 2.26±0.21 4.17±0.45 17.24±2.07 20.03±3.35 1.77±0.21 2.34±0.43

表3 影響血清SCC、NSE及CEA水平的因素分析

綜上所述，食管癌患者血清SCC、NSE及CEA水平顯著高于正常人群，臨床病理特征對SCC、NSE及CEA 的表達有一定影響。