馮少玲 李文純 盤慶東 謝文娟

廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院康復(fù)科，廣東佛山 528300

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見病，發(fā)病率高，約占臨床腰痛疾病的60%，常以體力勞動者多見。隨著生活、工作方式的轉(zhuǎn)變，患病人群尤以負(fù)重體力勞動者、教師、IT、司機、學(xué)生等需要久立久坐的人群居多。第三腰椎橫突綜合征雖不會危及人們的生命，但嚴(yán)重影響了患者的生活和工作質(zhì)量，給社會帶來了長久不可忽略的影響[1]，因此如何治療第三腰椎橫突綜合征越來越受到關(guān)注。西醫(yī)治療方法主要包括藥物治療、物理治療、封閉療法、局部外科手術(shù)等治療，這些療法雖不同程度能緩解其癥狀，但具有副反應(yīng)大、效果差、風(fēng)險大、費用高等缺點。中醫(yī)治療包括中藥內(nèi)服及外治、針灸、推拿、拔罐及小針刀等，均有其優(yōu)缺點。因此，仍需尋找一種操作簡單、安全、有效、易于被患者接受的第三腰椎橫突綜合征治療方法。刃針療法是在針刀的基礎(chǔ)上的進(jìn)一步改良，結(jié)合具有穿刺功能的“針”和切開功能的“刃”，具有療效確切、安全微創(chuàng)、疼痛較輕、適應(yīng)證廣等優(yōu)點，可局部多點治療。易罐是使用時不必借用其他工具，能夠隨意吸拔在身體、四肢關(guān)節(jié)皮膚上且能帶罐配合運動治療的工具。本研究擬探討刃針配合易罐治療第三腰椎橫突綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院康復(fù)科2018年1～12月收治的60例腰三橫突綜合征患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各30例，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的內(nèi)容作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往有勞損或扭傷的經(jīng)歷；②腰部疼痛部位明確，疼痛可延伸至下肢；③按壓第三腰椎橫突，疼痛明顯且能觸碰到硬結(jié)；④X 線能發(fā)現(xiàn)患側(cè)第三腰椎橫突變大畸形，雙側(cè)不對稱。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③患者同意并自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、血液疾病的患者；②未排除或確診的腫瘤或結(jié)核病的患者；③患者有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和腰椎骨折；④患有嚴(yán)重精神病、皮膚病的患者；⑤妊娠期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于患者私人因素導(dǎo)致的治療終止的病例；②在治療過程中，發(fā)現(xiàn)受試者的依從性較差；③出現(xiàn)某些不良反應(yīng)和突發(fā)情況。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

性別（n）男女組別例數(shù)年齡（歲） 病程（個月）治療組對照組30 30 20 18 10 12 39.92±9.72 40.29±12.12 2.58±1.58 2.89±1.38

1.2 方法

對照組患者取俯臥位，尋按腰椎第三橫突尖以及附近區(qū)域、下肢臀上皮神經(jīng)經(jīng)過的部位，在這些區(qū)域找到壓痛最顯著的2～3個位置，即為刃針的治療點。刃針操作：腰臀部進(jìn)行常規(guī)消毒后，選用0.5 mm×40 mm（樂灸牌刃針）一次性刃針，于第三腰椎橫突尖處，針刃方向與后正中線平行，垂直快速刺入皮膚，緩慢到達(dá)橫突背面的骨面上，進(jìn)行縱橫行切割、擺動，后將針刃移向橫突的尖端，沿尖部周圍進(jìn)行剝離，以橫突尖與周圍組織間有松動感為度；刃針在除第三腰椎橫突尖外的腰臀部疼痛點處垂直刺入，逐層進(jìn)入病灶處進(jìn)行縱行切割，以針下局部有松解感為度。每天1次，連續(xù)治療3 d，治療3次后統(tǒng)計療效。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，選用規(guī)格為7.5 cm×7.5 cm 的祝浩康牌易罐按壓在患者兩側(cè)膀胱經(jīng)的位置處，每側(cè)放置3個易罐，以患者不感覺到疼痛為度，且無法用單手將其拿下時最為適中。然后囑咐患者做相應(yīng)的腰部運動，包括腰部主動與被動的屈伸、側(cè)彎以及旋轉(zhuǎn)3個部分，每個動作做3～5次，5～10 min后將易罐拔出。每天1次，連續(xù)治療3 d，治療3次后統(tǒng)計療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分[3]、腰椎日本骨科協(xié)會（Japanese orthopaedic association scores，JOA）評分[4]及臨床療效分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。本研究使用VAS 來對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，將其疼痛感分為不同分?jǐn)?shù)，其中，無痛設(shè)為0分，最大疼痛可達(dá)到10分；JOA 下腰痛評分系統(tǒng)參照1984年日本骨科協(xié)會制定的，包括主觀癥狀、臨床體征和日常生活活動能力。臨床療效分級標(biāo)準(zhǔn)參照2012年我國中醫(yī)藥管理局推出的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，疾病痊愈：患者的癥狀和體征均消失；治療有效：患者腰部的疼痛和腰三橫突處壓痛都有明顯減輕；治療無效：患者經(jīng)過治療后，癥狀及體征均沒有得到改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分的比較

治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值治療組對照組t值P值30 30 5.43±2.20 5.25±1.96 0.182 0.655 2.77±1.19 3.61±1.76 2.24 0.000 14.182 8.311 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后JOA評分的比較

治療前，兩組患者的JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的JOA評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組患者的JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后JOA評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值治療組對照組t值P值30 30 12.38±2.35 13.69±2.86 0.452 0.324 21.86±6.29 16.27±5.23 5.548 0.000 10.341 11.563 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效的比較

治療組患者治療后的臨床療效總有效率為86.7%，高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

第三腰椎橫突綜合征，亦稱第三腰椎橫突滑囊炎、第三腰椎橫突周圍炎，是外傷、勞損等多種原因引起的第三腰椎橫突及周圍組織的損傷，由于治療不當(dāng)或遷延不愈后出現(xiàn)以下腰部疼痛為主要特征的疾病[5]。腰三橫突是最長且最大的腰椎橫突，是腰部運動最關(guān)鍵的支撐點，其中，第三腰椎橫突綜合征主要癥狀為下腰部出現(xiàn)疼痛和無力感，運動后疼痛程度加重，且疼痛的種類不同[6]，患者患側(cè)直腿抬高試驗呈陽性，加強試驗結(jié)果為陰性。腰椎X 線可見第三腰椎橫突左右不對稱。

腰三橫突綜合征的詳細(xì)發(fā)病機制目前還不清楚，一直在從各個角度來進(jìn)行理論假設(shè)和闡述，較為代表的理論包括：粘連炎癥理論、同根反射現(xiàn)象理論、擠壓理論、脊柱平衡理論、肌筋膜-神經(jīng)-腰三橫突的特殊鏈接結(jié)構(gòu)理論、靜態(tài)殘余張力理論、筋膜間室綜合征理論[7-8]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“腰痛病”“腰腿痛”“痹證”“傷筋”，其發(fā)病原因多為跌撲閃挫、長期勞損等，或是肝脾腎不足、外邪侵襲腰部所致，辨證多為氣滯血瘀、肝腎虧虛、脾腎陽虛、寒濕阻滯、濕熱蘊結(jié)等[9]。

針對第三腰椎橫突綜合征的病因病機，目前西醫(yī)的治療方法主要包括以下幾類：①藥物治療，非甾體消炎止痛藥、皮質(zhì)類固醇等，此類藥物具有良好的鎮(zhèn)痛消炎效果，但其副作用大，可造成患者消化、泌尿等多個系統(tǒng)損傷，故不宜長期服用，且遠(yuǎn)期療效不佳；②物理治療，主要是利用電刺激、紅外線等原理進(jìn)行治療，以達(dá)到鎮(zhèn)痛消炎、改善局部血液循環(huán)、緩解肌痙攣等效果，但這些方法只是短暫性地分離了疼痛組織，使疼痛的信號短暫性失效，但已受損的軟組織并沒有得到充分而有效的恢復(fù)[10]；③封閉療法，常使用類固醇類激素藥或非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行局部痛點封閉治療，操作簡單，應(yīng)用較廣泛，但依賴性強、不良反應(yīng)多；④局部外科手術(shù)治療，包括第三腰椎橫突剝離或切除術(shù)、橫突周圍軟組織松解術(shù)、松解卡壓神經(jīng)等，對嚴(yán)重第三腰椎橫突綜合征可采用，但其風(fēng)險大、費用高，且不可避免術(shù)后的并發(fā)癥和后遺癥，不易被患者接受[11]。

中醫(yī)治療第三腰椎橫突綜合征，包括中藥內(nèi)服及外治、針灸、推拿、拔罐及小針刀等，均有其優(yōu)缺點。如中藥內(nèi)服、外治，可疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀止痛，副作用小，但該法對辨證論治的要求高，個體化差異大，起效較緩慢且治療療程較長。推拿手法源遠(yuǎn)流長，對第三腰椎橫突部位進(jìn)行手法推拿，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，但推拿屬于被動性的物理療法，長期運用其治療會容易使患者產(chǎn)生醫(yī)學(xué)依賴，不利于疾病的痊愈和防止復(fù)發(fā)。拔火罐可疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀通絡(luò)，但治療部位局限，不能帶罐配合運動治療。針灸廣泛應(yīng)用于各種痛癥疾病，在治療第三腰椎橫突綜合征上有一定的優(yōu)勢[12]。針刀被認(rèn)為是一種中西醫(yī)結(jié)合治療第三腰椎橫突綜合征的療法，其對于痛點部位固定的患者療效較好，但不適用于痛點廣泛，壓痛點不明顯的患者，且存在術(shù)中麻醉藥過敏、神經(jīng)血管誤切，以及術(shù)后炎性粘連及局部瘢痕再形成的風(fēng)險，并且缺乏標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的操作規(guī)范，文獻(xiàn)報告的進(jìn)針點、切割范圍劑量不一，有待于進(jìn)一步研究[13]。因此，仍需尋找一種操作簡單、安全、有效、易于被患者接受的第三腰椎橫突綜合征治療方法。

刃針療法是依據(jù)古代九針發(fā)展而來的，結(jié)合其中的圓針、提針以及鈹針的治療，融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點進(jìn)行優(yōu)化和改革，治療更為安全，且適應(yīng)證廣[14-15]。其主要理論依據(jù)是中醫(yī)的經(jīng)筋理論，主要選擇痛點作為進(jìn)針點，操作手法上，刃針在經(jīng)筋病中“刺筋”“刺骨”等傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展[16]。

易罐療法是鐘士元教授經(jīng)過長期的臨床實踐，根據(jù)傳統(tǒng)拔火罐的機制，以納米科技制作的硅橡膠為主要材料設(shè)計改造的，運用時不必借用火等工具使罐內(nèi)達(dá)到負(fù)壓，進(jìn)而吸附在身體各關(guān)節(jié)皮膚并能配合主被動運動的療法。該療法是一種新穎的中醫(yī)治療方法，簡單便捷，且在治療過程中能夠搭配適當(dāng)?shù)倪\動[17-18]。有研究表明[19]拔罐通過牽拉軟組織可提高局部痛閾；同時可促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，改善局部代謝。

本研究創(chuàng)新之處在于局部與整體運動治療相結(jié)合，在疼痛結(jié)點處施以刃針局部松解治療，再配以易罐配合運動治療，聯(lián)動相關(guān)聯(lián)的肌肉群，讓肌肉群進(jìn)行微重組，達(dá)到松解疼痛粘連結(jié)點的目的。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的VAS評分均降低，且治療組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示刃針配合易罐在改善第三腰椎橫突綜合征患者的疼痛方面優(yōu)于單純?nèi)嗅樈M；治療前兩組患者的JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組患者的JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示刃針配合易罐在改善第三腰椎橫突綜合征患者的癥狀方面優(yōu)于單純?nèi)嗅樈M。經(jīng)治療，治療組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示刃針配合易罐和單純?nèi)嗅樦委煹谌禉M突綜合征均有療效，但刃針配合易罐在改善患者癥狀、減輕疼痛方面優(yōu)于單純?nèi)嗅槨?/p>

本研究運用刃針?biāo)山饩植刻弁唇M織，同時配合易罐運動治療使相關(guān)肌肉群微重組來治療第三腰椎橫突綜合征，對比分析發(fā)現(xiàn)其臨床效果較好，可以被應(yīng)用到臨床治療中，值得深入研究。