王素蘭

江蘇省無錫市第八人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇無錫 214000

慢性鼻竇炎伴息肉是一種臨床上常見的耳鼻咽喉科疾病，多發(fā)于老年人群，具有預(yù)后差、患者痛苦程度較大、發(fā)病率較高，病程時間較長等特點[1-2]。近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，慢性鼻竇炎伴息肉的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、嗅覺功能異常、鼻塞、流膿涕等，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量[3-4]。目前，臨床上通常采用經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴息肉，臨床療效較好，但術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，嚴(yán)重影響了患者的癥狀恢復(fù)速度[5]。本研究旨在探究慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合抗生素和鼻內(nèi)激素布地奈德藥物治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年12月無錫市第八人民醫(yī)院收治的50例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象，根據(jù)隨機抽簽原則將其分為A組和B組，每組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者具有自主行為能力，可正常溝通交流；②患者均簽署知情同意書；③經(jīng)無錫市第八人民醫(yī)院檢查確診為慢性鼻竇炎伴息肉患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②伴嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能不全者；③精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙者；④自身免疫缺陷者；⑤有鼻內(nèi)鏡手術(shù)史；⑥患者有本次研究所需藥物的過敏史。A組中，男13例，女12例；年齡31～67歲，平均（45.2±4.6）歲；病程1個月～10年，平均（5.13±0.37）年；根據(jù)竇篩骨質(zhì)病理分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級5例，Ⅲ級7例，Ⅳ級11例。B組中，男14例，女11例；年齡29～69歲，平均（46.1±4.8）歲；病程3個月～15年，平均（6.45±0.41）年；根據(jù)竇篩骨質(zhì)病理分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級4例，Ⅲ級8例，Ⅳ級10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

A組患者給予經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。行氣管內(nèi)麻醉，按Messerk linger 術(shù)式，用鼻竇息肉鉗，摘除鼻息肉，結(jié)合患者鼻竇病變情況，將篩泡、鉤突切除，開放篩竇，擴(kuò)大上頜竇口及額隱窩，清除阻塞額竇口、蝶竇口病變，盡量保留竇內(nèi)正?？赡嫘责つそM織，切除不可逆病變，最后對鼻腔進(jìn)行填塞（填塞材料采用止血明膠海綿、膨脹海綿等）。

B組患者在A組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗生素頭孢呋辛鈉（深圳立健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064532）和鼻內(nèi)激素布地奈德藥物（上海強生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180023）治療，即術(shù)前1 周給予鼻內(nèi)激素布地奈德噴鼻1～2次/d，口服或靜脈使用抗生素頭孢呋辛鈉3 d，術(shù)后繼續(xù)使用抗生素治療，手術(shù)48 h后抽出鼻腔填塞物用吸引器清理術(shù)腔凝血塊、分泌物，接下來繼續(xù)使用鼻噴劑布地奈德1～2次/d。B組患者出院后鼻腔使用諾斯清或生理鹽水沖洗鼻腔1次/d，布地奈德噴鼻劑1～2次/d，且繼續(xù)選擇一種抗生素頭孢克肟分散片（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090201）或者阿奇霉素（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058155）口服10～15 d，鼻噴劑繼續(xù)使用3個月。

兩組術(shù)后均定期復(fù)診，觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組患者的術(shù)中出血量、住院時間。②比較兩組患者的臨床療效[7]。顯效：患者的臨床癥狀全部消失，鼻竇口的開放性良好，患者沒有出現(xiàn)鼻竇膿性液的分泌；有效：患者的臨床癥狀有所改善，在患者鼻腔可見少許的膿性液的分泌，患者的鼻腔黏膜有部分水腫；無效：患者的臨床癥狀無明顯變化，在患者鼻腔可見大量的膿性液的分泌，患者的鼻腔內(nèi)可見粘連情況。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③觀察兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，如鼻腔粘連、眼眶瘀斑、鼻腔出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時間的比較

兩組患者的術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。B組患者的住院時間短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時間的比較（±s）

組別例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）A組B組25 25 t值P值20.39±3.25 21.02±3.34 0.676 0.503 3.62±1.28 2.18±0.65 5.015 0.000

2.2 兩組患者治療后臨床療效的比較

治療后，B組患者的臨床總有效率（92.00%）與A組（84.00%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療后臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

B組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（12.00%）與A組（20.00%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻塞、頭暈、胃腸道反應(yīng)明顯、乏力、流膿鼻涕等，隨著患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，可合并鼻息肉，進(jìn)一步激活促炎細(xì)胞，導(dǎo)致炎性浸潤，嚴(yán)重影響了患者的癥狀恢復(fù)[8-10]。并且鼻息肉屬于一種鼻內(nèi)贅生物，對患者的通氣功能及換氣功能有著不同程度的影響，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，為防止患者的病情的進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)及時采用手術(shù)治療以改善患者的臨床癥狀[11]。

目前，臨床上通常采用經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴息肉患者，該手術(shù)可恢復(fù)患者的通氣功能及換氣功能，使患者鼻竇口擴(kuò)張，能夠及時將患者鼻腔內(nèi)黏膜病變清除，且該手術(shù)的安全性較高、患者癥狀的恢復(fù)速度較快[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者的住院時間短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中兩組患者均采用經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)將病變組織及鼻息肉切除，鼻內(nèi)激素布地奈德是一種局部用的糖皮質(zhì)激素，可以抑制中性粒細(xì)胞活化、抑制機體巨噬細(xì)胞分化，通過鼻腔噴霧方式給藥，同時術(shù)后給予抗生素治療，可在一定程度上控制并發(fā)癥的發(fā)生，采用經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療有助于減輕患者的手術(shù)損傷，減少出血量，與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果[13]相符。本研究旨在探究慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合抗生素和鼻內(nèi)激素布地奈德藥物治療的臨床效果，結(jié)果顯示，治療后B組的臨床療效與A組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與學(xué)者研究[14-15]相符。本研究結(jié)果還顯示，B組的并發(fā)癥總發(fā)生率（12.00%）與A組（20.00%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示了2種方式均具有并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點，這與學(xué)者研究結(jié)果[16]相符，提示了2種治療方式均具有一定的臨床療效，均可在一定程度上改善患者臨床癥狀，且術(shù)后使用鼻內(nèi)激素布地奈德可加快患者癥狀恢復(fù)的速度，縮短患者的住院時間。后續(xù)臨床治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者可采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合抗生素和鼻內(nèi)激素布地奈德藥物，臨床人員應(yīng)采取有效的措施以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合抗生素和鼻內(nèi)激素布地奈德藥物治療，可縮短患者住院時間，具有一定的臨床療效，并發(fā)癥的總發(fā)生率較低。