李業(yè)歡

廣東省陽春市人民醫(yī)院內(nèi)二科，廣東陽春 529600

消化性潰瘍在臨床消化內(nèi)科中屬常見慢性病之一，且上消化道出血是其主要并發(fā)癥[1]，臨床基于考慮疾病的發(fā)病因素及胃酸分泌狀態(tài)，故治療以抑酸為主，以往臨床應(yīng)用較多的是H2 受體阻滯劑，如雷尼替丁、西咪替丁等，雖然有一定療效，但遠期效果不太理想，患者的病情容易反復(fù)。質(zhì)子泵抑制劑是在H2受體阻滯劑后研發(fā)的一類抑制胃酸分泌的藥物，作用比較強大，可根據(jù)患者的病情長期維持治療。潘妥拉唑鈉為一類新型質(zhì)子泵抑制劑，能通過三磷酸腺苷酶（ATP）發(fā)揮出良好的抑制功效，有效抑制患者的胃酸分泌，同時有利于緩解患者各類臨床癥狀，改善胃液pH值，促進患者迅速止血，而減少住院時長，提高治療效果，進一步增強患者的生活質(zhì)量[2-3]。本研究選取收治的消化性潰瘍合并上消化道出血患者進行研究，探討潘妥拉唑鈉注射液治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月廣東省陽春市人民醫(yī)院收治的200例消化性潰瘍合并上消化道出血患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=100）與觀察組（n=100）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡18～70歲；②存在腹部上位疼痛等癥狀患者，且疼痛表現(xiàn)為灼熱和劇烈，有一定規(guī)律性；③患者排泄物呈現(xiàn)暗紅色/黑色。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于其他繼發(fā)性疾病/多病同體狀況患者；②存在心、肺、肝、腎等機體重要器官病變患者；③屬于其他因素導(dǎo)致的消化道出血，而非潰瘍引發(fā)患者。觀察組中，男68例，女32例；年齡20～66歲，平均（46.26±2.59）歲。對照組中，男66例，女34例；年齡22～64歲，平均（46.43±2.67）歲?；颊呔鈪⑴c本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)補液?；颊邇H按照臨床常規(guī)的方式補液和止血等基礎(chǔ)治療，改善患者消化道電解質(zhì)紊亂，使用的補液藥物是奧美拉唑（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046430，生產(chǎn)批號：20150321），用法是該藥物加入葡萄糖液（5%），總劑量80 g，250.00 mL，進行1次/d 靜滴[4-5]。

觀察組給予潘妥拉唑鈉注射液（Takeda GmbH Manufacturing site Singen，國藥準(zhǔn)字H20130139，生產(chǎn)批號：20150714） 治療。本組按照對照組相同方式治療，調(diào)整藥物為潘妥拉唑鈉注射液[5-6]。

兩組治療時間均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) ①記錄臨床相關(guān)指標(biāo)，包括兩組的嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)、出血總量等。②統(tǒng)計兩組的療效指標(biāo)，包括顯效、有效以及無效。

1.3.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療效果的評價項目分為[5]：消化性潰瘍合并上消化道出血患者未發(fā)生活動性出血，且體征/癥狀均明顯改善為顯效；患者的出血狀況停止，部分癥狀改善為有效；患者的出血癥狀依然存在，且其他狀況嚴(yán)峻性加重為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)、出血總量的比較

觀察組的嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的出血總量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)、出血總量的比較（±s）

表1 兩組嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)、出血總量的比較（±s）

組別例數(shù) 嘔血次數(shù)（次） 黑便次數(shù)（次） 出血總量（mL）觀察組對照組t值P值100 100 0.00±0.00 0.21±0.15 14.0000＜0.05 0.15±0.00 0.23±0.14 5.7143＜0.05 5.26±2.24 10.31±4.63 9.8184＜0.05

2.2 兩組療效的比較

觀察組的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組療效的比較（n）

3 討論

消化性潰瘍指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，在臨床發(fā)生率較高，基本形成因素是酸性胃液對消化黏膜的消化作用，如胃蛋白酶、胃酸侵襲至患者潰瘍基底部的血管后，則可直接引發(fā)上消化道出血[7]，患者多出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，長此以往還可導(dǎo)致貧血等。因此，臨床治療此病關(guān)鍵所在為減少潰瘍黏膜的纖維蛋白的溶解活性，即降低胃酸的分泌，故抑酸藥是主要的使用藥物。較多臨床資料[8-10]顯示，在出現(xiàn)消化性潰瘍疾病中，需要及時去醫(yī)院進行確診，而使患者的病情能夠得到控制，針對患者具體狀態(tài)去選擇相對應(yīng)藥物進行治療，尋找較佳的藥物治療手段，最終達到對患者病情穩(wěn)定、癥狀改善的作用。目前臨床常用抑酸藥主要有H2 受體阻滯劑、堿性抗酸藥、質(zhì)子泵抑制劑等，以往臨床使用最多的是H2 受體阻滯劑，但由于臨床應(yīng)用時間過長，患者有一定耐受性，對療效有一定限制。質(zhì)子泵抑制劑則是繼H2 受體阻滯劑后研發(fā)的一類藥物，抑酸的作用強大而持久，且不良反應(yīng)較輕微，可作為抑制胃酸的長期治療藥物[11]。

本研究通過比較試驗的方式，驗證臨床治療消化性潰瘍合并上消化道出血患者的效果。其中常規(guī)補液相比潘妥拉唑鈉注射液最大劣勢為緩解患者嘔血和黑便的效果不理想，其主要考慮用藥產(chǎn)生耐受性，故而會直接影響最終的療效。潘妥拉唑鈉注射液是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，能有選擇性地抑制壁細胞膜上的質(zhì)子泵-H+、K+ATP 酶，其藥物當(dāng)中的鉀離子、氫離子可有效阻斷胃酸分泌最后環(huán)節(jié)，不但抑制作用強大，還具有非競爭性，故而用藥后，可針對常規(guī)藥物耐受性不足進行良好彌補，故而其止血效果相比常規(guī)用藥更顯著[12]。如今，泮托拉唑鈉注射液已經(jīng)稱為臨床常規(guī)的用藥，以其良好的效果獲得患者的接受。另外，消化性潰瘍疾病較為常見且多發(fā)，部分患者所選擇藥物并不能使患者的病情得到相應(yīng)的穩(wěn)定效果，臨床正在不斷研究尋找較好的藥物治療此類疾病，而本研究主要針對消化性潰瘍合并上消化道出血患者潘妥拉唑鈉注射液治療，可在一定程度上達到相應(yīng)緩解的目的，使患者的病情能夠逐漸獲得有效穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，觀察組潘妥拉唑鈉注射液治療后，患者的嘔血狀況完全控制，且發(fā)生黑便次數(shù)僅平均0.15次左右，出血總量控制在5 mL 左右，故而其相比對照組用常規(guī)補液方案結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的療效指標(biāo)（94.00%），對照組療效指標(biāo)是（80.00%），為潘妥拉唑鈉注射液后療效較好。潘妥拉唑鈉能選擇性地對患者胃壁細胞產(chǎn)生作用，有助于和質(zhì)子泵官腔的硫氫基融合，通過抑制H+進入患者胃腔以實現(xiàn)改善胃酸分泌的效果[13]。在治療消化性潰瘍合并上消化道出血患者，潘妥拉唑鈉注射液應(yīng)用有助于促進患者盡快康復(fù)，緩解患者的臨床表現(xiàn)及體征，具有顯著治療效果的藥物[14]。

劉聰[15]在《潘妥拉唑鈉注射液對消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察探討》中表示[15]，臨床療效高達95%，嘔血次數(shù)低至0次，黑便次數(shù)為（0.11±0.21）次，出血總量為（24.32±3.33）mL；且治療后觀察組的胃液pH值有明顯升高，止血時間、住院時間均有明顯縮短，提示對消化性潰瘍合并上消化道出血患者選擇潘妥拉唑鈉注射液治療，可在一定程度上對患者臨床癥狀逐漸改善，還能在一定程度上穩(wěn)定患者病情，對患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)適當(dāng)規(guī)避，提高患者的治療效果，還可以有效提升患者的病情穩(wěn)定價值，使患者的嘔血狀態(tài)及黑便狀態(tài)能得到相應(yīng)的控制效果，總出血量不斷減少，臨床應(yīng)用價值較高。該研究與本研究結(jié)論相似，此研究有一定參考價值。

綜上所述，實施潘妥拉唑鈉注射液治療于消化性潰瘍合并上消化道出血患者中有理想的效果，患者的嘔血狀態(tài)、黑便狀態(tài)得到控制，出血總量也得到有效降低，對提高患者的生活質(zhì)量有積極的作用。