武英杰 王 鎂

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧沈陽 110032

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，2型糖尿病在世界范圍內(nèi)越來越普遍[1]，糖尿病已經(jīng)成為最重要的內(nèi)分泌代謝病，據(jù)估計目前我國有糖尿病患者超過1 億，國際糖尿病聯(lián)盟預(yù)估，2025年將會達(dá)到1.3 億人。中國肥胖人群的糖尿病患病率為18.5%，糖尿病患者中肥胖占比為24.3%，腹型肥胖患者高達(dá)45.4%[2]。肥胖與2型糖尿病關(guān)系密切，肥胖亦是引起2型糖尿病患者胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝異常的獨(dú)立危險因素，糖尿病患者血脂異常會顯著增加心血管事件的發(fā)生率。有研究表明在2型糖尿病患者早期病理狀態(tài)下，血脂比值相比單項血脂濃度更能早期反映疾病變化，更敏感地識別早期心血管疾病[3]。本研究旨在研究2型糖尿病合并肥胖患者的血脂指標(biāo)特點，以期對2型糖尿病合并肥胖患者的防治和管理提供更好地臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年8月～2020年1月于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的292例2型糖尿病患者作為研究對象，根據(jù)患者是否合并肥胖分為肥胖組（96例）和非肥胖組（196例）。兩組患者的性別、年齡及糖尿病病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO頒布的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[4]，典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降），并滿足以下條件之一的：a.隨機(jī)血糖檢測≥11.1 mmol/L；b.空腹血糖檢測≥7.0 mmol/L；c.葡萄糖負(fù)荷2 h 血糖檢測≥11.1 mmol/L。無癥狀者需改日復(fù)查。②肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2003年《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中的關(guān)于肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2和（或）男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm；③年齡在18～80周歲的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型的糖尿病患者；②妊娠、哺乳期的婦女。

1.3 方法

收集患者姓名、性別、年齡、糖尿病病程、BMI 及腰圍資料。

記錄血脂相關(guān)指標(biāo)，包括：血清總膽固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）、血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。計算TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C 三項比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對于符合正態(tài)正態(tài)分布的計量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式進(jìn)行描述，采用獨(dú)立樣本t 檢驗，對于不符合正態(tài)分布的資料，用中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）[M（P25，P75）]進(jìn)行描述，組間比較采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均行雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)及其比值的比較

肥胖組的TG、TC、HDL-C，TG/HDL-C值高于非肥胖組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的LDL-C 水平、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)及其比值的比較[mmol，M（P25，P75）]

3 討論

2型糖尿病是臨床上非常重要的內(nèi)分泌代謝病，并且已經(jīng)成為了對于人類健康的重要威脅[6]。當(dāng)前很多2型糖尿病與肥胖共同存在[7]。糖尿病患者發(fā)生血脂代謝異常的主要原因是由于胰島素抵抗，而肥胖患者常伴有胰島素抵抗而導(dǎo)致糖代謝異常。筆者臨床收集整理了292例2型糖尿病患者的基礎(chǔ)資料和檢查資料，并將所有病例分為2型糖尿病伴肥胖組和2型糖尿病非肥胖組。通過對臨床病例資料的整理和分析，結(jié)果提示兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。肥胖組患者的BMI、腰圍高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肥胖合并2型糖尿病在臨床很常見，而且在2型糖尿病患者中，那些腹型肥胖患者的血糖代謝紊亂更為嚴(yán)重，且相關(guān)研究也證實，BMI 指數(shù)的增加與2型糖尿病發(fā)生的風(fēng)險密切相關(guān),也有研究證實腹型肥胖、血脂異常也是糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險因素[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，肥胖患者的TG 分泌要高于非肥胖患者。這一結(jié)果與馮靜等[10]的結(jié)果基本一致，但是在其研究中，肥胖組的LDL-C 水平高于非肥胖組，而本研究結(jié)果顯示，肥胖組的LDL-C 水平與非肥胖組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果不一致。這可能是由于樣本采集和總體的差異有關(guān)。目前認(rèn)為肥胖患者TG 升高的主要原因是由于肥胖患者進(jìn)食的食物中含有較多的TG，由于來源的增加，最終導(dǎo)致體內(nèi)TG 的升高。2型糖尿病合并肥胖病患者以胰島素抵抗為核心異常，此時腸道內(nèi)載脂蛋白B48（apoB48）分泌增加，因此在進(jìn)食脂肪后，與apoB48 結(jié)合形成更多的小乳糜微粒進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致TG 升高；極低密度脂蛋白（VLDL）的主要作用是將能量從肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)至外周血，脂肪分解是其中的關(guān)鍵步驟，然而在2型糖尿病患者中脂肪分解產(chǎn)生的VLDL 殘粒增多，同時在肝臟攝取過程中也會受到影響，從而升高TG 濃度。TC 的升高與高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化有著密切的關(guān)系，血脂水平的檢測指標(biāo)主要包括TC 和TG，而TC 與動脈粥樣硬化的發(fā)展有著密切的關(guān)系，因此當(dāng)患者的TG 明顯升高時，發(fā)生冠心病的風(fēng)險也會大大增加。本研究中肥胖合并2型糖尿病組患者的TC 總體水平要高于對照組，意味著肥胖合并2型糖尿病患者的血脂異常發(fā)生率、動脈粥樣硬化發(fā)生率都要高于非肥胖的人群。

本研究結(jié)果提示，在2型糖尿病患者中，肥胖組病人的TG/HDL-C值要高于非肥胖組（P＜0.05）。在相關(guān)研究[11]中表明與單項血脂相比，血脂比值與冠心病的發(fā)生關(guān)系更為密切，且TG/HDL-C、TC/HDL-C值對冠心病的診斷價值大。許艷芳等[12]也曾證明血脂比值可作為心血管事件發(fā)生程度的預(yù)測值。此外，血脂異常也可以增加2型糖尿病患者心血管和腦血管疾病的風(fēng)險，同時血脂檢測也可以預(yù)防糖尿病患者相關(guān)心腦血管疾病的發(fā)生及發(fā)展[13-15]。

綜上所述，肥胖與糖尿病雖是兩種獨(dú)立的疾病，但卻常?；ハ嘤绊?。糖代謝影響正常脂質(zhì)代謝。同時，高脂血癥也會損害人體胰島功能，使葡萄糖耐量變差。脂質(zhì)代謝異常是糖尿病中常見的并發(fā)癥，而脂質(zhì)代謝的異常又會增加發(fā)生心血管的風(fēng)險。總而言之，在對糖尿病患者的管理上要綜合且全面，不能忽視肥胖對糖尿病患者帶來的影響。本研究總結(jié)出2型糖尿病合并肥胖患者的血脂指標(biāo)特點，更有利于對患者的綜合管理、治療效果評價和對心腦血管相關(guān)疾病風(fēng)險的預(yù)測。