陳淑珍，關(guān)紫云，周麗英，蔡陽(yáng)林，葉 鐿，吳國(guó)新，吳智鑫

1.佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2.佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528200

腦卒中發(fā)作突然急驟、病情復(fù)雜嚴(yán)重，高并發(fā)癥率、高死亡率、高致殘率三高特點(diǎn)并存［1］，故對(duì)腦卒中者積極見效的施救施護(hù)至關(guān)重要，有助于三高結(jié)局的控制［2］。時(shí)間等同生命，神經(jīng)挽救就是功能恢復(fù)，護(hù)理的高時(shí)效性是腦卒中重癥者救護(hù)之關(guān)鍵要素指標(biāo)［3］，探討有助于腦卒中重癥者救治時(shí)效性的護(hù)理模式至關(guān)重要。動(dòng)態(tài)平行急救護(hù)理模式是指護(hù)患間、院前院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)間、護(hù)護(hù)間維持積極有效雙向互動(dòng)，隨急救進(jìn)程動(dòng)態(tài)發(fā)展，充分應(yīng)用各自各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的救治能量，協(xié)同增效作用于急救時(shí)效性的提升［4］，我們嘗試采用動(dòng)態(tài)平行急救護(hù)理對(duì)腦卒中重癥患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將動(dòng)態(tài)平行急救護(hù)理實(shí)施前（2018年9月—2019年4月由我院急救的腦卒中重癥者50例設(shè)為對(duì)照組，女23例男27例，平均年齡（54.32±9.71）歲，平均發(fā)病時(shí)間（2.06±0.44）h，將動(dòng)態(tài)平行急救護(hù)理實(shí)施后（2019年5月—2019年12月）由我院急救的腦卒中重癥者50例設(shè)為試驗(yàn)組，女24例男26例，平均年齡（54.71±9.40）歲，平均發(fā)病時(shí)間（2.14±0.39）h，均滿足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》(2014)中所述及的相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)［5］，排除未經(jīng)院前急救直接入院者，兩組腦卒中重癥者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組按常規(guī)腦卒中院前院內(nèi)急救模式進(jìn)行救治，試驗(yàn)組按動(dòng)態(tài)平行急救模式進(jìn)行救治，具體實(shí)施方式如下。1.2.1 電話接診環(huán)節(jié)動(dòng)態(tài)平行急救護(hù)理：電話值聽護(hù)士接收到急救求助電話后，快速高效做出初步病情預(yù)判并呼叫院前急救團(tuán)隊(duì)出發(fā)，與此同時(shí)，與現(xiàn)場(chǎng)呼救者維持繼續(xù)溝通，切中要點(diǎn)地收集有價(jià)值的發(fā)病時(shí)情況、既往健康狀態(tài)等信息，在初步預(yù)判的基礎(chǔ)上給出合理的自救指導(dǎo)，規(guī)避不當(dāng)自救行為的二次損傷可能性，并告知現(xiàn)場(chǎng)呼救者專業(yè)急救團(tuán)隊(duì)已緊急趕往現(xiàn)場(chǎng)，安撫其緊張失措心態(tài)。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)趕赴途中動(dòng)態(tài)平行急救護(hù)理：車行平穩(wěn)后，院內(nèi)電話值聽護(hù)士將求助電話切換給車載電話系統(tǒng)，簡(jiǎn)單向出診團(tuán)隊(duì)匯報(bào)已獲得的信息、初步印象、在指導(dǎo)下已完成的初步自救等情況，院前急救團(tuán)隊(duì)接力與現(xiàn)場(chǎng)求救者溝通，跟蹤了解自救措施實(shí)施情況與效果，嚴(yán)密關(guān)注病情動(dòng)態(tài)進(jìn)展給出合理化建議，初步擬定抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后救治方向與要點(diǎn)，提出現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)對(duì)患方的配合要求，助患方做好人力物環(huán)境準(zhǔn)備。

1.2.3 現(xiàn)場(chǎng)急救環(huán)節(jié)動(dòng)態(tài)平行急救護(hù)理：抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，以直接面視、溝通、評(píng)估所獲癥狀信息、既往病史、改良早期預(yù)警評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分等情況，快速形成初步診斷、修訂并落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)急救方案，迅速分工協(xié)作完成靜脈通路構(gòu)建、呼吸道順暢度維持，符合轉(zhuǎn)運(yùn)指征者以安全搬運(yùn)方式轉(zhuǎn)移急救對(duì)象至救護(hù)車中迅速啟動(dòng)返院過(guò)程。

1.2.4 返院轉(zhuǎn)運(yùn)途中動(dòng)態(tài)平行急救護(hù)理：繼續(xù)密切關(guān)注急救對(duì)象病情動(dòng)態(tài)進(jìn)展并依具體情況合理施救施護(hù)，向院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)發(fā)出院內(nèi)急救人力物環(huán)境準(zhǔn)備要求，并秉持動(dòng)態(tài)信息傳遞原則，隨時(shí)依病情進(jìn)展修訂院內(nèi)急救準(zhǔn)備信息傳遞內(nèi)容，確保院內(nèi)急救準(zhǔn)備內(nèi)容及質(zhì)量與患者抵達(dá)醫(yī)院后真實(shí)實(shí)時(shí)所需高度契合；與此同時(shí)，接到要求的院內(nèi)護(hù)理人員啟動(dòng)腦卒中急救平行護(hù)理項(xiàng)目，由平行護(hù)理主導(dǎo)護(hù)士視抵達(dá)時(shí)間獨(dú)自或聯(lián)合其它平行護(hù)理護(hù)士快速落實(shí)接診準(zhǔn)備工作，包括床位預(yù)留、通知主治醫(yī)師提前準(zhǔn)備、相關(guān)急救設(shè)備設(shè)施用藥用物到位備用等。

1.2.5 院內(nèi)動(dòng)態(tài)平行急救護(hù)理：抵達(dá)醫(yī)院后啟動(dòng)卒中急救綠色通道機(jī)制，由四位接受過(guò)平行急救護(hù)理預(yù)案培訓(xùn)的護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)，一人主職靜脈通路維護(hù)、再建與給藥，遵囑行相關(guān)標(biāo)本采集送檢，一人主職給氧、生命指征監(jiān)測(cè)與記錄，一人主職溶栓治療/術(shù)前準(zhǔn)備，一人主職協(xié)調(diào)、應(yīng)急、護(hù)理需求評(píng)估與心理安撫，四人各司其主職的同時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)情況所需良好互動(dòng)協(xié)作。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）統(tǒng)計(jì)比較兩組腦卒中重癥者的院前急救時(shí)間與院內(nèi)急救時(shí)間。前者指接到呼救信息至接回醫(yī)院，后者指患者到院至完成初步急救治療。（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組腦卒中重癥者的急救成功率。（3）以改良Barthel指數(shù)評(píng)分［6］行兩組觀察樣本救治后日常生活能力的評(píng)定。良：得分達(dá)60分以上；中：得分在41～60分；差：得分在40分之下。分值愈高該腦卒中重癥者日常生活能力愈佳，依賴度愈低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后院前、院內(nèi)急救時(shí)間比較

試驗(yàn)組腦卒中重癥者干預(yù)后院前、院內(nèi)急救時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)后院前、院內(nèi)急救時(shí)間比較（±s） min

表1 兩組干預(yù)后院前、院內(nèi)急救時(shí)間比較（±s） min

組別試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）tP院前急救時(shí)間46.38±2.01 64.66±2.45-40.751＜0.05院內(nèi)急救時(shí)間46.52±1.82 67.40±3.06-41.491＜0.05

2.2 兩組干預(yù)后急救成功率與Barthel指數(shù)評(píng)分比較

試驗(yàn)組腦卒中重癥者干預(yù)后急救成功率與Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦卒中急驟式發(fā)病、快速式進(jìn)展、并發(fā)癥繁多、致死率高、幸存者多伴類型各異的功能障礙[7]，縮短急性腦卒中患者發(fā)病至有效再通間的時(shí)間差，具備可靠的病死率下降、并發(fā)癥預(yù)防、功能障礙程度改善效應(yīng)，故探討優(yōu)質(zhì)高效急性腦卒中重癥者急救管理模式的意義重大［8］。

動(dòng)態(tài)平行急救護(hù)理模式圍繞動(dòng)態(tài)急救與平行急救兩條積極線索展開急救護(hù)理，隨時(shí)跟進(jìn)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整急救策略，同一急救時(shí)段內(nèi)多處多崗多人平行運(yùn)作，在提高急救時(shí)效方面價(jià)值獨(dú)具［9］。本研究將動(dòng)態(tài)平行急救護(hù)理模式應(yīng)用于急性腦卒中重癥者急救護(hù)理實(shí)踐之中，研究結(jié)果如表1所示，試驗(yàn)組腦卒中重癥者干預(yù)后院前、院內(nèi)急救時(shí)間顯著均低于對(duì)照組，究其原因，急救電話值接者與院前急救出診團(tuán)隊(duì)接力于未達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前遠(yuǎn)程指導(dǎo)救助者開展正確積極自救，助力現(xiàn)場(chǎng)人員于急救車到達(dá)前已基本有效完成可行性自救，遠(yuǎn)程病情動(dòng)態(tài)化預(yù)判及急救方案的初步動(dòng)態(tài)化成形，使院前急救者抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后只需依現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)評(píng)估快速修正方案即可流暢有序地啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)急救，縮短抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后至鋪開有效急救的時(shí)間差，轉(zhuǎn)運(yùn)返院途中院前急救團(tuán)隊(duì)與院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)間密切聯(lián)絡(luò)，隨轉(zhuǎn)運(yùn)期病情動(dòng)態(tài)進(jìn)展傳遞院內(nèi)急救可行性方案信息，院內(nèi)急救護(hù)士以預(yù)計(jì)返院時(shí)間為據(jù)合理安排人力完成必要院內(nèi)急救人力物環(huán)境流程準(zhǔn)備，使急性腦卒中重癥者入院后在最短時(shí)限內(nèi)步入最有效急救通道，由四名急救護(hù)士圍繞急救對(duì)象平行運(yùn)作、各司其職、通力協(xié)作，確保急性腦卒中重癥護(hù)理對(duì)象繁瑣化多樣化復(fù)雜化急救護(hù)理的全面快速到位，大幅度提升院內(nèi)急救時(shí)效，與王義蘭［10］取得了一致性研究成果。

表2 兩組干預(yù)后急救成功率與Barthel指數(shù)評(píng)分比較

本研究表2數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組腦卒中重癥者干預(yù)后急救成功率與Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示動(dòng)態(tài)平行急救護(hù)理模式的實(shí)施，有助于急性腦卒中重癥者急救成功率與康復(fù)效果的提升。這是因?yàn)?，?dòng)態(tài)平行急救護(hù)理模式的應(yīng)用，一方面可通過(guò)平行急救運(yùn)行模式于有限急救時(shí)間內(nèi)通過(guò)多人多崗間的緊密有效互動(dòng)而實(shí)現(xiàn)單位時(shí)間內(nèi)最大急救服務(wù)量的供給，另一方面全程深度滲透動(dòng)態(tài)化急救理念，可確保急救措施在項(xiàng)目?jī)?nèi)容時(shí)機(jī)深度量次等方面與病情動(dòng)態(tài)化進(jìn)展間的無(wú)隙性匹配，急救供需契合度與急救時(shí)效性均顯著高于常規(guī)急救模式，故更可能指向成功急救結(jié)局，縮短幸存者神經(jīng)功能持續(xù)受損時(shí)長(zhǎng)，降低功能障礙程度與負(fù)效應(yīng)影響，改善康復(fù)結(jié)局。

綜上所述，采用動(dòng)態(tài)平行急救護(hù)理對(duì)腦卒中重癥患者施加干預(yù)，可顯著提高其急救時(shí)效。