廖 楊

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致心肌缺乏供血引起的壞死，損害患者心功能［1］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是用于急性心肌梗死救治的主要方法，可疏通阻塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌灌注，預(yù)防心肌持續(xù)性壞死［2-3］。但PCI術(shù)無法減緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，消除疾病危險(xiǎn)性因素，術(shù)后早期難以達(dá)到完全性血運(yùn)重建，心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，需加以干預(yù)。心臟康復(fù)訓(xùn)練是針對心臟病患者所采取的訓(xùn)練模式，在促進(jìn)其心臟康復(fù)中意義重大［4］。為此，本研究急性心肌梗死患者PCI術(shù)后采取個(gè)性化心臟康復(fù)訓(xùn)練，旨在探討其對患者心功能康復(fù)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月―2019年10月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者86例，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各43例。對照組女19例，男24例；年齡52～76歲，平均年齡（64.05±4.47）歲；合并癥：高血脂12例，糖尿病12例，高血壓19例；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級28例。研究組女18例，男25例；年齡52～77歲，平均年齡（64.11±4.42）歲；合并癥：高血脂12例，糖尿病13例，高血壓18例；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級29例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國心血管病預(yù)防指南（2017）》［5］中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）具有PCI指征，且為初次PCI者；（3）對本研究知情同意，并能配合完成隨訪調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）為多部位廣泛性心肌梗死者；（2）伴有肢體或肌肉功能障礙者；（3）伴有腫瘤疾病、肝腎功能不全、急性代謝紊亂者；（4）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

1.3 方法

對照組在患者術(shù)后采取心電監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、膳食調(diào)理等常規(guī)護(hù)理，要求患者術(shù)后24 h內(nèi)絕對臥床休息，術(shù)后24 h后進(jìn)行床上活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量及時(shí)間，出院前進(jìn)行基礎(chǔ)健康指導(dǎo)，規(guī)范每日訓(xùn)練量，囑咐患者定期復(fù)診。研究組在此基礎(chǔ)上采取個(gè)性化心臟康復(fù)訓(xùn)練：

1.3.1 康復(fù)評估：根據(jù)患者病情、心功能、合并癥、疾病史、心血管危險(xiǎn)因素、體格、身體活動(dòng)能力等全面評估患者情況，了解患者感興趣活動(dòng)，于術(shù)后第5 d評估患者有氧運(yùn)動(dòng)能力，確定活動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)患者喜好制定個(gè)體化訓(xùn)練方案。

1.3.2 個(gè)性化訓(xùn)練內(nèi)容：（1）呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者放松，進(jìn)行縮唇呼吸、膈式呼吸、風(fēng)箱式呼吸，每個(gè)呼吸重復(fù)3～4次，完成后休息2～3 min，進(jìn)入下個(gè)循環(huán)，訓(xùn)練時(shí)間15 min，之后再進(jìn)行其他訓(xùn)練。（2）康復(fù)訓(xùn)練：①第一階段（體能恢復(fù)）：術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進(jìn)行床上關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，10～15 min/次，2～3次/d；3～4 d開始床邊活動(dòng)，單次活動(dòng)時(shí)間增加至30 min，5～7 d開始下床活動(dòng)，適當(dāng)步行，初次步行距離50～100 m，逐漸增加步行距離，進(jìn)行上下樓等活動(dòng)。②第二階段（有氧訓(xùn)練）：根據(jù)患者喜好進(jìn)行慢跑、有氧操、太極拳、八段錦等訓(xùn)練，時(shí)間30～45 min，2～3次/d，5次/周，期間做好監(jiān)督，訓(xùn)練量及強(qiáng)度根據(jù)患者具體情況調(diào)整，確?；颊哌\(yùn)動(dòng)后呼吸輕度加快，稍出汗，無持續(xù)疲勞感，脈搏及血液能夠在6～8 min內(nèi)恢復(fù)，睡眠、飲食良好。（3）抗阻訓(xùn)練：根據(jù)患者喜好選擇進(jìn)行彈力繃帶、舉重、啞鈴等訓(xùn)練，每組重復(fù)10～5次，每天3～6組，每周訓(xùn)練3 d。

1.3.3 院外指導(dǎo)：出院前制定居家康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，將患者情況與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理人員組織患者進(jìn)行集體康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者訓(xùn)練項(xiàng)目分組進(jìn)行，復(fù)診時(shí)根據(jù)患者康復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）訓(xùn)練依從性：依從：康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間達(dá)到要求90%以上；一般依從：訓(xùn)練時(shí)間達(dá)到要求70%～90%；不依從：訓(xùn)練時(shí)間低于要求的70%。（2）應(yīng)用6分鐘步行試驗(yàn)［6］評估運(yùn)動(dòng)耐量，記錄患者6 min內(nèi)在平坦、筆直路面上行走最大距離，步行距離越長，則運(yùn)動(dòng)耐量越高。運(yùn)動(dòng)耐量測評于術(shù)后第5 d進(jìn)行，需確保測評的安全性。（3）心功能。應(yīng)用采用心臟彩超評估患者心功能康復(fù)情況，通過檢測左心射血分?jǐn)?shù)變化評估心功能，其水平升高，則心功能康復(fù)效果好。（4）記錄術(shù)后護(hù)理期間兩組心力衰竭、心絞痛、惡性心律失常、心源性休克等事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

研究組康復(fù)訓(xùn)練依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較 例（%）

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐量及心功能比較

兩組術(shù)后5 d的6 min步行距離、左心射血分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后6個(gè)月6 min步行距離、左心射血分?jǐn)?shù)高于對照組，兩組均高于術(shù)后5 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐量及心功能比較（±s）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)耐量及心功能比較（±s）

注：組內(nèi)護(hù)理前后比較，#P＜0.05

組別研究組(n=43)對照組(n=43)6 min步行距離（m） 左心射血分?jǐn)?shù)（%）tP術(shù)后5 d 299.43±27.15 301.14±25.98 0.298 0.766術(shù)后3個(gè)月395.73±42.11#367.65±38.27#3.236 0.002術(shù)后5 d 55.37±5.49 55.82±5.25 0.389 0.699術(shù)后6個(gè)月66.02±6.06#62.56±5.98#3.350 0.001

2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較

研究組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

急性心肌梗死患者心功能明顯受損，即使PCI術(shù)后完全血運(yùn)重建，仍伴有運(yùn)動(dòng)耐量下降等問題，導(dǎo)致活動(dòng)受限，影響患者術(shù)后訓(xùn)練依從性，不利于患者預(yù)后［7］。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)耐量是預(yù)測急性心肌梗死患者預(yù)后的重要指標(biāo)，在評估患者心功能康復(fù)效果，預(yù)測心血管不良事件中意義重大。而長期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練能夠改善肌肉骨骼能量及糖、脂代謝，改善血管內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集，從而控制急性心肌梗死危險(xiǎn)因素［8］。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練是一種標(biāo)準(zhǔn)化、模式化訓(xùn)練模式，缺乏靈活性、趣味性，難以滿足不同患者個(gè)體化需求，不利于患者長期堅(jiān)持。本研究結(jié)果顯示，研究組康復(fù)訓(xùn)練依從性、運(yùn)動(dòng)耐量及心功能指標(biāo)水平高于對照組，心血管不良事件發(fā)生率低于對照組。表明個(gè)性化心臟康復(fù)訓(xùn)練可顯著促進(jìn)急性心肌梗死PCI手術(shù)患者心功能康復(fù)，預(yù)防心血管不良事件。個(gè)性化心臟康復(fù)訓(xùn)練集合心臟康復(fù)、個(gè)性化護(hù)理為一體，強(qiáng)調(diào)尊重患者個(gè)性，促使康復(fù)訓(xùn)練更加符合患者需求［9］。臨床全面評估患者情況，根據(jù)不同患者特點(diǎn)確定康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，根據(jù)運(yùn)動(dòng)耐量、心功能恢復(fù)情況增加訓(xùn)練強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，避免訓(xùn)練過量導(dǎo)致的不適感，預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生，保障心臟康復(fù)訓(xùn)練效果及安全性。個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的個(gè)體化及多樣性，在常規(guī)心臟康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上尊重患者個(gè)人喜好，以患者感興趣的形式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，利于提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，長期堅(jiān)持科學(xué)訓(xùn)練，提升運(yùn)動(dòng)耐量，增強(qiáng)心功能康復(fù)效果，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練還注重院外指導(dǎo)，加強(qiáng)社區(qū)管理、監(jiān)督，使患者在院外也能夠堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)提高康復(fù)訓(xùn)練效果，避免院外康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致的心血管不良事件，有利于患者預(yù)后。

綜上所述，個(gè)性化心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠提升急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性及運(yùn)動(dòng)耐量，促進(jìn)心功能康復(fù)，降低心血管不良事件發(fā)生率。