徐芳佳

南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000

冠心病是由于冠狀動脈血管粥樣硬化使得血管狹窄甚至堵塞，導致心肌血氧供給不足而引發(fā)的疾病，具有病情反復、治療周期長等特點。老年冠心病患者年齡較大，常合并多種基礎疾病，隨著病情進展，可導致心肌梗死、心力衰竭等疾病的發(fā)生，嚴重威脅患者生命健康［1-2］。早期有效的心臟康復訓練，是避免急性心肌梗死等心臟不良事件發(fā)生，改善預后的有效手段。個體化早期康復護理依據(jù)患者心功能等級與實際病情，制定詳細的、針對性的護理計劃，指導患者進行早期康復功能鍛煉，旨在促進患者康復［3］。基于此，本研究將探討個體化早期康復護理在老年冠心病患者中應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月―2019年11月南昌大學第二附屬醫(yī)院收治的82例老年冠心病患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各41例。納入標準：（1）符合WHO有關冠心病診斷標準［4］，并經(jīng)冠脈造影證實者；（2）年齡≥60歲者；（3）患者同意參加研究且簽署知情同意書。排除標準：（1）伴急性腦血管病變者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）嚴重免疫系統(tǒng)疾病者。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會審批同意。觀察組，男24例，女17例，年齡60～79歲，平均年齡（68.54±3.22）歲；心功能分級：II級20例，III級15例，IV級6例。對照組，男23例，女18例，年齡60～78歲，平均年齡（68.55±3.21）歲；心功能分級：II級21例，III級16例，IV級4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，向患者講解冠心病相關知識、治療方法及注意事項；指導患者嚴格遵循醫(yī)囑按時按量服藥，密切觀察用藥不良反應；以高蛋白質(zhì)、高維生素、低鹽低脂食物為主，避免進食辛辣刺激性食物。觀察組實施個體化早期康復護理：（1）健康教育：向患者及家屬講解早期康復鍛煉的重要性及必要性，提高其對康復鍛煉的重視；鼓勵家屬多給予患者關心、照護，協(xié)助患者進行康復鍛煉。（2）康復活動方案制定：根據(jù)患者心功能水平及入院期間一般活動狀態(tài)制定個性化訓練方案。（3）心功能II級：鼓勵心功能II級患者早期下床活動，入院后1～2 d行簡單的平地行走100～200 m鍛煉，并隨著病情緩解逐漸增加步行距離，入院3～4 d行上下樓梯訓練，活動量以不引起胸悶、心慌為宜。（4）心功能III級：鼓勵心功能III級患者進行床上翻身訓練，入院1～2 d活動肩部、頸部及雙上肢，入院3～4 d依據(jù)身體恢復情況行床邊站立、移步等活動，待患者心功能恢復至II級時，依照II級康復內(nèi)容循序漸進增加活動量。（5）心功能IV級：嚴格限制心功能IV級患者活動，囑其絕對臥床休息，入院1～2 d行簡單的床上翻身、肢體被動活動，入院3～4 d指導患者行腳、踝關節(jié)主動活動，入院5～6 d指導患者進行腹式呼吸、縮唇等呼吸運動，入院7～8 d協(xié)助患者下床，行床邊站立，20 min/次，2次/d，并指導患者進行進餐、洗漱等日常生活練習，運動過程中密切監(jiān)測患者心率、面色變化，出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適立即停止訓練。

1.3 觀察指標

記錄兩組干預前和出院前1 d運動耐力及心功能。（1）運動耐力?；颊咴谄教埂㈤L直的走廊步行，記錄6 min步行距離，若患者出現(xiàn)胸痛、步態(tài)不穩(wěn)、面色蒼白等癥狀需及時停止測試。（2）心功能。采用心臟彩超檢查測定患者左心室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張期內(nèi)徑（Leftventricularend—diastolic dimension，LVEDD）。（3）統(tǒng)計兩組臥床時間、應用擴血管活性藥物（硝酸甘油等）時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運動耐力比較

兩組干預前6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組6 min步行距離比較（±s） m

表1 兩組6 min步行距離比較（±s） m

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t P 22.889 39.957 0.000 0.000 tP干預前42.59±5.31 43.24±5.33 0.553 0.582干預后223.54±50.34 365.52±51.37 12.640 0.000

2.2 兩組心功能指標比較

兩組干預前心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后LVEF高于對照組，LVEDD小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）LVEF（%） LVEDD（mm）tP干預前45.82±5.67 47.53±5.68 1.364 0.176干預后52.06±8.54 62.53±8.56 5.544 0.000干預前65.52±8.19 64.33±8.17 0.659 0.512干預后48.53±6.51 42.37±6.50 4.288 0.000

2.3 兩組康復情況比較

觀察組臥床時間、應用擴血管藥物時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

冠心病是老年人常見慢性心臟疾病，以胸痛、胸悶、心慌為主要表現(xiàn)，常與體力活動增加、情緒激動、大量吸煙、酗酒等因素有關，嚴重威脅患者生命健康［5］。以往康復護理認為體力活動只會對患者病情產(chǎn)生不利影響，常常限制患者運動鍛煉，易增加靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于患者康復。而有研究發(fā)現(xiàn)，對不同患者實施個體化康復鍛煉指導，可提高其心功能儲備、冠脈血流量，減少長期臥床引起的靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生［6-7］。

表3 兩組康復情況比較（±s）

表3 兩組康復情況比較（±s）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）tP臥床時間（h）76.84±10.52 68.53±9.54 3.745 0.000應用擴血管藥物時間（d）11.23±3.01 9.24±2.51 3.251 0.002住院時間（d）15.23±3.14 12.33±3.02 4.262 0.000

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后6 min步行距離長于對照組，LVEF高于對照組，LVEDD小于對照組，臥床時間、應用擴血管藥物時間及住院時間均短于對照組，表明個體化早期康復護理干預能夠提高老年冠心病患者運動耐力，改善患者心功能，縮短住院時間。王曉燕［8］研究表明個體化早期康復護理能夠有效改善老年冠心病患者心功能，縮短住院時間，與本研究結(jié)果類似。分析原因在于實施個體化早期康復鍛煉，依據(jù)患者心功能分級及實際情況制定個體化康復鍛煉方案，使得鍛煉方案更具可實施性、合理性，更加符合患者康復需求，且可避免因過度或盲目鍛煉而引發(fā)的不良事件［9］。個體化早期康復鍛煉實施前通多對患者及家屬健康教育，使其能夠正確認知康復鍛煉在疾病防治過程中的重要性，從而積極配合鍛煉，并發(fā)揮家屬輔助與督促的作用，為康復鍛煉的持續(xù)性提供保障。本研究在患者入院后即指導其進行床上翻身、被動活動四肢等簡單活動，利于早期建立心臟側(cè)支循環(huán)，改善缺血心肌灌注狀態(tài)，從而減少擴血管藥物應用時間，有效縮短患者臥床時間及住院時間［10］。針對心功能不同的患者，指導其循序漸從床上活動過度至步行訓練、爬樓梯等，由被動運動過渡至主動運動，有助于減輕心臟負荷，提高患者心肌運動耐量，從而提高運動耐力，促進患者早日康復。

綜上所述，早期個體化康復護理在老年冠心病患者中應用效果確切，可提高患者運動耐力，促進其心功能恢復，縮短住院時間，具有推廣應用價值。