原 影，尚 坤，徐 麗，王 超，支 慧

河南省人民醫(yī)院麻醉手術部，鄭州 450000

隨著交通事故發(fā)生率升高，骨科收治患者明顯增多。而骨科患者多由于各種各樣損傷、腫瘤、周圍血管疾病、嚴重感染等情況不能不通過截肢挽救生命［1-3］。截肢保證了患者生命安全，但同時給患者帶來不同程度殘疾，患者不僅軀體疼痛，且內(nèi)心承受極大痛苦，嚴重降低患者生活質量，給患者家庭蒙上陰霾［4-5］。圍手術期良好護理干預是保證各種手術順利完成，患者康復關鍵，骨科截肢患者由于其特殊性，護理難度較大［6］。細致化護理干預臨床應用較廣，通過細化護理過程，使得患者疾病更快康復，取得較為良好護理效果，故而筆者將其應用于骨科截肢患者中，特選取河南省人民醫(yī)院收治108例患者分組研究其效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將河南省人民醫(yī)院2016年3月—2019年3月收治的108例骨科截肢患者納入實驗研究，采取隨機雙盲法將其分為觀察組和對照組，每組各54例。對照組男34例，女20例，年齡18～77歲，平均年齡（55.63±6.43）歲，其中車禍傷41例，墜落傷8例，其他5例，截下肢40例，其中截雙下肢4例，截上肢14例，其中截雙上肢2例；觀察組男36例，女18例，年齡15～77歲，平均年齡（55.69±6.45）歲，其中車禍傷42例，墜落傷8例，其他4例，截下肢42例，其中截雙下肢3例，截上肢12例，其中截雙上肢1例。兩組患者資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①患者均由我院骨科收治，采取截肢手術治療；②患者自愿參與實驗研究；③實驗經(jīng)倫理會批準進行。（2）排除標準：①排除非自愿參與實驗者；②排除合并嚴重腦、心、肝、腎疾病者；③排除精神異常、精神病史者。

1.3 干預方法

對照組患者實施常規(guī)臨床護理干預，術前檢查患者各項身體指標，確?；颊呤中g耐受，對患者進行疾病及治療過程講解，并進行一定心理開導，術中配合醫(yī)生完成手術，術后密切留意患者呼吸、心率、面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，并做好患肢切除部分護理，防止感染發(fā)生，叮囑患者及家屬術后注意事項。觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施圍手術期細致化護理干預：（1）術前細致化護理。①針對性心理支持。術前與每位患者進行深入溝通，評估患者內(nèi)心狀態(tài)，對極度恐懼、害怕、擔憂患者實施針對性心理干預，通過交流開導、手術過程及康復詳細講解，成功手術并康復極好案例分享等疏導患者內(nèi)心負面情緒。②術前營養(yǎng)支持。由專業(yè)營養(yǎng)師對患者進行營養(yǎng)評估，營養(yǎng)良好患者繼續(xù)保持，營養(yǎng)不良患者采取腸內(nèi)腸外營養(yǎng)干預，保證其術前營養(yǎng)充足，身體耐受手術，確保術后恢復。（2）術中細致化護理?；颊哌M入手術室時護理人員態(tài)度和藹，與患者建立良好護患關系，對其進行言語安慰，緩解其不安、害怕心理。手術過程中，護理人員協(xié)助醫(yī)生完成手術，并留心觀察患者面色、心率、血壓等指標，以確保手術順利完成。（3）術后細致化護理。①術后鎮(zhèn)痛。術后患者存在一定程度疼痛，評估患者疼痛程度，應用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，以彈力繃帶包扎殘端傷口，將患者患肢以軟墊墊高20～30°，便于靜脈回流，減輕腫脹情況，若疼痛劇烈，立即告知醫(yī)生采取有效措施處理。②術后心理干預。首先，肯定手術得到成功，使得患者安心。護理人員耐心、仔細、熱情對待患者，與其聊天增進護患感情，取得患者信任，打開患者心房，經(jīng)常鼓勵安慰患者，并告知周圍其他患者、家屬等不要以異樣眼光看待截肢患者，不歧視、不冷落，鼓勵患者戰(zhàn)勝病魔，早日康復出院。③術后營養(yǎng)支持。術后患者身體虛弱，抵抗力差，飲食需十分注意，可根據(jù)專業(yè)營養(yǎng)師術后身體評估結果及營養(yǎng)支持計劃改善患者營養(yǎng)，保證患者每日攝入足夠營養(yǎng)，供身體更快恢復健康。④術后關愛護理。灌關心患者思想、工作、家庭、生活等情況，以患者為中心實施護理干預，盡可能滿足患者需求，并叮囑患者家屬多關心患者，使其感受到愛與關注，并講解其他成功截肢且生活美滿案例，幫助其建立康復及未來生活信心。⑤康復指導。指導及協(xié)助患者做好術后康復工作，以便患者早日適應截肢生活，表揚及鼓勵患者，指導其進行全面、科學的肢體功能鍛煉，有需求、條件允許可為患者安排安裝假肢。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者護理質量評分、住院時間、并發(fā)癥情況及護理滿意度、VAS、PSQI、 SF-36、HAMA、HAMD評分。護理質量評分［7］：采取100分滿分制度，評分越高表示護理質量越佳；VAS［8］：視覺模擬評分法，評估患者疼痛，0～10分，評分越低患者疼痛越輕；PSQI［9］：評估患者睡眠質量，0～21分，評分越低表示患者睡眠質量越佳；SF-36［10］：八個方向評估患者生活質量，總分100分，評分越高患者生活質量越佳；HAMA、HAMD［11］：評估患者心理狀態(tài)，評分越低表示患者焦慮及抑郁狀態(tài)越輕。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分、VAS、PSQI評分及住院時間比較

觀察組護理質量評分高于對照組，VAS、PSQI評分優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表4 兩組SF-36量表評分比較（±s） 分

表4 兩組SF-36量表評分比較（±s） 分

t p 組別生理功能生理職能精神健康情感職能活力身體疼痛社會功能總體健康對照組68.53±3.46 63.46±6.32 66.43±4.32 65.32±4.11 64.53±3.12 66.31±5.23 62.35±3.46 64.63±4.17觀察組75.35±3.41 72.35±5.42 73.46±2.35 75.23±4.33 73.46±4.15 74.54±5.32 72.35±3.14 73.46±5.46 10.316 4 7.846 4 10.504 6 12.198 2 12.639 0 8.106 7 15.727 4 9.444 6 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表5 兩組滿意率比較 例（%）

表1 兩組護理質量評分、VAS、PSQI評分及住院時間比較（±s）

表1 兩組護理質量評分、VAS、PSQI評分及住院時間比較（±s）

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）tP護理質量評分（分）89.64±3.46 95.32±2.36 9.965 9 0.000 0 VAS評分（分）5.63±1.35 2.35±0.67 15.992 8 0.000 0 PSQI評分（分）5.63±0.98 2.79±0.58 18.326 5 0.000 0住院時間（d）25.35±2.35 19.63±1.35 15.509 5 0.000 0

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥情況比較 例（%）

2.3 兩組干預前后心理狀態(tài)比較

干預前兩組HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后各組評分較干預前改善，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量評分比較

觀察組SF-36量表評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組護理滿意率比較

觀察組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

截肢意味著患者將從一個健康人變成殘疾人，對其打擊巨大，多數(shù)患者不愿接受截肢手術，而手術截肢卻是確?；颊呱踩仨毰R床治療方案，故而圍手術期患者的心理輔導尤為關鍵［12-15］。張麗天等［16］研究中發(fā)現(xiàn)，40例截肢患者36例產(chǎn)生心理障礙，可見截肢對患者心理影響之大，嚴重摧毀患者內(nèi)心及生活，臨床需十分重視此問題。徐若男等［17］對截肢患者實施綜合性護理干預，通過強化基礎護理，與患者建立良好護患關系，把握患者心理，并爭取疏導與解釋，發(fā)揮家庭及社會支持等改善截肢對患者造成心理傷害，取得良好效果，患者精神佳，心理狀態(tài)好，幻覺痛消失。鐘小妮［18］研究顯示，階段性護理干預可緩解截肢患者焦慮、抑郁、恐懼情緒，并可有效控制疼痛，提升患者生活質量。吳愛玲等［19］也指出，截肢患者心理護理是保證患者術后恢復關鍵，臨床需予以重視。可見，骨科截肢患者圍手術期護理應當以患者心理護理為主開展護理干預，做好臨床護理工作，保證患者術后恢復。

為了保證手術順利進行及完成、患者術后康復，本次研究對54例截肢患者實施圍手術期細致化護理干預，護理以患者心理輔導為重心開展，并重視對患者的營養(yǎng)支持，首先通過針對性心理輔導對患者進行術前開導及教育，并加強對患者的營養(yǎng)支持，確保機體耐受手術。術中及術后護理人員均重視對患者的心理干預，護理人員予語言溫和、耐心為患者實施護理干預，建立良好護患關系。術后緩解患者疼痛，并對患者實施關愛護理，并指導其術后康復及未來生活規(guī)劃，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心。林紅等［20］對16例截肢患者臨床資料進行回顧性性分析，臨床予以患者術后病情觀察、心理護理、體位護理、并發(fā)癥護理、康復鍛煉等，取得良好護理效果，患者心理改善，態(tài)度樂觀面對疾病，且術后并發(fā)癥率低，患者康復效果佳。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者護理質量評分高于對照組，住院時間短于對照組，VAS及PSQI、SF-36評分優(yōu)于對照組，提示細致化護理干預實施后，骨科截肢患者臨床護理水平顯著提升，且患者術后疼痛輕，睡眠佳，生活質量改善，恢復更快。觀察組干預后HAMA、HAMD評分優(yōu)于對照組，提示細致化護理干預明顯改善骨科截肢患者心理狀態(tài)，患者以積極態(tài)度康復。觀察組并發(fā)癥率低于對照組，觀察組滿意率顯著高于對照組。證實骨科截肢患者實施細致化護理干預后并發(fā)癥率顯著降低，且患者高度認可該護理方法。

表3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較（±s） 分

表3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較（±s） 分

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）HAMA評分 HAMD評分t P t 干預前20.35±4.34 20.11±4.12 0.294 7 0.768 8干預后14.35±3.46 10.35±2.89 6.520 1 0.000 0 P 7.943 7 14.251 5 0.000 0 0.000 0 7.594 3 12.847 0 0.000 0 0.000 0 tP干預前21.35±5.34 21.69±5.55 0.324 4 0.746 3干預后15.23±2.56 10.99±2.58 8.572 6 0.000 0

綜上所述，細致化護理干預可顯著提升骨科截肢患者護理質量，促進患者更快恢復健康，且患者疼痛輕，睡眠質量好，生活質量佳，心理狀態(tài)好，滿意度高。