劉麗娜，高 陽

新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100

生育高齡指年齡在35歲及以上，近年來，由于國(guó)家二胎政策的實(shí)施，越來越多的家庭選擇再次生育，致使生育高齡女性的比例也隨之升高，而隨著年齡的逐年增長(zhǎng)，女性機(jī)體的卵巢功能也呈逐漸衰退趨勢(shì)，從而導(dǎo)致自然妊娠及活產(chǎn)率逐漸下降［1］。因此，如何準(zhǔn)確評(píng)估生育高齡女性生殖機(jī)能、提高自然妊娠率成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。有研究顯示，女性體內(nèi)血清中的抗繆勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）能夠較早且較為準(zhǔn)確的評(píng)估女性卵巢功能，提高評(píng)估準(zhǔn)確率［2］。故本研究進(jìn)一步分析AMH檢測(cè)在生育高齡女性卵巢儲(chǔ)備功能及反應(yīng)性評(píng)估中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年4月于新鄭市人民醫(yī)院就診的102例生育高齡女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均無卵巢相關(guān)疾??；均知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎等重要臟器功能不全或受損嚴(yán)重者；具有腎上腺及甲狀腺疾病者；伴有發(fā)熱、炎癥疾病者；具有子宮相關(guān)疾病者；拒絕參與研究者。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 分組方法：入組前所有患者均行超聲探查卵巢情況。（1）參照標(biāo)準(zhǔn)，將入組女性卵巢儲(chǔ)備功能分為正常組、卵巢功能減退組、卵巢功能早衰組。其中102例生育高齡女性中卵巢儲(chǔ)備功能正常者34例，卵巢儲(chǔ)備功能減退者37例，卵巢儲(chǔ)備功能早衰者31例。（2）參照標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)入組女性卵巢反應(yīng)性將其分為正常反應(yīng)性組、低反應(yīng)性、高反應(yīng)性組。其中102例生育高齡女性中卵巢低反應(yīng)性組34例，中反應(yīng)性組41例，高反應(yīng)性組27例。

1.2.2 AMH檢測(cè)方法：兩組均于月經(jīng)第2～3 d內(nèi)早晨取外周靜脈血4 ml，在離心處理（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，直徑為6 cm）約5 min后，提取血清并在冰箱中-20℃保存。應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法，測(cè)定兩組AMH水平，試劑為羅氏的抗繆勒管激素檢測(cè)試劑盒，檢測(cè)范圍：0.01～23 ng/ml。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)分組情況，檢測(cè)并對(duì)比不同卵巢儲(chǔ)備功能女性及不同卵巢反應(yīng)性女性的AMH表達(dá)，經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)AMH檢測(cè)與生育高齡女性卵巢儲(chǔ)備功能及反應(yīng)性的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，經(jīng)雙變量Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同卵巢儲(chǔ)備功能生育高齡女性AMH表達(dá)比較

卵巢功能早衰組AMH水平＜卵巢功能減退組＜卵巢功能正常組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同卵巢儲(chǔ)備功能生育高齡女性AMH表達(dá)比較（±s） ng/ml

表1 不同卵巢儲(chǔ)備功能生育高齡女性AMH表達(dá)比較（±s） ng/ml

注：與卵巢功能正常組比較，a P＜0.05；與卵巢功能減退組比較，b P＜0.05

組別卵巢功能正常組（n=34）卵巢功能減退組（n=37）卵巢功能早衰組（n=31）FP AMH 3.31±1.02 1.74±0.78a 0.51±0.12ab 100.144＜0.001

2.2 不同卵巢反應(yīng)性生育高齡女性AMH表達(dá)比較

低反應(yīng)性組AMH水平＜正常反應(yīng)組＜高反應(yīng)性組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 AMH表達(dá)與生育高齡女性卵巢儲(chǔ)備功能及反應(yīng)性的相關(guān)性分析

經(jīng)等級(jí)資料雙變量Spearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)得出，AMH表達(dá)與生育高齡女性卵巢儲(chǔ)備功能及反應(yīng)性均呈正相關(guān)（r=0.314，P=0.017，r=0.222，P=0.025），即隨著生育高齡女性AMH表達(dá)降低，其卵巢儲(chǔ)備功能減弱、反應(yīng)性降低。

表2 不同卵巢反應(yīng)性生育高齡女性AMH表達(dá)比較（±s） ng/ml

表2 不同卵巢反應(yīng)性生育高齡女性AMH表達(dá)比較（±s） ng/ml

注：與正常反應(yīng)組比較，a P＜0.05；與低反應(yīng)性組比較，b P＜0.05

組別正常反應(yīng)組（n=34）低反應(yīng)性組（n=41）高反應(yīng)性組（n=27）FP AMH 3.24±1.01 2.01±0.78a 4.01±1.11ab 34.707＜0.001

3 討論

卵巢儲(chǔ)備功能指機(jī)體卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育進(jìn)而形成能夠受精卵母細(xì)胞的能力，其中卵巢內(nèi)存留卵泡的質(zhì)量與數(shù)量是女性生育功能的重要標(biāo)志。卵巢反應(yīng)性是指女性在控制性超促排卵時(shí)，卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)。有研究表明，卵巢儲(chǔ)備功能與卵巢反應(yīng)性相關(guān)，而以往臨床常應(yīng)用基礎(chǔ)卵泡雌激素、雌二醇、卵巢體積等指標(biāo)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行評(píng)估，但由于上述各指標(biāo)的特異性及敏感性均不太理想，故尋找有效的卵巢儲(chǔ)備功能及反應(yīng)性評(píng)估指標(biāo)是目前臨床研究的首要任務(wù)[3]。本研究結(jié)果顯示，通過檢測(cè)卵巢功能正常組、卵巢功能減退組及卵巢功能早衰組中AMH水平發(fā)現(xiàn)，隨著卵巢儲(chǔ)備功能減退，生育高齡女性水平呈逐漸降低變化趨勢(shì)；低反應(yīng)性組的生育高齡女性AMH水平最低，此后呈AMH水平逐漸升高趨勢(shì)，依次為正常反應(yīng)組、高反應(yīng)組，且經(jīng)等級(jí)資料雙變量Spearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)得出，AMH表達(dá)與生育高齡女性卵巢儲(chǔ)備功能及反應(yīng)性均呈正相關(guān)，表明AMH檢測(cè)在生育高齡女性卵巢儲(chǔ)備功能及反應(yīng)性評(píng)估中的應(yīng)用效果較好。分析原因在于AMH為一種二聚體糖蛋白，是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β超家族中的成員，通常由竇前卵泡、初級(jí)卵泡及小竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，會(huì)隨著女性年齡及卵巢功能的不斷變化而呈現(xiàn)不同的表達(dá)，在成年女性中AMH具有抑制竇卵泡的發(fā)育及原始卵泡募集的作用，從而能夠防止卵泡過早衰竭的作用，其受下丘腦-垂體-性腺軸的影響較為輕微，且在女性月經(jīng)周期內(nèi)水平相對(duì)穩(wěn)定，隨著女性卵泡體積的不斷增大，AMH的表達(dá)會(huì)呈下降趨勢(shì)直至卵泡發(fā)育及最后階段時(shí)其表達(dá)喪失，同時(shí)閉鎖的卵泡不表達(dá)AMH。因此AMH可較準(zhǔn)確的反映卵泡發(fā)育的質(zhì)量及數(shù)量，進(jìn)而較好的評(píng)估女性卵巢儲(chǔ)備功能及其反應(yīng)性[4]。綜上所述，AMH檢測(cè)在生育高齡女性能夠較為準(zhǔn)確地評(píng)估女性卵巢儲(chǔ)備功能及反應(yīng)性，具有較高的評(píng)估價(jià)值，可指導(dǎo)臨床合理診治，值得應(yīng)用推廣。