葉維聰，李樹裕，林 振，蘇偉青，黎法斌，胡榮權，曹雪鳳，吳阿蘭，唐陽峰，黃存敏，李周安

1.廣東省湛江西南醫(yī)院，廣東 湛江 524500；2.廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400

緩慢性心率失常是指房室傳導阻滯、心房內傳導阻滯、竇房傳導阻滯、心室自主心率、房室交界性心率、竇性緩慢性心率失常等以心率減慢為特征的疾病，以房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征、竇性心動過緩為其臨床常見癥狀［1］。該病好發(fā)于中老年人群，隨著我國老齡人群占比越來越重，其發(fā)病率也愈發(fā)增高，嚴重困擾者我國老年人的日常生活品質［2］。作為現(xiàn)代醫(yī)學研發(fā)的一種新型中藥復方制劑之一的參松養(yǎng)心膠囊，具有清心安神、活血通絡，益氣養(yǎng)陰的功效，可通過改善心肌供血和心肌細胞代謝，調節(jié)心臟自主神經(jīng)功能和心律失常以達到改善自主神經(jīng)功能、調節(jié)細胞代謝和心肌細胞自律性，發(fā)揮調節(jié)心率失常的作用［3］。本研究針對老年緩慢性心律失?；颊邔嵤﹨⑺绅B(yǎng)心膠囊治療，通過監(jiān)測其臨床癥狀評分、總有效率及24 h動態(tài)心電圖以探討其臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例均為2018年1月—2019年2月廣東省湛江西南醫(yī)院和廣東省廉江市人民醫(yī)院的門診或住院老年緩慢性心律失常患者60例，入選后數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組各30例。入選標準:（1）年齡≥60歲，男女性別不限；（2）按陳新《臨床心律失常學·第2版》的緩慢型心律失常診斷標準中選擇符合西醫(yī)竇性心動過緩、Ⅱ度度房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征的患者；（3）自愿參加試驗，簽署知情同意書者。排除標準:（1）藥物、手術、外傷、內分泌、代謝、電解質紊亂所致竇性心動過緩；（2）證實為急性心肌梗塞，不穩(wěn)定性心絞痛，心功能Ⅲ～Ⅳ級的其他心臟疾??；（3）合并Ⅲ級高血壓、嚴重呼吸功能障礙及有哮喘或喘息性支氣管炎病史的患者；（4）合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；（5）過敏體質者及對該藥成分過敏者；（6）血壓≤90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（7）上述緩慢型心律失常病史短于2個月者；（8）因心動過緩導致暈厥者；（9）一過性心動過緩。對照組患者男性17例，女性13例，年齡41～83歲，平均年齡（62.45±5.21）歲，病程1～5年，平均病程（2.84±0.74）年；治療組患者男性16例，女性14例，年齡43～81歲，平均年齡（61.36±4.78）歲，病2～5年，平均病程（3.11±0.68）年。比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予參松養(yǎng)心膠囊（成分:人參、麥冬、五味子、桑寄生、丹參、赤芍、甘松、山茱萸、酸棗仁、黃連、龍骨、土鱉蟲。河北石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號:1009108），1.2 g/次，3次/日，口服。對照組用氨茶堿（山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)，批號:201103181），每次100 mg，3次/日，口服。療程均為4周，治療冠心病、高血壓等基礎病的治療藥物保證劑量不變或酌情減量，治療期間若遇緊急情況應立即停止治療并采取相應措施。

1.3 觀察指標

（1）癥狀觀察主要包括心悸、頭暈、胸悶、乏力的變化，同時觀察伴隨癥狀如惡心、失眠、腹脹等癥狀。

（2）記錄24 h動態(tài)心電圖，分析指標變化情況。方法:入選者均行24 h心電圖檢查。受試者采樣前一日21:00后不再飲用含咖啡、酒精的飲料，于本日8:00左右先安靜休息半小時后，行常規(guī)心電圖檢查，均在9:00左右開始動態(tài)心電圖采樣，到次日9:00左右結束采樣，照日?；顒樱蛔鲋伢w力活動。觀察指標:靜息心率（HRrest）、平均心率（HRmean）、最慢心率（HRmin），總心搏數(shù)。

1.4 療效判定標準

顯效:治療后癥狀明顯或完全消失，與基線相比，動態(tài)心電圖檢查，心動過緩心率提高20%或以上，SNRT＜2 000 ms，CSNRT＜550 ms，SACT＜160 ms。有效:治療后癥狀部分消失，動態(tài)心電圖檢查，心動過緩心率提高10%～20%，SNRT＜2 000 ms，CSNRT＜550 ms，SACT＜160 ms。無效:治療后癥狀不消失或者加重，動態(tài)心電圖檢查，心動過緩心率提高不足10%，SNRT＞2 000 ms或CSNRT＞550 ms或SACT＞160 ms。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者臨床癥狀評分比較

干預后治療組患者心悸、頭暈、胸悶、乏力、惡心、失眠、腹脹等臨床癥狀評分均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者臨床癥狀評分比較（±s） 分

表1 干預前后兩組患者臨床癥狀評分比較（±s） 分

注：與對照組比較a P＜0.05

心悸（n=30）頭暈（n=30）胸悶（n=30）乏力（n=30）惡心（n=30）失眠（n=30）腹脹（n=30）84.24±10.42 76.18±10.27 77.48±9.45 88.23±7.39 81.47±8.28 84.24±9.22 72.56±7.25 58.24±9.21 64.15±8.45 62.52±8.19 58.29±6.22 59.39±7.48 68.42±9.43 56.25±6.31 10.240 4.954 6.552 16.977 10.838 6.570 9.295 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 83.45±11.59 77.35±11.07 78.35±8.51 87.78±8.02 82.12±7.68 83.57±8.93 73.12±6.84 37.28±8.57a 43.56±7.45a 47.35±7.17a 39.15±5.97a 40.52±6.16a 47.61±8.56a 41.45±5.16a 17.544 13.870 15.259 26.641 23.144 15.922 20.246 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 干預后兩組患者總有效率比較

干預后治療組患者總有效率為83.33%，與對照組患者總有效率60.00%比較明顯較高（P＜0.05），見表2。

表2 干預后兩組患者總有效率比較 例(%)

2.3 干預前后兩組患者24 h動態(tài)心電圖比較

干預后治療組患者24 h總心搏數(shù)、靜息心率、24 h平均心率及24 h最慢心率等，24 h動態(tài)心電圖指標均高于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者24 h動態(tài)心電圖比較（±s）

表3 干預前后兩組患者24 h動態(tài)心電圖比較（±s）

注：與對照組比較a P＜0.05

指標24 h總心搏數(shù)（次）靜息心率（次/min）24 h平均心率（次/min）24 h最慢心率（次/min）對照組 治療組干預前7 819.13±983.47 50.37±6.11 52.22±6.27 40.18±5.15干預后8 345.43±977.24 46.53±6.47 57.34±6.22 45.27±5.27 t P t P 2.079 2.364 3.175 3.784 0.042 0.022 0.002 0.000干預前7 818.18±986.43 50.38±6.11 52.08±6.26 40.17±5.16干預后8 818.28±985.26a 60.41±6.53a 61.17±6.14a 49.73±5.15a 3.929 6.143 5.678 7.183 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

老年緩慢性心律失常為一類多發(fā)、常見的老年病，臨床以神疲乏力、胸悶頭暈、心慌心悸等為主要表現(xiàn)，病情嚴重時可發(fā)生心源性休克、昏厥或一過性昏蒙，甚者出現(xiàn)心臟驟停直至威脅生命［4］。目前臨床針對老年緩慢性心律失常患者普遍運用西藥治療，由于存在毒副反應、價格昂規(guī)矩及各種并發(fā)癥及諸多因素影響治療措施的普及［5］。因此，針對老年緩慢性心律失?；颊邔ふ乙环N積極有效的治療措施對于改善患者心功能具有重要意義。

參松養(yǎng)心膠囊作為吳以嶺院士根據(jù)中醫(yī)絡病理論原理所提出的“脈絡-血管系統(tǒng)疾病”概念制定的方劑，此方利用生脈散作為底方，施加活血通絡及補絡中氣的藥物，精巧的運用“斂、養(yǎng)、補”三法［6］。其中人參安神止悸、益氣養(yǎng)陰、大補元氣，為方之君藥；麥冬既能解郁，又可滋陰清心，以助人參養(yǎng)陰之力；山茱萸補肝益腎、以助水火交融、心神得安；丹參既可寧心定志、補心安神，又可通絡祛瘀活血；共為方之臣藥。佐以龍骨重鎮(zhèn)安神；五味子寧心補腎；土鱉蟲通絡活血；黃連歸心經(jīng)，具有安心神清心熱之功［7］；甘松醒脾開郁，活血理氣；赤芍通絡活血行淤；桑寄生補中益氣；酸棗仁養(yǎng)陰寧心；諸藥聯(lián)合，共奏安神清心、活血通絡、養(yǎng)陰益氣之功?，F(xiàn)代藥理實驗顯示，人參主要組成結構包含無機元素、維生素、多糖類、黃酮類及皂莢類，以人參多糖和人參皂莢為其主要化學組成結構，人參皂莢既能抑制細胞凋亡又可抗心律失常，可發(fā)揮雙向調節(jié)心率的作用。另外，人參既能抑制腦電活動又可興奮腦電活動，其中Rg類具有興奮中樞作用，Rc、Rb2、Rb1混合皂莢可發(fā)揮安定效果，Rb類具有鎮(zhèn)靜中樞效果。麥冬包括多糖類、氨基酸類、黃銅類及皂莢類等化學組成結構，可利用其重要有效成分麥冬總皂莢通過調節(jié)自主神經(jīng)、增強心肌收縮力，來發(fā)揮抗心律失常、抗心肌缺血、鎮(zhèn)靜等作用；五味子主要成分包含五味子酚、木脂素類及五味子多糖等，可通過加強心肌收縮力、控制心臟電活動以發(fā)揮抗氧化、催眠、鎮(zhèn)靜等功效。山茱萸具有抑制血小板聚集、改善血流動力學及心功能。除此之外，參松養(yǎng)心膠囊不但可以阻滯心室肌細胞多離子通道，發(fā)揮廣譜改善心律失常效果而降低致心律失常的不良反應，同時還可以心肌梗死后神經(jīng)重構，抑制心室、心房電重構，縮短動作電位時程，調節(jié)竇房結功能及心肌傳導，控制非電離子通道作用的功能，系統(tǒng)的發(fā)揮“整合調節(jié)、快慢兼治”的改善心律失常的系統(tǒng)作用［8］。研究結果顯示，治療組患者臨床癥狀及心功能均優(yōu)于對照組，表明該治療對老年緩慢性心律失?；颊呔哂蟹e極意義。

綜上所述，針對針對老年緩慢性心律失常患者實施參松養(yǎng)心膠囊治療具有明顯作用，可有效控制患者各項心功能指標，對其臨床癥狀均可發(fā)揮良好的改善作用。