畢慶偉，叢珊珊，徐蓓蕾，劉 凱，韓 梅，李 巖

1.黑龍江省口腔病防治院口腔種植科，哈爾濱 150001；2.哈爾濱商業(yè)大學(xué)藥學(xué)院，哈爾濱 150028；3.佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)院解剖教研室，黑龍江 佳木斯 154002；4.黑龍江省高等護(hù)理?？茖W(xué)校口腔系，哈爾濱 150086

隨著生物材料和臨床技術(shù)的進(jìn)步以及患者對義齒舒適性和美觀需求的提高，口腔種植技術(shù)已成為修復(fù)牙列缺損與缺失的理想手段。眾所周知，種植體植入后獲得良好的初期穩(wěn)定性和繼發(fā)穩(wěn)定性是實現(xiàn)種植體功能性負(fù)荷的必要條件之一，種植體完成了骨結(jié)合過程是其能否承擔(dān)功能性負(fù)荷及影響長期穩(wěn)定性的決定性因素。因此，種植術(shù)后對種植體愈合情況的評估具有重要意義。同時，隨著即刻負(fù)荷和早期負(fù)荷逐漸成為可以替代延期負(fù)荷的可靠技術(shù)，也使得臨床醫(yī)師迫切需要一種可靠的且客觀的無損傷的技術(shù)來協(xié)助臨床工作，即如何為患者選擇最適宜的種植體穩(wěn)定性檢查方法和工具。臨床上常常憑借手感、叩診、X線、反向旋轉(zhuǎn)力等進(jìn)行檢查［1-2］，缺乏動態(tài)指標(biāo)和客觀量化指標(biāo)。如何量化和區(qū)分不同程度的種植體穩(wěn)定性一直是個難題。共振頻率分析（RFA）利用磁脈沖的刺激，通過種植體連接的感應(yīng)桿產(chǎn)生共振頻率并分析出種植體穩(wěn)定性數(shù)值，對種植體不產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)力的刺激，對于臨床上測量種植體的穩(wěn)定性提供了一種可靠的、便捷的方法。本研究利用共振頻率分析儀在臨床上對種植體穩(wěn)定性進(jìn)行評估，評價種植體不同愈合期之間穩(wěn)定性的變化，為臨床種植體負(fù)荷提供數(shù)據(jù)參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年10月—2020年5月在黑龍江省口腔病防治院種植科就診的患者30例（男性18例，女性12例），年齡23～56歲，平均年齡36歲；未進(jìn)行骨增量手術(shù)植入種植體56顆，上頜32顆，下頜24顆。

納入標(biāo)準(zhǔn)：上下頜后牙區(qū)，頜骨骨質(zhì)分類Ⅱ-Ⅲ類，種植體初期穩(wěn)定性達(dá)25Ncm以上，頰側(cè)剩余骨壁1.5 mm以上，血常規(guī)指標(biāo)正常，無全身系統(tǒng)性疾病等，未服用影響骨結(jié)合相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：初期穩(wěn)定性小于25Ncm，種植體手術(shù)區(qū)域內(nèi)感染或嚴(yán)重炎癥，需要進(jìn)行骨增量，吸煙，應(yīng)用雙膦酸鹽。

1.2 主要設(shè)備和材料

Astra種植體及愈合基臺、種植手術(shù)工具盒（瑞典，登士柏西諾德），共振頻率分析儀及傳感器感應(yīng)桿（Integration Diagnostics，Savedalen，瑞士），口腔種植機(jī)（彼岸，瑞士）。

1.3 臨床步驟

手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，術(shù)區(qū)牙槽嵴頂切口，翻瓣，常規(guī)制備洞形，周圍骨壁完整并保持頰側(cè)骨壁1.5 mm以上厚度，Astra種植體規(guī)格（直徑4.0 mm，長度11 mm），初期穩(wěn)定性達(dá)25Ncm以上，同期在其上放置愈合基臺。未達(dá)到初期穩(wěn)定性25Ncm，不納入本研究比較。手術(shù)即刻、6周和3個月后使用Osstell共振頻率分析儀測量了種植體的穩(wěn)定性（頰，舌，近中，遠(yuǎn)中），頰、舌和近中、遠(yuǎn)中位置測量三次的平均值用作種植體穩(wěn)定性（ISQ）評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中有5顆種植體未達(dá)到初期穩(wěn)定性要求，未納入研究。所有種植體均形成骨結(jié)合，無感染情況發(fā)生。手術(shù)后3個月X線顯示骨結(jié)合良好，邊緣骨未見明顯吸收。

共振頻率分析儀測量種植體植入即刻、植入后6周、植入后3個月穩(wěn)定性數(shù)值。上頜共27顆種植體，手術(shù)即刻穩(wěn)定性數(shù)值73.48±2.08，術(shù)后6周穩(wěn)定性數(shù)值74.55±1.45，術(shù)后3個月穩(wěn)定性數(shù)值78.70±1.35；下頜總共24顆種植體，手術(shù)即刻穩(wěn)定性數(shù)值75.25±1.65，術(shù)后6周穩(wěn)定性數(shù)值76.71±1.37，術(shù)后3個月穩(wěn)定性數(shù)值80.04±1.85；所有種植體手術(shù)即刻穩(wěn)定性數(shù)值74.31±2.07，術(shù)后6周穩(wěn)定性數(shù)值75.57±1.77，術(shù)后3個月穩(wěn)定性數(shù)值79.33±1.73，手術(shù)即刻和6周比較數(shù)值無顯著差異（P＞0.05），比較6周和3個月穩(wěn)定性數(shù)值之間存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 種植體不同時期穩(wěn)定性數(shù)值（±s）

表1 種植體不同時期穩(wěn)定性數(shù)值（±s）

6周ISQ種植位置上頜下頜合計數(shù)量（顆）27 24 51即刻73.48±2.08 75.25±1.65 74.31±2.07 74.55±1.45 76.71±1.37 75.57±1.77 3個月78.70±1.35 80.04±1.85 79.33±1.73

3 討論

共振頻率分析（resonance frequency analysis，RFA）是Meredith［3］首次提出用共振頻率來數(shù)字化評估種植體組織界面的穩(wěn)定性，主要用于種植體穩(wěn)定性的測量［4］。共振頻率基本原理是安裝在種植體上的傳感器感應(yīng)桿可以激活一種壓電物質(zhì)，測試時發(fā)射信號可以在某一個頻率上使得傳感器帶動種植體共振，然后使用儀器檢測骨種植體界面釋放出共振頻率，并計算種植體穩(wěn)定值。Huang等［5］在體外用實驗證明了RFA方法可以對種植體早期的骨性結(jié)合做出準(zhǔn)確判斷，Sanchez等［6］在為期1年的研究期內(nèi)，發(fā)現(xiàn)所有類型的骨都有較高的種植體穩(wěn)定性總體數(shù)值，可以通過在不同骨質(zhì)類型中的種植體穩(wěn)定性數(shù)值來評價修復(fù)體負(fù)載時機(jī)，并提出共振頻率分析方法是種植體穩(wěn)定性的較可靠預(yù)測方法。Roland Glauser等［7］對Branemark種植體的穩(wěn)定性進(jìn)行了測量，認(rèn)為未形成骨結(jié)合的種植體的穩(wěn)定數(shù)值一直在降低，在種植術(shù)后1到2個月共振頻率分析（RFA）的種植體穩(wěn)定性數(shù)值較低的種植體更易發(fā)生失敗，那么用共振頻率分析（RFA）可以提前診斷種植體穩(wěn)定性降低，提早采取措施避免種植體失敗。Peter等［8］研究顯示種植體植入時或愈合后3～4個月的ISQ值低于70和75，種植體失敗的風(fēng)險會增高，因此，共振頻率分析測量可用于識別種植失敗的風(fēng)險。Horwitz［9］對植入力矩（IT）法和共振頻率分析（RFA）進(jìn)行了比較，認(rèn)為兩種方法存在相關(guān)性，而且共振頻率分析（RFA）更準(zhǔn)確易用。在較致密的骨中（例如下頜骨），發(fā)現(xiàn)植入扭矩和共振頻率分析值均相對較高，植入扭矩和共振頻率分析值之間存在著顯著正相關(guān)性［10］。Balleri等［11］對種植體植入一年后形成骨性結(jié)合的患者進(jìn)行了實驗，認(rèn)為一年后成功形成骨結(jié)合的種植體穩(wěn)定性中下頜比上頜數(shù)值更高。Argiris Samiotis［12］對Astra Tech種植體的穩(wěn)定性用共振頻率分析（RFA）進(jìn)行了分析認(rèn)為愈合時間到56天其種植體穩(wěn)定性值大于65，如果56天后穩(wěn)定性增加則可以安裝修復(fù)體，若ISQ值小于65，則安裝愈合基臺來觀察其進(jìn)一步的穩(wěn)定，上述研究說明共振頻率分析是一項較準(zhǔn)確的方法。

本研究通過對種植體植入即刻、術(shù)后6周、術(shù)后3個月進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)下頜骨在術(shù)后3個月種植體穩(wěn)定性數(shù)值高于上頜骨，這也與Balleri等［11］研究結(jié)果一致；本研究中即刻和6周種植體穩(wěn)定性數(shù)值無顯著差異，3個月種植體穩(wěn)定性數(shù)值與之前兩組比較存在顯著差異，Gursoytrak B等［13］研究發(fā)現(xiàn)種植術(shù)后2周和6周，具有高水平種植體穩(wěn)定性數(shù)值，術(shù)后12周種植體穩(wěn)定性具有相似的臨床結(jié)果，這與本研究結(jié)果相近。通過本研究結(jié)果及以上文獻(xiàn)觀點可以提示種植體在骨結(jié)合后3到6個月期間，種植體穩(wěn)定性數(shù)值是趨于穩(wěn)定性增加，并提示此階段種植體具有較強(qiáng)骨結(jié)合能力。本研究由于初期穩(wěn)定性要達(dá)到25Ncm以上以及選擇種植體種類及規(guī)格（4.0×11 mm）的限定，以及樣本量和研究周期的限制，種植體穩(wěn)定性數(shù)值的準(zhǔn)確范圍還需進(jìn)一步驗證，判斷種植體植入后種植體穩(wěn)定性數(shù)值之間確切的關(guān)系以及種植體負(fù)載后的種植體穩(wěn)定性數(shù)值變化規(guī)律也需要進(jìn)一步深入研究。

這項研究我們發(fā)現(xiàn)，RFA是評估種植體骨結(jié)合程度的一種無創(chuàng)、便捷、較直觀和準(zhǔn)確的方法，對于確定種植體負(fù)載的時機(jī)起到很重要的評判作用。