尚瑞剛

（河南省安陽市脈管炎醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 安陽455001）

血栓閉塞性脈管炎是臨床上較為常見的一種疾病，常發(fā)于下肢，發(fā)病過程較為緩慢，發(fā)展到后期患者的小動(dòng)脈、靜脈及周圍血管中會(huì)有血栓形成，使管腔閉塞，導(dǎo)致患者肢體局部組織缺血、壞死，出現(xiàn)患肢蒼白、疼痛、跛行等癥狀，嚴(yán)重者甚至截肢而成為終身殘疾，影響患者身心健康[1～3]。本研究旨在觀察中醫(yī)辨證施治聯(lián)合針灸治療血栓閉塞性脈管炎的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月收治的血栓閉塞性脈管炎患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡25～65歲，平均（45.81±3.49）歲；病程10～39個(gè)月，平均（25.36±1.28）個(gè)月。研究組男26例，女24例；年齡25～65歲，平均（45.9±3.57）歲；病程10～39個(gè)月，平均（25.40±1.37）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予口服西洛他唑片（國藥準(zhǔn)字H10960014）治療，100 mg/次，2次/d。治療3個(gè)月。

1.2.2 研究組 辯證治療：（1）寒凝型患者給予陽和湯治療，枯礬1 g，肉桂2 g，血竭、麻黃、炮姜炭各3 g，桃仁、黃柏、炒白芥子各10 g，訶子肉、鹿角膠各15 g，熟地黃30 g；每日1劑，水煎，取汁300 ml，分早晚兩次服用，持續(xù)服藥7 d。（2）血瘀型患者給予桃紅四物湯治療，紅花、桃仁各10 g，熟地黃、延胡索、川芎、黨參、白芍各15 g，甘草、當(dāng)歸各12 g，蒲公英30 g；每日1劑，水煎，取汁300 ml，分早晚兩次服用，持續(xù)服藥7 d。（3）熱毒型患者給予四妙勇安湯治療，基礎(chǔ)藥方：當(dāng)歸60 g，玄參、金銀花各90 g，甘草30 g；對(duì)于濕熱重的患者加蒼術(shù)、知母、川柏、澤瀉，對(duì)于血瘀顯著的患者加適量紅花、虎杖、桃仁，對(duì)于氣血兩虛的患者加雞血藤、炙黃芪、黨參，每日1劑，水煎，取汁300 ml，分早晚兩次服用，持續(xù)服藥7 d。（4）氣血兩虛型患者給予益氣活血湯治療，黃芪、丹參、山藥各9 g，黨參10 g，蒲黃、炒白術(shù)、白芍、赤芍、枸杞子各15 g，蒲公英、莪術(shù)、三棱各30 g；每日1劑，水煎，取汁300 ml，分早晚兩次服用，持續(xù)用藥7 d。針灸治療：取患者足三里、腹四關(guān)、懸鐘、解溪穴、滑肉門、血海、三陰交、外陵、陰陽陵泉等穴位，以直徑為0.3 mm、長(zhǎng)度為40 mm的針進(jìn)行針灸治療，每次留針30 min，1次/d。辯證針刺：寒凝型燒火山；熱毒型透天涼。治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、治療前后無痛行走距離（PWD）、最大行走距離（MWD）、足背動(dòng)脈超聲參數(shù)。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，為顯效；患者癥狀好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)改善，為有效；患者癥狀、各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改善甚至加重，為無效[4]。足背動(dòng)脈超聲參數(shù)包括內(nèi)徑、流速、血流量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組足背動(dòng)脈超聲參數(shù)比較 治療前兩組足背動(dòng)脈超聲參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組足背動(dòng)脈血流量、流速、內(nèi)徑等均明顯改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組足背動(dòng)脈超聲參數(shù)比較（±s）

表2 兩組足背動(dòng)脈超聲參數(shù)比較（±s）

內(nèi)徑（mm）治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n 血流量（ml/min）治療前 治療后流速（cm/s）治療前 治療后50 50 tP 31.20±12.50 30.90±12.20 0.121 0.903 42.10±13.70 52.30±15.40 3.499 0.000 24.80±5.70 25.00±5.90 0.172 0.863 30.60±6.90 33.70±7.20 2.198 0.030 1.50±0.50 1.60±0.60 0.905 0.367 1.70±0.50 2.10±0.70 3.288 0.001

2.3 兩組治療前后PWD、MWD比較 治療前兩組PWD、MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組PWD、MWD均明顯改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后PWD、MWD比較（m，±s）

表3 兩組治療前后PWD、MWD比較（m，±s）

MWD治療前 治療后對(duì)照組研究組組別 n PWD治療前 治療后50 50 tP 465.40±182.20 470.80±181.60 0.148 0.882 638.10±190.00 721.40±202.80 2.119 0.036 577.30±194.50 580.10±193.30 0.072 0.942 892.40±260.10 1025.40±310.40 2.322 0.022

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，血栓閉塞性脈管炎是由于肝腎不足、情志內(nèi)傷、寒邪外侵導(dǎo)致的脈絡(luò)不通、氣血不暢性疾病，不通則痛，因此治療的關(guān)鍵在于根據(jù)患者體質(zhì)給予辯證治療，通經(jīng)活絡(luò)、止痛散寒、活血化瘀、益氣補(bǔ)血，提高治療的針對(duì)性[5～7]。選取足三里、腹四關(guān)、滑肉門、外陵等穴位進(jìn)行針灸，可以梳經(jīng)理氣、通氣活血，針刺血海、陰陵泉等穴，可以活血化瘀、通經(jīng)止痛，針灸懸鐘、陽陵泉等穴，可以強(qiáng)筋壯骨[8～10]。循經(jīng)取穴實(shí)施針刺，有效阻斷疼痛反射，改善患肢血運(yùn)，在此基礎(chǔ)上再辨證口服中藥，寒凝型患者予陽和湯治療，可活血通絡(luò)、止痛散寒；血瘀型患者予桃紅四物湯進(jìn)行治療，可活血通經(jīng)、化瘀止痛；熱毒型患者予四妙勇安湯治療，可清熱活血、利濕化瘀、緩解疼痛；氣血兩虛型患者予益氣活血湯治療，可活血通絡(luò)、緩解疼痛[11～14]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組患者無痛行走距離、最大行走距離、足背動(dòng)脈超聲參數(shù)均顯著改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)血栓閉塞性脈管炎患者給予中醫(yī)辨證施治聯(lián)合針灸治療臨床效果顯著，可有效改善患者下肢行走功能，臨床價(jià)值顯著。