田法

（河南省商城縣人民醫(yī)院麻醉科 商城465300）

甲狀腺腫瘤是指甲狀腺發(fā)生的良性或惡性腫瘤，該病會(huì)導(dǎo)致患者頸部出現(xiàn)腫塊，壓迫氣管、食管、神經(jīng)等，從而引起患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀[1～2]。目前臨床多采用甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療，但由于手術(shù)的難度相對(duì)較大，且術(shù)中氣管插管等操作會(huì)刺激患者機(jī)體嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[3]。此外，老年患者機(jī)體免疫力相對(duì)較差，且合并多種疾病，間接提高了麻醉風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[4]。因此，選擇起效快、安全性高的麻醉藥物對(duì)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、提高患者術(shù)后認(rèn)知功能具有重要意義。鑒于此，本探究對(duì)比兩種麻醉藥物方案對(duì)甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2019年4月我院收治的甲狀腺腫瘤切除術(shù)78例，按照交替分組法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組男22例，女17例；年齡61～85歲，平均年齡（68.46±5.62）歲；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例；Ⅱ級(jí)21例。觀察組男24例，女15例；年齡59～85歲，平均年齡（67.39±6.14）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例；Ⅱ級(jí)22例。兩組基礎(chǔ)資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受甲狀腺腫瘤切除術(shù)；患者及家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙患者；合并嚴(yán)重心腦虛弱管疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 麻醉方法 所有患者接受甲狀腺腫瘤切除術(shù)，對(duì)患者的血氧飽和度、心率、心電圖以及血壓等指標(biāo)進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。在手術(shù)結(jié)束前5 min停止使用麻醉藥物，并等待患者恢復(fù)意識(shí)后將氣管導(dǎo)管拔出。

1.3.1 對(duì)照組 接受恩氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H13023176）、枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040）麻醉。具體如下：基于丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）2 mg/kg、芬太尼3μg/kg以及咪達(dá)唑侖2 mg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，之后將1%～2%恩氟烷持續(xù)吸入，0.03μg/（kg·min）芬太尼進(jìn)行持續(xù)泵注。

1.3.2 觀察組 接受吸入用七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）、瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）聯(lián)合鹽酸右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143195）麻醉。具體如下：于麻醉誘導(dǎo)前將丙泊酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg以及右美托咪定1μg/kg，之后采用2.5%七氟醚以及瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）持續(xù)泵注。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組手術(shù)前后心率、收縮壓、舒張壓、左室射血分?jǐn)?shù)以及左室短袖縮短率血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。（2）采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查法（MMSE）評(píng)估兩組認(rèn)知功能改善情況，包括語(yǔ)言能力、回憶力、計(jì)算力、注意力、記憶力以及定向力，評(píng)分范圍為0～30分，27分≤正常≤30分，21分≤輕度認(rèn)知障礙≤26分，10分≤中度認(rèn)知障礙≤20分，0分≤重度認(rèn)知障礙≤9分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 兩組麻醉前心率、收縮壓、舒張壓、左室射血分?jǐn)?shù)以及左室短袖縮短率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組麻醉后心率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組麻醉后收縮壓、舒張壓、左室射血分?jǐn)?shù)以及左室短袖縮短率較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與本組麻醉前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 心率（次/min） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 左室短袖縮短率（%）麻醉前 對(duì)照組觀察組39 39 tP麻醉后 對(duì)照組觀察組39 39 tP 74.78±10.34 74.73±9.62 0.221 0.982 72.36±10.68 71.21±9.10 0.512 0.610 133.24±14.76 134.15±15.27 0.268 0.790 110.83±12.32*119.62±13.24*3.035 0.003 80.73±5.32 81.62±6.43 0.666 0.507 74.36±6.79*78.46±6.13*2.799 0.007 63.26±2.27 62.96±2.18 0.326 0.745 55.34±3.20*62.61±1.73*12.481 0.000 32.21±1.50 32.36±1.89 0.388 0.699 30.44±1.62*33.08±1.96*6.484 0.000

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分對(duì)比 兩組術(shù)前MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h對(duì)照組觀察組39 39 tP 28.14±0.62 27.93±0.65 1.460 0.148 20.46±0.85 23.71±1.13 14.486 0.000 22.98±0.84 25.31±1.45 8.683 0.000 25.26±1.03 26.42±1.31 4.347 0.000

3 討論

甲狀腺腫瘤切除術(shù)作為外科常見(jiàn)的手術(shù)治療方式之一，具有療效好、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，但在進(jìn)行甲狀腺腫瘤切除術(shù)時(shí)，麻醉誘導(dǎo)會(huì)對(duì)患者的呼吸功能、血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定的影響[6]。因此，為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，采用氣管插管的方式連接呼吸機(jī)輔助進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)期的呼吸，成為臨床麻醉誘導(dǎo)的首選方案[7]。而老年患者在接受手術(shù)時(shí)，多會(huì)由于機(jī)體功能的衰退，對(duì)麻醉藥物的選擇較為敏感，在手術(shù)治療前的麻醉誘導(dǎo)易導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)波動(dòng)，從而增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。通過(guò)本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉后收縮壓、舒張壓、左室射血分?jǐn)?shù)以及左室短袖縮短率較對(duì)照組高，提示七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定與恩氟烷、芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖相比，前者更易于控制患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。此外，觀察組在術(shù)后3 h、6 h及12 h的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，也說(shuō)明七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定能夠提高患者的認(rèn)知功能。這主要可能是由于對(duì)照組選用的丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉藥物，雖能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)以達(dá)到麻醉的效果，但在術(shù)后會(huì)有所殘留，最終導(dǎo)致患者認(rèn)知功能損傷。且右美托咪定及瑞芬太尼的聯(lián)合使用，能在一定程度上增強(qiáng)麻醉的效果降低其他藥物使用劑量，從而降低麻醉藥物對(duì)患者認(rèn)知功能的損傷[9～10]。但本研究因納入的樣本數(shù)量較少，因此研究數(shù)據(jù)的可信度還需在未來(lái)開展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，兩種麻醉藥物方案均對(duì)甲狀腺腫瘤切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)具有改善效果，但七氟醚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉效果更佳，更有利于改善患者的認(rèn)知功能。