魯靜吳文先

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科 鄭州450008；2河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院兒科 鄭州450004）

復(fù)發(fā)性腎病綜合征為臨床常見病，以大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥或高蛋白血癥等為主要特征。激素是治療該病的首選藥物，有90%以上的初發(fā)病癥者在激素治療后病情得到緩解，但80%以上患兒會復(fù)發(fā)，給臨床治療帶來極大難度[1]。而且長期反復(fù)使用激素，60%以上患兒會產(chǎn)生激素依賴、激素抵抗或明顯副作用，影響患兒正常生長發(fā)育[2]。近年來，中醫(yī)在復(fù)發(fā)性腎病綜合征中的治療研究取得一定成效[3]。本研究對復(fù)發(fā)性腎病綜合征患兒采取激素聯(lián)合益氣疏風(fēng)固澀中藥湯劑治療，旨為臨床治療提供思路?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年12月收治的復(fù)發(fā)性腎病綜合征患兒64例，按隨機對照原則分為對照組和觀察組各32例。對照組男18例，女14例；年齡2～13歲，平均（8.17±1.54）歲；病程1～6年，平均（3.68±0.91）年；單純型腎病18例，腎炎性腎病14例。觀察組男20例，女12例；年齡2～14歲，平均（8.21±1.50）歲；病程1～6年，平均（3.71±0.90）年；單純型腎病20例，腎炎性腎病12例。兩組患兒一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、體格檢查、實驗室指標(biāo)等綜合檢查，確診為復(fù)發(fā)性腎病綜合征；（2）有激素或其他藥物治療史，病情緩解后再次復(fù)發(fā)；（3）患兒法定監(jiān)護人對研究知情，自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病綜合征者；（2）遺傳性腎病綜合征者；（3）過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克幬镞^敏者。

1.3 治療方法 對照組予以激素治療，口服醋酸潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H44021207），1 mg/（kg·d），每天分2～3次服用；用藥1個月內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，繼續(xù)服用2周鞏固后，逐漸減少劑量，調(diào)整至劑量20 mg/d維持8周，再減量至10 mg/d維持至療程結(jié)束，共6個月。觀察組行激素治療的同時，給予益氣疏風(fēng)固澀中藥湯劑治療。組方：生黃芪15 g，黨參、白術(shù)、益智仁、金櫻子、芡實各10 g，蟬蛻3 g，白僵蠶2 g。我院科室統(tǒng)一煎煮后，取藥汁200 ml，分2次服用，共服用6個月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）檢測兩組治療前后24 h尿蛋白定量、白蛋白（ALB）。（2）比較兩組臨床療效，完全緩解：臨床癥狀消失，蛋白尿測定陰性，24 h尿蛋白定量≤0.2 g，ALB≥35 g/L；顯著緩解：臨床癥狀減輕，腎功能好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量≤0.1 g，ALB接近正常范圍（ALB≥35 g/L）；部分緩解：癥狀減輕，24 h尿蛋白定量＜3 g/L，ALB好轉(zhuǎn)；無效：腎功能、尿蛋白及ALB未好轉(zhuǎn)。總緩解率=（完全緩解例+顯著緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組治療前后中醫(yī)證候評分。對面浮肢腫、倦怠乏力、食少納呆、口中黏膩、脘腹脹滿、氣短懶言癥狀按照嚴(yán)重程度計0、2、4、6分，評分越高，中醫(yī)證候，越嚴(yán)重。（4）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括白細胞下降、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采取t檢驗；無序分類數(shù)據(jù)以%表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總緩解率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組24 h尿蛋白量、ALB比較 兩組治療前24 h尿蛋白量、ALB比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組24 h尿蛋白量均降低、ALB升高，觀察組改善幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組24 h尿蛋白量、ALB比較（±s）

表2 兩組24 h尿蛋白量、ALB比較（±s）

ALB（g/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 24 h尿蛋白量（g）治療前 治療后32 32 tP 6.80±2.46 6.76±2.42 0.066 0.474 1.12±0.31 2.68±0.45 16.149 0.000 23.85±4.67 24.13±4.70 0.239 0.406 48.25±9.12 42.21±9.10 2.652 0.000

2.3 兩組中醫(yī)證候評分比較 兩組治療前中醫(yī)證候評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后中醫(yī)證候評分較治療前降低，觀察組較對照組降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組32 32-20.668-15.040 0.000 0.00 tP治療前 治療后 t P 13.01±2.46 12.98±2.50 0.048 0.481 3.28±1.02 5.63±1.18 8.523 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間出現(xiàn)1例白細胞下降，2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%；對照組治療期間出現(xiàn)2例白細胞下降，3例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.62%。兩組患兒均經(jīng)相應(yīng)對癥處理后恢復(fù)正常。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（χ2=1.444，P=0.230）。

3 討論

目前兒童腎病綜合征發(fā)病機制尚未明確，多與遺傳、過敏體質(zhì)、感染、藥物、代謝性疾病、系統(tǒng)性疾病等因素相關(guān)。其中免疫機制可能占據(jù)著主要原因，激素是西醫(yī)治療該病的主要藥物，對微小病變型腎病效果確切，激素敏感者可在用藥短時間內(nèi)使尿蛋白減少或消失，但激素用量大，副作用明顯，停藥后易復(fù)發(fā)[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎病綜合征屬于“水腫、尿濁”等范疇，小兒體質(zhì)稚陰稚陽，肺、脾常不足，使水濕內(nèi)停，日久則氣機受阻，經(jīng)絡(luò)、濕瘀瘀滯等，致該病纏綿難愈。此外風(fēng)邪、濕熱內(nèi)聚，則使脾腎升清固攝失職，精微失攝[5～6]。益氣疏風(fēng)固澀方中，黃芪有補氣固表、托毒排膿、利尿之效；黨參有補中益氣、健脾益肺之效；益智仁有溫脾補腎、止瀉攝涎、縮尿固精之效；金櫻子有固精縮尿、固崩止帶、澀腸止瀉之效；芡實有益腎固精、補脾止瀉、除濕止帶之效；蟬蛻有疏風(fēng)散熱、息風(fēng)止痙之效；白僵蠶有祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)之效。諸藥合用，共奏補腎健脾、益氣疏風(fēng)固澀之效。在現(xiàn)代藥理研究中，黃芪能夠加強機體免疫功能，對預(yù)防腎病綜合征起到積極促進作用；金櫻子可相應(yīng)降低腎小球毛細血管的通透性及蛋白尿，提高腎小球濾過率，起到改善腎功能的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組24 h尿蛋白量、中醫(yī)證候評分均降低，ALB升高，觀察組改善幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示復(fù)發(fā)性腎病綜合征患兒經(jīng)激素聯(lián)合益氣疏風(fēng)固澀中藥湯劑治療較單純激素治療，可進一步鞏固治療效果，病情控制效果更優(yōu)，且能降低蛋白尿，改善血清白蛋白功能，改善中醫(yī)癥狀。安全性方面，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）。說明益氣疏風(fēng)固澀中藥湯劑的輔助應(yīng)用，并不會增加患兒治療不良反應(yīng)，安全性高。但原因也可能是本研究病例數(shù)較少，研究時間短，仍需臨床進一步探討。綜上所述，激素聯(lián)合益氣疏風(fēng)固澀中藥湯劑治療復(fù)發(fā)性腎病綜合征優(yōu)于單獨激素治療，促使腎臟功能改善，無明顯不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。