孔祥忍劉加彬牛際銘孔祥珍

(1河南省鄭州市第三人民醫(yī)院急診科 鄭州450099；2河南省鄭州市管城區(qū)和平門診部?jī)?nèi)科 鄭州450099）

隨著城市化進(jìn)程的加快及交通業(yè)的發(fā)展，交通事故及施工原因?qū)е碌墓钦凼枪钦刍颊咧凶顬槌Ｒ姷耐庖?，而四肢粉碎性骨折是一種較為嚴(yán)重的骨折類型，屬于完全性骨折，累及患者四肢，且碎裂塊數(shù)＞3塊，常見原因?yàn)橹苯颖┝εc間接暴力，患者臨床表現(xiàn)為四肢劇烈疼痛、血管破裂、血腫及瘀斑，對(duì)患者行走能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1～2]。臨床上一般采用鋼板固定的手術(shù)治療方式，但容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此針對(duì)此類患者，采取有效的手術(shù)治療措施對(duì)患者行走能力及運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)意義重大[3～5]。本研究旨在探討外固定架固定結(jié)合髓腔內(nèi)異體骨支撐治療四肢粉碎性骨折的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月收治的80例四肢粉碎性骨折患者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折患者；伴有神經(jīng)損傷患者；配合度不高者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合四肢粉碎性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。按隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男30例，女10例；年齡15～70歲，平均年齡（36.25±4.10）歲；開放性骨折32例，閉合性骨折8例。觀察組男31例，女9例；年齡15～69歲，平均年齡（36.30±4.10）歲；開放性骨折31例，閉合性骨折9例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 病情危重的患者，先對(duì)患者實(shí)施急救措施，待生命體征穩(wěn)定之后進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，取仰臥位，全身麻醉，行X線檢查后進(jìn)行復(fù)位骨折，將鋼板置入骨折位置之后，適當(dāng)調(diào)整，在遠(yuǎn)端使用加壓螺釘進(jìn)行固定，采用X線對(duì)患者固定情況及鋼板位置進(jìn)行評(píng)估，觀察無異常情況后結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組 采用外固定架固定結(jié)合髓腔內(nèi)異體骨支撐進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位，實(shí)施腰硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，患肢消毒，清理受損組織，逐層切開肌層皮膚，將骨折位置充分暴露在視野下，游離骨折塊，去除骨碎片，保留患者軟組織骨塊，對(duì)患者實(shí)施清理、打磨及擴(kuò)寬髓腔等操作后，將碎骨細(xì)心地拼接起來，重建管狀骨，恢復(fù)原來的長(zhǎng)度，對(duì)于大塊骨折采用克氏針進(jìn)行固定，逐步完成之后，使用生理鹽水將髓腔沖洗干凈，清理創(chuàng)面，留置引流管，將切口逐層閉合，使用環(huán)形或單臂外固定架對(duì)骨折位置進(jìn)行固定，固定環(huán)形外固定架時(shí)需要在每個(gè)骨折遠(yuǎn)、近端平行與相鄰關(guān)節(jié)面處使用2枚克氏針交叉固定，近端關(guān)節(jié)采用半環(huán)方式固定，骨缺損現(xiàn)象嚴(yán)重的患者采用泰勒架進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)后3個(gè)月評(píng)估治療效果。（1）患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)情況采用Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分為差、中、良、優(yōu)四個(gè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，差≤59分，60分＜中＜74分，75分＜良＜89分，優(yōu)≥90分。總優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、骨折移位及再骨折情況發(fā)生等。（3）骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 觀察組患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的77.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，顯著低于對(duì)照組的17.50%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組骨折愈合時(shí)間比較 觀察組骨折愈合時(shí)間為（78.69±4.58）d，對(duì)照組骨折愈合時(shí)間為（101.25±5.68）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨折一般屬于意外事故，發(fā)生較為突然，患者毫無心理準(zhǔn)備，四肢粉碎性骨折是骨折類型中較為嚴(yán)重的一種，常伴隨肌肉損傷、軟組織損傷等情況，具有極高的致殘率，對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6～7]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，內(nèi)固定與外支架的雙保險(xiǎn)治療方式在臨床上的使用范圍越來越廣泛，針對(duì)粉碎性骨折患者，采用克氏針及髓內(nèi)釘能將大塊骨折有效固定，但對(duì)于長(zhǎng)管狀及碎片狀骨折固定效果較差[8～9]。因此，采用髓腔內(nèi)異體骨支撐能將碎片狀的骨塊連接起來，保留骨折關(guān)節(jié)的完整性，使其在體內(nèi)降解，無須再經(jīng)歷二次手術(shù)的創(chuàng)傷，對(duì)患者損傷較小，患者接受度較高，聯(lián)合外固定架能起到良好的固定效果，利于改善患者預(yù)后[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患肢關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)四肢粉碎性骨折患者，采用外固定架固定結(jié)合髓腔內(nèi)異體骨支撐治療效果十分顯著，可有效促進(jìn)患者患肢關(guān)節(jié)功能改善，且并發(fā)癥少，骨折愈合時(shí)間短，具有臨床推廣價(jià)值。