楊學(xué)超 陳國(guó)鋒 王國(guó)鋒 汪高磊 付海林

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心臟大血管外科 鄭州450006）

心臟搭橋術(shù)是目前臨床治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要術(shù)式，若藥物或介入手段治療無(wú)效后，可考慮采用心臟搭橋術(shù)，其效果已得到患者及臨床工作者的認(rèn)可[1]。但心臟搭橋術(shù)患者圍術(shù)期普遍伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加之疼痛、長(zhǎng)期臥床等情況，會(huì)對(duì)日常生活能力造成一定影響，因此術(shù)后采取積極有效干預(yù)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。隨著臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及康復(fù)領(lǐng)域的推廣及發(fā)展，術(shù)后干預(yù)受到心外科醫(yī)師的重點(diǎn)關(guān)注。心臟搭橋術(shù)后行中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操，可起到調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽(yáng)的作用[2]。因此，本研究對(duì)心臟搭橋術(shù)后心臟病患者行中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操，旨在為心臟搭橋術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年6月行心臟搭橋術(shù)患者72例，按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組及觀察組各36例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡45～70歲，平均（54.78±6.39）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)3例。觀察組男20例，女16例；年齡45～72歲，平均（55.08±6.41）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿接受心臟搭橋術(shù)，具備手術(shù)指征；（2）心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)；（3）生命體征、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；（4）具有正常的認(rèn)知功能；（5）患者及家屬知情研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有急性心肌炎、心包炎者；（2）有外周血管血栓形成、腦血管意外者；（3）伴精神障礙性疾病、認(rèn)知功能障礙者；（4）嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究中主動(dòng)退出者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)干預(yù)，包括心電監(jiān)測(cè)、護(hù)心、利尿、抗感染、指導(dǎo)患者肢體功能康復(fù)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操于術(shù)后第1天即可開始。按摩手厥陰心包經(jīng)，重點(diǎn)穴位包括天池、內(nèi)關(guān)、天泉、曲澤、中沖、勞宮等；心氣虛者加按手少陰心經(jīng)，重點(diǎn)穴位包括少海、少府、神門、少?zèng)_等；脾氣虛者加按足太陰脾經(jīng)，重點(diǎn)穴位包括三陰交、府舍、陰陵泉、大包等；腎氣虛者加按少陰腎經(jīng)，重點(diǎn)穴位包括陰谷、涌泉、幽門、靈墟、俞府等；血瘀者加按足陽(yáng)明胃經(jīng)，重點(diǎn)穴位包括缺盆、四白、天樞及足三里等。操作者先搓熱雙手，于手運(yùn)氣，先對(duì)經(jīng)絡(luò)走向進(jìn)行推按，拇指指端分別按揉重點(diǎn)穴位，每穴位按揉5～10 s，順著經(jīng)絡(luò)走向，由上到下輕輕拍打，每側(cè)經(jīng)絡(luò)拍打3～5遍，對(duì)側(cè)經(jīng)絡(luò)操作手法相同。血瘀者經(jīng)絡(luò)拍打需從下到上，每側(cè)拍打3～5遍，對(duì)側(cè)相同。兩組患者連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力，即采用6 min步行距離試驗(yàn)（6 MWT）[3]評(píng)估，于50 m平整長(zhǎng)廊上行走，勞累時(shí)能自行休息，準(zhǔn)確記錄兩組其步行距離，取均值。（2）比較兩組干預(yù)前后日常生活能力，采用Barthel指數(shù)[4]評(píng)價(jià)，包括如廁、洗澡、穿衣、修飾等十項(xiàng)基本內(nèi)容，總分100分，分值越高，日常生活能力越好。（3）比較兩組心理彈性水平，采用心理彈性量表（CD-RISC）[5]評(píng)價(jià)，共25個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，評(píng)分越高，心理彈性水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較 兩組干預(yù)前6 MWT比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后6 MWT顯著提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較（m，±s）

表1 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較（m，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組36 36 20.609 10.243 0.000 0.000 tP干預(yù)前 干預(yù)后 t P 248.75±46.29 250.68±45.96 0.178 0.430 487.24±51.75 367.49±50.69 9.919 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較 兩組干預(yù)前Barthel指數(shù)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后Barthel指數(shù)顯著提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組36 36 13.901 8.260 0.000 0.000 tP干預(yù)前 干預(yù)后 t P 48.79±10.05 49.26±10.08 0.198 0.422 79.51±8.65 67.43±8.52 5.970 0.000

2.3 兩組心理彈性水平比較 兩組干預(yù)前CD-RISC評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后CD-RISC評(píng)分顯著提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理彈性水平比較（分，±s）

表3 兩組心理彈性水平比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組36 36 15.535 8.764 0.000 0.000 tP干預(yù)前 干預(yù)后 t P 61.28±8.49 62.05±8.51 0.384 0.351 95.78±10.27 81.43±10.18 5.954 0.000

3 討論

心臟搭橋術(shù)是治療重癥冠狀動(dòng)脈狹窄的主要手段，可重建缺血心肌血運(yùn)，改善心肌供血與供氧，緩解心絞痛癥狀，改善心肌功能。但心臟搭橋術(shù)作為一種重大應(yīng)激源，會(huì)影響患者生理、心理功能，引起焦慮、緊張等恐懼心理，激發(fā)神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)活性，使血液內(nèi)腎素水平大幅度上升，致血壓升高、心率加快，增加心血管事件發(fā)生率。心臟搭橋術(shù)后常規(guī)干預(yù)，僅依據(jù)疾病進(jìn)行臨床康復(fù)訓(xùn)練，未考慮術(shù)后心理狀態(tài)及康復(fù)后心臟功能狀態(tài)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志變化是臟腑功能活動(dòng)的具體生理表現(xiàn)，也是臟腑功能紊亂的病理表現(xiàn)，《素問》中記載“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，不良情志會(huì)擾亂患者生理功能，使臟腑氣血紊亂，影響疾病恢復(fù)[6]。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操是基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)發(fā)展而來(lái)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到：“經(jīng)絡(luò)者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！睂?duì)心臟搭橋術(shù)后患者采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操，由于手術(shù)與麻醉均造成機(jī)體氣血虧虛，臟腑功能失調(diào)，通過(guò)對(duì)人體經(jīng)絡(luò)、腧穴、關(guān)節(jié)等部位利用手、掌或輔助器按摩，施以按、點(diǎn)、揉、推、搓、打、壓等手法，可起到舒經(jīng)活絡(luò)、活血養(yǎng)血、和表解里的作用，對(duì)長(zhǎng)期臥床者，能夠改善患者上下肢功能，使患者逐漸恢復(fù)基本日常生活能力，并通過(guò)穴位、經(jīng)絡(luò)按摩，逐漸恢復(fù)患者心、脾、腎等器官功能，提高其運(yùn)動(dòng)耐力。本研究觀察組干預(yù)后6 MWT高于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其結(jié)果與陳靜薇等[7]研究相一致。證實(shí)心臟搭橋術(shù)后患者采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操，能夠有效運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，提高患者日常生活能力，改善其運(yùn)動(dòng)耐力。

由于心臟搭橋術(shù)患者普遍產(chǎn)生情志內(nèi)傷，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操刺激機(jī)體相應(yīng)穴位及經(jīng)絡(luò)，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，并由經(jīng)絡(luò)傳至各臟腑，有鼓舞正氣、疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。本研究觀察組干預(yù)后心理彈性水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操用于心臟搭橋術(shù)，基于經(jīng)絡(luò)學(xué)、諸穴作用，可改善患者負(fù)面情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。綜上所述，心臟搭橋術(shù)后心臟病患者行中醫(yī)經(jīng)絡(luò)操，可改善患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力，提高日常生活能力及心理彈性水平，臨床價(jià)值高，值得推廣。