唐秋園

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院RICU駐馬店463000）

支氣管哮喘是十分常見(jiàn)的臨床疾病，由諸多不良因素誘發(fā)，主要臨床癥狀為胸悶、呼吸困難等，伴有哮鳴音，需予以有效治療，才能改善患者的呼吸功能[1]。藥物是目前臨床治療該病的主要方式，但常規(guī)藥物治療的效果欠佳[2～4]。本研究探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以沙美特羅替卡松輔助治療支氣管哮喘的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年5月～2020年1月收治的100例支氣管哮喘患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡48～65歲，平均年齡（54.5±4.9）歲；病程3～10年，平均（6.5±0.1）年。試驗(yàn)組男30例，女20例；年齡48～63歲，平均年齡（54.9±5.1）歲；病程3～11年，平均（6.8±0.1）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為支氣管哮喘；未患有其他呼吸疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；存在嚴(yán)重的治療禁忌證。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：布地奈德粉吸入粉霧劑（注冊(cè)證號(hào)H20140421），起始總劑量為200～400μg，分3～4次給藥，之后依據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整劑量，但不可超過(guò)每日800μg，維持劑量為100～400μg/次，連續(xù)2個(gè)月。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松粉吸入劑（注冊(cè)證號(hào)H20150323）輔助治療，2次/d，1吸/次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療前及治療2個(gè)月后的用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）以及第1秒用力呼氣容積（FEV1）、哮喘控制評(píng)分。哮喘控制評(píng)分依據(jù)2005年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)制定的25分制ACT對(duì)患者哮喘控制情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分25分，得分越高，表明哮喘控制越好。（2）比較兩組臨床治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，F(xiàn)EV1或PEF增加超過(guò)35%為顯效；臨床癥狀有所緩解，F(xiàn)EV1或PEF增加15～35%為有效；臨床癥狀未緩解為無(wú)效。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口咽部念珠菌感染、皮疹、聲音嘶啞等。（4）比較兩組治療前及治療2個(gè)月后的白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FVC、PEF、FEV1及哮喘控制評(píng)分比較 治療前，兩組FVC、PEF、FEV1及哮喘控制評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)月后，試驗(yàn)組FVC、PEF、FEV1及哮喘控制評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后FVC、PEF、FEV1、哮喘控制評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后FVC、PEF、FEV1、哮喘控制評(píng)分比較（±s）

哮喘控制評(píng)分（分）治療前 治療2個(gè)月后對(duì)照組試驗(yàn)組組別 n FVC（L）治療前 治療2個(gè)月后PEF（L/s）治療前 治療2個(gè)月后FEV1（L）治療前 治療2個(gè)月后50 50 tP 1.76±0.09 1.78±0.11 0.995 0.322 1.98±0.12 2.21±0.14 8.820 0.000 4.21±0.22 4.19±0.24 0.434 0.665 4.75±0.27 5.16±0.25 7.879 0.000 1.02±0.03 1.03±0.04 1.414 0.161 1.23±0.07 1.57±0.11 18.439 0.000 16.25±1.52 16.23±1.48 0.067 0.947 19.53±1.76 22.48±1.52 8.970 0.000

2.2 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組臨床治療總有效 率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組治療前后IL-6、TNF-α水平比較 治療前，兩組IL-6、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)月后，試驗(yàn)組IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后IL-6、TNF-α水平比較（ng/L，±s）

表4 兩組治療前后IL-6、TNF-α水平比較（ng/L，±s）

TNF-α治療前 治療2個(gè)月后對(duì)照組試驗(yàn)組組別 n IL-6治療前 治療2個(gè)月后50 50 tP 53.37±16.54 53.48±16.78 0.033 0.974 28.14±5.26 17.05±2.31 13.650 0.000 82.93±24.12 82.98±25.06 0.010 0.992 42.16±8.54 36.49±2.47 4.510 0.000

3 討論

支氣管哮喘是常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，對(duì)患者機(jī)體健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響，需要予以及時(shí)有效的治療[6]。目前治療多采用布地奈德粉吸入劑，是一種糖皮質(zhì)激素，但其作用機(jī)制目前尚未明了，可能通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的釋放，并抑制細(xì)胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，而取得一定的抗炎效果。但臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，雖然布地奈德粉吸入劑治療支氣管哮喘能夠起到一定作用，但將會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，使其承受額外病痛。

沙美特羅替卡松是一種長(zhǎng)效選擇性β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其作用機(jī)制在于分子結(jié)構(gòu)中衍生部分與β2-受體旁的特異性結(jié)構(gòu)密切結(jié)合，能使分子中其他部分自由地作用于β2-受體，進(jìn)而獲得良好的治療效果[7～8]。同時(shí)沙美特羅替卡松具有良好的支氣管擴(kuò)張作用，并且能有效改善患者的肺功能。相關(guān)臨床實(shí)踐亦證明，沙美特羅替卡松能有效地覆蓋其他藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，用藥安全性高。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，試驗(yàn)組FVC、PEF、FEV1及哮喘控制評(píng)分均高于對(duì)照組，IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明沙美特羅替卡松輔助治療支氣管哮喘具有較高的臨床價(jià)值，能夠減輕炎癥反應(yīng)，提升肺功能、哮喘控制評(píng)分及臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，沙美特羅替卡松輔助治療支氣管哮喘具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。