安秀麗

（河南省商丘市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 商丘476002）

慢性支氣管炎是臨床常見感染性疾病，屬慢性非特異性炎癥，因受外界刺激而致氣管、支氣管黏膜及周圍組織的炎癥反應(yīng)，患者常伴有咯痰、咳嗽、喘息等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活[1]。因老年人群器官功能退化，機(jī)體免疫能力較低，易受病原菌感染，出現(xiàn)慢性支氣管炎，影響呼吸功能。西醫(yī)治療慢性支氣管炎多采用抗感染、祛痰等方式，雖可緩解臨床癥狀，但長期用藥可增加耐藥性發(fā)生概率，進(jìn)而降低治療效果。慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)中“咳嗽”范疇，因外邪易侵，肺氣虛，氣機(jī)不利，內(nèi)客于肺，痰熱內(nèi)升，進(jìn)而造成脾肺氣虛證[2]。本研究主要探討益肺湯對慢性支氣管炎患者炎癥介質(zhì)及肺功能的影響，旨在為臨床治療慢性支氣管炎提供重要依據(jù)和經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年1月收治的慢性支氣管炎患者82例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各41例。對照組女19例，男22例；年齡60～79歲，平均年齡（66.91±2.46）歲；體質(zhì)量45～77 kg，平均體質(zhì)量（61.05±3.50）kg；病程1～6年，平均病程（2.57±0.93）年。觀察組女18例，男23例；年齡59～78歲，平均年齡（66.86±3.53）歲；體質(zhì)量45～76 kg，平均體質(zhì)量（60.12±3.54）kg；病程2～5年，平均病程（2.48±0.89）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《支氣管哮喘急性發(fā)作評估及處理中國專家共識》[3]中慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識（2012）》[4]中脾肺氣虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，以咳聲低弱、氣喘咳嗽、咳痰清稀、久咳不愈為主癥；以乏力氣短、腹脹、便溏、面色無華、動則氣促為次癥；舌淡、暗，苔白，脈弱。結(jié)合舌、脈癥，且具備主癥、1項(xiàng)及以上次癥即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對研究藥物無過敏；無惡性腫瘤。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在心、肝、腎等功能異常者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；存在精神疾病且不能配合治療者。

1.5 治療方法 兩組均實(shí)施營養(yǎng)支持、祛痰、平喘、抗生素、吸氧等對癥治療。對照組采用鹽酸氨溴索口服溶液（國藥準(zhǔn)字H20064090）口服治療，10 ml/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益肺湯治療。藥方組成：金銀花10 g，知母5 g，百部5 g，紫苑5 g，炙冬花5 g，桔梗5 g，清半夏5 g，沙參5 g，麥冬5 g，五味子5g，細(xì)辛1.5g，甘草5g。用水煎服，1劑/d，于早晚2次服用，250 ml/次。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.6 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者炎癥介質(zhì)水平。治療前、治療14 d后采集患者清晨空腹血，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫法測定白細(xì)胞介素-6（Interleukin6,IL-6）、血清降鈣素原（Procalcitonin,PCT）水平。（2）比較兩組患者肺功能指標(biāo)。分別于治療前、治療14 d后使用肺功能測試儀檢驗(yàn)第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。（3）記錄兩組治療期間胃部不適、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療前兩組IL-6、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組IL-6、PCT水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

PCT（mg/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n IL-6（ng/L）治療前 治療后41 41 tP 67.25±9.41 66.81±9.33 0.213 0.832 45.18±6.59*26.23±4.30*15.420 0.000 1.72±0.39 1.74±0.41 0.226 0.822 1.29±0.28*0.98±0.21*5.671 0.000

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組FEV1、FEV1/FVC均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

FEV1/FVC（%）治療前 治療后對照組觀察組組別 n FEV1（L）治療前 治療后41 41 tP 1.70±0.34 1.68±0.30 0.282 0.778 2.23±0.34*2.85±0.44*7.139 0.000 52.15±5.06 51.92±5.17 0.204 0.839 57.48±6.09*63.37±6.37*4.280 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，對照組出現(xiàn)2例胃部不適、1例腹瀉、1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%；觀察組出現(xiàn)2例胃部不適、2例腹瀉、1例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.724）。

3 討論

近年來隨著生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變，慢性支氣管炎發(fā)病率不斷增高，其病因與吸煙、刺激性氣體、感染、免疫能力、年齡等因素有關(guān)。該病起病緩慢，病程長，每年可連續(xù)發(fā)作3個(gè)月，且持續(xù)≥2年，若未得到有效治療，易導(dǎo)致肺源性心臟病、慢性肺氣腫，加重患者生理及心理負(fù)擔(dān)。臨床常采用西藥治療慢性支氣管炎，可較好地控制病情，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，但西藥治療時(shí)間較長，且停藥后復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)易產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而影響治療效果，不利于患者預(yù)后。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎與肺虛、腎虛有關(guān)，因外邪入體，臟腑失調(diào)，至咳嗽、氣喘，治療應(yīng)以化痰、平喘、益肺為主。益肺湯由金銀花、知母、百部、紫苑、炙冬花、桔梗、清半夏、沙參、麥冬、五味子、細(xì)辛、甘草組成，其中金銀花可涼血止血、清熱解毒；知母可滋陰潤燥、清熱瀉火；百部可祛痰、止咳、潤肺；紫苑可消痰止咳、溫肺下氣；炙冬花可止嗽、潤肺、化痰；桔梗可宣肺排膿、止咳祛痰；清半夏可消痞散結(jié)、降逆止嘔、燥濕化痰；沙參可清肺止咳、養(yǎng)陰清熱；麥冬可潤肺止咳、生津解渴；五味子可斂肺止咳、生津斂汗；細(xì)辛祛風(fēng)止痛、溫肺化飲；甘草可補(bǔ)益中氣、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，炙冬花含有蕓香甙、三萜皂苷、山金車二醇等成分，可有效治療咳嗽；桔梗含有皂苷成分，可刺激胃黏膜及咽喉黏膜，促進(jìn)呼吸道分泌黏液，進(jìn)而稀釋痰液，使其排出；沙參可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡，有效祛痰、抗真菌；細(xì)辛可作用于支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，有效祛痰、平喘；甘草具有抗炎的功效，可改善痰濃、咳嗽等癥狀，緩解肺部炎癥[5～6]。IL-6屬于淋巴因子，可有活化的T細(xì)胞產(chǎn)生，可反映機(jī)體炎癥狀態(tài)；PCT屬于蛋白質(zhì)的一種，在機(jī)體真菌、細(xì)菌等感染時(shí)，其含量增高，可反映機(jī)體感染程度。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IL-6及PCT水平低于對照組，F(xiàn)EV1及FEV1/FVC高于對照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05），表明在慢性支氣管炎患者中應(yīng)用益肺湯，可有效減輕炎癥反應(yīng)，提高肺功能，改善呼吸狀態(tài)，且安全性高。