魏海濱 張然 李偉領(lǐng) 王俊領(lǐng)

（北京市順義區(qū)醫(yī)院 北京101300）

帶狀皰疹因帶狀皰疹-水痘病毒的再次激活而發(fā)病，以帶狀分布的紅斑伴有水皰為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)可伴有疼痛、感覺(jué)障礙，為皮膚科常見(jiàn)病之一。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮疹痊愈后仍存在的疼痛，因年齡、患者免疫狀態(tài)、發(fā)病部位、皮疹面積等因素的影響，20%左右的帶狀皰疹患者會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，且病程多在1個(gè)月以上，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1～3]。本研究以我院60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，旨在觀察脈沖射頻治療的臨床療效，為臨床提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年10月收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡50～68歲，平均（58.77±3.25）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.14±0.86）個(gè)月；疼痛部位：胸部疼痛16例，腰背部疼痛10例，頸部疼痛4例。觀察組男21例，女9例；年齡51～69歲，平均（58.82±3.14）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.17±0.95）個(gè)月；疼痛部位：胸部疼痛14例，腰背部疼痛11例，頸部疼痛5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，均為單側(cè)神經(jīng)受累；患者日常生活受到嚴(yán)重影響，伴有明顯的焦躁、抑郁等心理負(fù)擔(dān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并凝血功能障礙者；合并感染者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并認(rèn)知功能障礙者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予普瑞巴林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160022）口服，起始劑量75 mg/次，2次/d，根據(jù)患者耐受情況于1周內(nèi)增至150 mg/次，2次/d，用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者腎功能，持續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予脈沖射頻治療，根據(jù)疼痛部位指導(dǎo)患者選擇合適的體位，于CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺定位，給予利多卡因局部麻醉，使用射頻穿刺針進(jìn)行椎間孔穿刺，穿刺針至椎間孔上1/3后方時(shí)給予回抽，無(wú)回血回液后注入造影劑，顯影可見(jiàn)神經(jīng)根，同時(shí)確認(rèn)穿刺準(zhǔn)確，未損傷胸膜、血管，開(kāi)啟電刺激，設(shè)定頻率為20 Hz，脈寬2 ms，溫度42℃，各個(gè)節(jié)段各180 s，進(jìn)行兩個(gè)周期的治療，隨后每個(gè)靶點(diǎn)分別注入利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558）2 ml+羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）2 ml+倍他米松注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064917）1 mg，詢問(wèn)患者主訴，觀察生命體征，無(wú)不適后拔除穿刺針，按壓15 min后無(wú)菌包扎，指導(dǎo)患者24 h內(nèi)臥床休息。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛改善情況（治療1周、4周后）、心理狀態(tài)改善情況（治療1周、4周后）及生活質(zhì)量（治療4周后）。疼痛程度評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分越高，患者疼痛越嚴(yán)重；心理狀態(tài)評(píng)估采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)估，分值越高，患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重；生活質(zhì)量評(píng)估采用EORTCQLQ-C30量表進(jìn)行，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛及心理狀態(tài)評(píng)分比較 兩組治療前、治療后1周的疼痛及焦慮、抑郁評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后4周，觀察組患者疼痛及焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛及心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組疼痛及心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

疼痛程度治療前 治療1周后 治療4周后觀察組對(duì)照組組別 n HAMA治療前 治療1周后 治療4周后HAMD治療前 治療1周后 治療4周后30 30 tP 32.27±7.25 32.31±7.36 0.027＞0.05 28.69±6.15 27.94±6.30 0.803＞0.05 10.11±2.61 18.79±2.83 15.942＜0.05 34.54±8.08 34.49±8.76 0.029＞0.05 26.11±5.76 25.82±5.35 0.260＞0.05 11.54±2.33 17.49±3.45 10.106＜0.05 6.88 1.69 6.94 1.56 0.184＞0.05 4.86±2.76 5.27±2.35 0.799＞0.05 2.54±0.84 4.10±1.32 7.040＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者治療前身體功能、情感功能、角色功能、認(rèn)知及社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4周，觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

社會(huì)功能治療前 治療4周后觀察組對(duì)照組組別 n 身體功能治療前 治療4周后情感功能治療前 治療4周后角色功能治療前 治療4周后認(rèn)知功能治療前 治療4周后30 30 tP 61.42±14.72 61.53±13.68 0.038＞0.05 87.53±10.22 73.69±10.57 6.656＜0.05 58.38±11.22 58.42±11.68 0.017＞0.05 86.24±10.34 72.15±9.45 7.112＜0.05 48.52±9.47 48.50±9.72 0.010＞0.05 75.17±9.26 61.48±9.37 7.348＜0.05 51.47±14.26 51.61±14.05 0.109＞0.05 77.39±12.58 64.30±11.64 5.400＜0.05 50.58±12.59 50.70±12.44 0.047＞0.05 76.26±10.37 59.83±11.69 7.434＜0.05

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的具體發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定論，有研究認(rèn)為與急性發(fā)作期水痘-帶狀皰疹病毒的再激活、復(fù)制、移行導(dǎo)致的神經(jīng)元免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)[4]。帶狀皰疹病毒為嗜神經(jīng)病毒，患者多在幼兒期初次感染，多表現(xiàn)為水痘，痊愈后病毒潛伏在顱腦感覺(jué)神經(jīng)元或腸道神經(jīng)元，當(dāng)患者機(jī)體免疫力下降或其他誘發(fā)因素刺激下，潛伏的皰疹病毒可再次被激活復(fù)制，沿神經(jīng)纖維移行至支配的皮節(jié)，使局部神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)帶狀成簇水皰，相應(yīng)神經(jīng)元并發(fā)炎癥、壞死，出現(xiàn)功能紊亂、異位放電，繼而引起劇烈的神經(jīng)痛，皰疹消散后，相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域的后遺神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月，嚴(yán)重者甚至數(shù)年，疼痛性質(zhì)也呈多樣化表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5～6]。因此，對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床治療多提倡“早期、足療程、規(guī)范化綜合治療”，以盡快緩解患者疼痛，減少患者痛苦，改善患者不良情緒，促進(jìn)睡眠及生活質(zhì)量的提高。常用的治療藥物有普瑞巴林等抗癲癇藥物（以抑制神經(jīng)元異常放電）、奧施康定等止痛藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，必要時(shí)給予抗抑郁藥物。但多需長(zhǎng)期用藥，相對(duì)的副作用較多，且患者疼痛較為容易反復(fù)發(fā)作，使患者不堪重負(fù)。

脈沖射頻通過(guò)脈沖式電流形成高電壓環(huán)境，持續(xù)可逆性地抑制交感神經(jīng)C類纖維興奮性，影響感覺(jué)神經(jīng)ATP代謝，抑制神經(jīng)元電生理活動(dòng)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛遞質(zhì)，同時(shí)可塑性改良痛覺(jué)信號(hào)的傳遞通路，阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，且對(duì)神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)無(wú)損傷，風(fēng)險(xiǎn)小，操作可重復(fù)進(jìn)行，起效較快，患者耐受性及接受性相對(duì)較好[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后4周，觀察組疼痛及焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，可明顯緩解患者疼痛，改善患者不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，臨床價(jià)值顯著。本研究不足之處在于未就患者治療效果進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，今后將對(duì)此展開(kāi)進(jìn)一步深入探討。