何春霞

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州450099）

輪狀病毒腸炎為兒科臨床常見病，具有明顯的季節(jié)性特征，以秋冬季最為高發(fā)，患兒常伴有嘔吐、腹瀉、高熱等表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，還會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重威脅患兒健康與生命安全[1]。近年來，隨著研究的深入，臨床越來越重視輪狀病毒腸炎的治療，蒙脫石散為常用藥物之一，治療效果較佳，可改善患兒臨床癥狀，但單一用藥治療時(shí)間長(zhǎng)，患兒易產(chǎn)生耐藥性，整體效果并不理想[2～3]。參苓白術(shù)顆粒為中成藥，治療胃腸道疾病效果較好，已被廣泛用于臨床[4]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合蒙脫石散對(duì)輪狀病毒腸炎嬰幼兒免疫功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月～2019年6月我院收治的輪狀病毒腸炎嬰幼兒患者90例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且獲得患兒家長(zhǎng)同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男26例，女19例；年齡8～32個(gè)月，平均（18.07±3.79）歲；病程1～5 d，平均（2.09±0.64）d；脫水程度：輕度30例，中度15例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡8～34個(gè)月，平均（18.65±3.82）歲；病程1～4 d，平均（2.15±0.73）d；脫水程度：輕度31例，中度14例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：大便常規(guī)檢驗(yàn)輪狀病毒抗原陽性；近期未使用過影響本研究結(jié)果藥物；對(duì)本研究藥物無過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫系統(tǒng)疾??；先天性智力障礙；重度脫水；伴有營(yíng)養(yǎng)不良或其他胃腸道疾病。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗病毒、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等。對(duì)照組口服蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20193033）治療，3次/d，給藥劑量根據(jù)患兒年齡劃分：＜1歲，1 g/次；12～24個(gè)月，1.5 g/次；＞24個(gè)月，3 g/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參苓白術(shù)顆粒（河南中醫(yī)藥大學(xué)一附院院內(nèi)制劑，規(guī)格：3 g/袋），沖服，＜1歲者3 g/次，2次/d；≥1歲者，3 g/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組嘔吐、腹瀉、高熱緩解時(shí)間；（2）免疫功能：分別于治療前、治療7 d后，取患兒3 ml空腹靜脈血用于檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+），檢測(cè)方法采用免疫熒光標(biāo)記法；（3）治療過程中觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫功能水平對(duì)比 兩組治療前免疫功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組免疫功能水平對(duì)比（±s）

表1 兩組免疫功能水平對(duì)比（±s）

CD4+/CD8+治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后45 45 tP 39.28±5.13 39.63±5.24 0.320 0.450 41.11±6.24 47.06±7.38 4.130 0.000 31.41±3.97 31.53±3.84 0.146 0.885 30.19±4.22 24.95±2.87 6.888 0.000 1.24±0.21 1.25±0.18 0.243 0.809 1.32±0.28 1.87±0.35 8.232 0.000

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組臨床癥狀緩 解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（d，±s）

組別 n 嘔吐 腹瀉 高熱對(duì)照組觀察組45 45 tP 2.24±0.43 1.49±0.28 9.805 0.000 5.07±1.59 3.19±1.07 6.580 0.000 3.22±1.25 2.08±1.04 4.703 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，進(jìn)行肝功能、血尿常規(guī)等檢查均未見異常。

3 討論

輪狀病毒是嬰幼兒病毒性腸炎的主要病原體?；純弘p糖酶活性會(huì)因感染輪狀病毒后降低，導(dǎo)致雙糖酶缺乏，腸腔無法吸收患兒飲食中的乳糖，腸腔出現(xiàn)高滲狀態(tài)，擾亂水電解質(zhì)代謝，從而引發(fā)腹瀉、嘔吐[5]。目前臨床治療輪狀病毒性腸炎尚無特效藥，以抗病毒、補(bǔ)液等常規(guī)對(duì)癥治療為主，不少患兒難以獲得理想效果，因此臨床考慮采用聯(lián)合用藥的方式，以提高治療效果[6]。

蒙脫石散是一種吸附類止瀉藥，能夠治療多種胃腸道疾病，該藥物對(duì)胃腸道內(nèi)病菌、病毒有較強(qiáng)的抑制作用，可保護(hù)胃腸道黏膜，達(dá)到較好的治療效果。蒙脫石散可與胃腸道黏液結(jié)合，使黏液的黏彈性增強(qiáng)，并在黏膜表面進(jìn)行牢固的覆蓋，對(duì)有攻擊性的病毒產(chǎn)生較強(qiáng)的吸附作用，避免病毒損傷胃腸道黏膜，能夠恢復(fù)上皮細(xì)胞功能，但單獨(dú)治療時(shí)間較長(zhǎng)，為提高治療效果，可與其他藥物聯(lián)用[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，表明輪狀病毒腸炎嬰幼兒患者采用參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療利于縮短患兒癥狀緩解時(shí)間。參苓白術(shù)顆粒由茯苓、人參、蓮子、白術(shù)、桔梗、扁豆、薏苡仁、山藥、砂仁、甘草等多味中藥材制成，其中茯苓、白術(shù)、人參能夠益氣健脾利濕；砂仁行氣化滯、醒脾和胃；蓮子、山藥健脾益氣止瀉；桔梗宣肺利氣；扁豆、薏苡仁能夠增強(qiáng)茯苓、白術(shù)健脾滲濕之效；甘草起調(diào)和之效；諸藥合用能夠起到健脾和胃、補(bǔ)中化濕之效[8]。

輪狀病毒性腸炎具體的發(fā)病機(jī)制至今尚未清晰，臨床認(rèn)為可能與患兒免疫功能有關(guān)，因患兒需依靠自身的抗病毒能力防御輪狀病毒侵襲，而防御能力的好壞與患兒免疫功能有直接關(guān)系，臨床越來越重視免疫功能在輪狀病毒性腸炎中的作用[9]。T淋巴細(xì)胞亞群是反映機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)，其中CD4+主要存在于T細(xì)胞表面，主要發(fā)揮抗病毒作用，水平越高抗病毒能力越強(qiáng)；CD8+主要存在胸腺細(xì)胞及T細(xì)胞表面，具有一定的細(xì)胞毒性，需與CD4+保持平衡，若CD8+明顯增多，CD4+出現(xiàn)減少，表明機(jī)體免疫功能受到損害。本研究結(jié)果顯示，觀察組CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組。表明參苓白術(shù)顆粒治療輪狀病毒腸炎對(duì)患兒免疫功能紊亂具有調(diào)節(jié)作用，從而改善患兒免疫功能指標(biāo)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，參苓白術(shù)顆粒能夠促進(jìn)胃腸道消化，使機(jī)體免疫力增強(qiáng)，達(dá)到止瀉、抗病毒的效果[10]。且本次研究中兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且進(jìn)行肝功能、血尿常規(guī)等檢查均未見異常，可見參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療狀病毒腸炎安全可靠，不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，輪狀病毒腸炎嬰幼兒患者采用參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療具有較高的有效性與安全性，能夠加快患兒康復(fù)，改善免疫功能。