陸燕

（廣東省信宜市第三人民醫(yī)院 信宜525347）

精神分裂癥好發(fā)于青少年后期或成年早期，隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)認知功能及社會功能損害，無法維持如就業(yè)、獨立生活等正常的社會關系，給患者及其家庭甚至社會造成嚴重的影響。有研究表明，80%左右的患者在患病前已經(jīng)表現(xiàn)出認知及社會功能異常，這些表現(xiàn)被看作為前驅期的癥狀特征，個體處于罹患精神分裂癥的高危狀態(tài)[1]。早期主要對患者進行心理社會干預和藥物干預，能夠有效緩解患者病情。但由于精神分裂癥治療是一個漫長的過程，對于病情好轉出院休養(yǎng)的患者，家庭干預對患者的預后有很大影響。有文獻報道[2]，以家庭為中心的延伸護理可以有效改善精神分裂癥患者預后，緩解家屬負性情緒。但大多研究著重于家庭功能對患者的影響，關于醫(yī)護的干預措施尚少見。本研究對精神分裂癥患者采取家庭干預取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月 ～2018 年 7 月在我院精神科接受治療且病情好轉出院休養(yǎng)的精神分裂癥患者198 例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組99 例。對照組男58 例，女 41 例；年齡 20～60 歲，平均年齡（40.25±11.08）歲；病程 1～5 年，平均病程（3.35±1.22）年；文化程度：初中及以下40 例，高中及以上59 例。觀察組男55 例，女 44 例；年齡 18～63 歲，平均年齡（41.33±12.01）歲；病程 1～5 年，平均病程（3.24±1.18）年；文化程度：初中及以下42 例，高中及以上57 例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合精神分裂癥診斷標準[3]；（2）精神分裂癥總病程≤5 年；（3）文化程度小學以上，能理解問卷或量表內(nèi)容；（4）自愿參加并能夠配合完成研究。排除標準：（1）患有嚴重認知功能損壞或軀體疾??；（2）孕婦或哺乳期；（3）拒絕隨訪或家庭干預。所有患者及家屬均知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書，本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 出院當天交代患者按照醫(yī)囑服用抗精神分裂癥藥物，并對患者進行常規(guī)健康指導及家庭隨訪。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，開展以家庭為中心的干預措施，出院后1 周內(nèi)做第1 次隨訪，1～2個月內(nèi)做第2 次隨訪，之后根據(jù)患者的病情和治療需要自行制定，隨訪時間為1 年。具體措施：（1）成立家庭干預小組，包括主治醫(yī)師2 名，護理人員3名，負責隨訪期間的診治、干預措施指導和信息記錄等。干預指導從理念上進行轉變，將以往的“患者為中心”向“家庭為中心”轉變，與患者及家屬建立相互信賴的和諧關系。在出院當天，向患者及家屬介紹成立家庭干預小組的目的、干預措施以及預后作用，協(xié)助患者及家屬建立正確的認知，積極配合治療。（2）對患者家庭情況進行評估，通過交流交談詳細了解患者的家庭組成、生活方式、對患者的態(tài)度以及患者的病情、自理能力、性格特征、對家庭情況的表達方式等。同時探究患者及家庭的需求，協(xié)助患者及家屬解決問題。（3）建立醫(yī)患和諧關系，隨訪期間認真傾聽家屬在照顧患者過程中遇到的困難、心理訴求，并耐心解答；同時當照顧者出現(xiàn)心理情緒低落時，及時進行干預，使家屬重拾信心，消除負面情緒。干預小組需根據(jù)患者家庭經(jīng)濟狀況調(diào)整用藥，避免由于經(jīng)濟負擔中斷用藥造成的病情復發(fā)，必要時發(fā)動社會力量進行幫助。（4）制定自我行為管理及健康教育計劃，家庭干預小組根據(jù)患者目前的自理能力及家庭的護理需求制定個性化自我行為管理和健康教育方案。通過視頻、文字、電話的方式向患者及家屬介紹精神分裂癥的基礎知識、對應的抗精神分裂癥藥物、用藥方法、不良反應以及停藥的危害，讓患者及家屬充分了解病情，積極治療。同時告知家屬良好的作息習慣及和諧友愛的家庭關系對患者的預后至關重要，讓家屬在照顧中多付出耐心和愛心。對患者進行心理干預消除負性情緒，合理地表達情感意愿，處理力所能及的事物，重拾對生活的信心及希望。

1.4 觀察指標 隨訪1 年后，分析兩組患者激越行為、用藥依從性和疾病復發(fā)率。（1）激越行為評價：采用激越行為量表（CMAI）對患者激越行為進行評價，該量表包括3 個維度，分別為軀體性進攻行為、軀體性非進攻行為、言語性激越行為，每一項激越行為均采用7 級評分，1 分為無激越行為，7 分為每小時激越行為＞3 次，分值越高激越行為越嚴重[4]。（2）用藥依從性分為完全依從、部分依從、不依從3 個等級，完全依從為患者遵醫(yī)囑按時按量用藥；部分依從為患者需要在家屬的監(jiān)督下，方能按時按量用藥；不依從為患者拒絕用藥。將完全依從率和部分依從率計入總依從率。（3）疾病復發(fā)評判標準：患者病情出現(xiàn)惡化或者需要再次入院治療。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后激越行為比較 干預前，兩組軀體性攻擊性行為、軀體性非攻擊行為及語言性激越行為評分比較均無顯著差異（P＞0.05）；干預后，觀察組各維度評分及總分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后激越行為比較（分，）

表1 兩組干預前后激越行為比較（分，）

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組用藥依從性比較 觀察組和對照組患者用藥依性分別為87.88%、72.73%，兩組相比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥依從性比較[例（%）]

2.3 兩組疾病復發(fā)率比較 觀察組病情復發(fā)15例，復發(fā)率為15.15%；對照組病情復發(fā)31 例，復發(fā)率為31.31%，觀察組明顯低于對照組（χ2＝7.249，P＝0.007）。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性疾病，需要進行漫長的治療，患者典型癥狀為心理、思維、行為、認知等出現(xiàn)異常，嚴重影響患者的認知及社會功能，給患者、家庭、社會帶來負擔。精神分裂癥患者在住院期間可以得到很好的護理，有效緩解病情；但是出院后受到條件限制不能享受在醫(yī)院同等的待遇，如果患者心理情緒不能及時疏導，不按時用藥或者受到外界刺激容易再次發(fā)病。有學者提出，患者家屬可以替代護士的角色，通過對家屬進行疾病理論及護理技能培訓，在一定的程度上能夠完成對患者進行基礎護理，提高患者預后[5～6]。

本研究結果顯示，觀察組患者軀體性攻擊性行為、軀體性非攻擊行為及語言性激越行為評分及總評分明顯低于對照組，表明家庭干預可以改善精神分裂癥患者的激越行為。激越行為主要是指對外部反應過度，表現(xiàn)出容易激惹、敵對不合作、言行過度等癥狀。研究表明，精神分裂癥隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)記憶力、理解力、表達能力以及社交能力減退，發(fā)展到后期可能會出現(xiàn)激越行為。有效的家庭干預可以使照顧者了解更多的疾病知識，并將其用于日常照顧中，并在潛移默化中影響患者的認知及行為，減少其激越行為，提高社會適應能力[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組用藥依從性明顯高于對照組，疾病復發(fā)率明顯低于對照組，說明家庭干預有助于提高患者用藥依從性，減少疾病復發(fā)。精神分裂癥需要持續(xù)服用藥物，用藥的依從性直接影響疾病復發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，患者自身及家屬對藥物的知識缺乏、患者自主能力薄弱、突發(fā)性精神癥狀都將影響患者的用藥依從性[8]。本研究通過對患者及家屬進行疾病基礎知識、用藥方法目的、停藥的危害等進行教育，使患者及家屬形成系統(tǒng)化理論認知體系，提高患者及家屬對藥物治療的正確認知，從而提高患者用藥積極性，降低疾病的復發(fā)率。另外，和諧友愛的家庭關系可以為患者預后提供良好的環(huán)境，培養(yǎng)患者自尊自愛自信，積極配合治療，重新融入到社會中。綜上所述，家庭干預可以讓患者及家屬更多地了解精神分裂癥的相關知識，減少患者的激越行為，提高用藥依從性，從而減少疾病復發(fā)。為患者及家屬出院后因條件受限出現(xiàn)病情反復提供了有效的解決辦法。