李丹荔

（河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院放療二科 安陽(yáng)455000）

食管癌（Esophageal Cancer,EC）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，發(fā)病率、病死率均較高[1]。目前根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療是EC 主要治療方案，可有效抑制病情進(jìn)展，但受手術(shù)創(chuàng)傷、放化療毒副反應(yīng)及患者缺乏對(duì)疾病和治療的正確認(rèn)知等因素影響，患者易產(chǎn)生負(fù)性心理應(yīng)激，不利于病情康復(fù)。近年有研究顯示，EC 治療過(guò)程中予以有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者心理狀態(tài)和確保治療順利進(jìn)行具有積極作用[2]。階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教是以患者為中心而實(shí)施的一種具有程序化、制度化、規(guī)范化等特點(diǎn)的整體護(hù)理，整個(gè)護(hù)理過(guò)程更具計(jì)劃性、目的性，也更切合不同階段患者的真實(shí)需求[3]。本研究旨在探討階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教在EC 術(shù)后放化療患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年2 月我院EC 術(shù)后放化療患者64 例，按入院時(shí)間分為觀察組33 例、對(duì)照組31 例。觀察組男19 例，女14 例；年齡 48～64 歲，平均（56.03±3.41）歲；最高學(xué)歷：小學(xué)及以下13 例，初中、高中11 例，大專(zhuān)及以上9 例。對(duì)照組男18 例，女13 例；年齡46～64 歲，平均（55.97±3.18）歲；最高學(xué)歷：小學(xué)及以下 11 例，初中、高中12 例，大專(zhuān)及以上8 例。兩組性別、年齡、最高學(xué)歷等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：明確EC 病史；術(shù)后予以放化療治療；患者及家屬知情研究并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神及認(rèn)知功能障礙史者；伴其他惡性腫瘤疾病者；不耐受放化療者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理：維持病房環(huán)境衛(wèi)生、予以飲食指導(dǎo)等，同時(shí)發(fā)放自制《食管癌健康教育手冊(cè)》囑患者自行翻閱學(xué)習(xí)，了解疾病特征、治療方法、治療目的等，若其有疑問(wèn)可主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員幫助。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教。（1）建立EC 階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括責(zé)任護(hù)士若干、主治醫(yī)師1 名。全員接受階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教理論、實(shí)行方法、實(shí)行技巧等培訓(xùn)，確保每個(gè)組員熟練掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，確定從前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段實(shí)施健康宣教。（2）具體實(shí)施：前意向階段，患者尚無(wú)積極配合醫(yī)護(hù)人員完成EC 化療意愿，責(zé)任護(hù)士可通過(guò)交流或采用中文版知覺(jué)壓力量表（CPSS）評(píng)估患者心理壓力，以舉例形式多介紹EC 化療重要性，如：“手術(shù)雖然將病灶切除了，但還有微小病灶殘余，手術(shù)是無(wú)法清除的，而放化療雖有一定不良反應(yīng)但能徹底消除散落在體內(nèi)的微小病灶，有效預(yù)防復(fù)發(fā)……”，結(jié)合患者意愿通過(guò)責(zé)任護(hù)士宣教、號(hào)召康復(fù)良好患者現(xiàn)身說(shuō)法等形式干預(yù)，1～2 次/d，30 min/次。意向階段，患者已有明確積極配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療的意愿，但不知如何配合，組員可通過(guò)一對(duì)一宣教、團(tuán)體講座或發(fā)放圖文教育手冊(cè)等方法提高患者對(duì)EC、放化療的認(rèn)知，主動(dòng)從飲食、作息、治療中按要求排放體位等方面配合治護(hù)。1～2 次/d，30 min/次。準(zhǔn)備階段，患者已建立戰(zhàn)勝疾病信心，組員積極與患者、家屬交流，結(jié)合具體情況制定護(hù)理計(jì)劃，家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督。行動(dòng)階段，患者已開(kāi)始實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，如：主動(dòng)按前期所制定飲食計(jì)劃進(jìn)食；主動(dòng)反映鎮(zhèn)痛需求；能自覺(jué)進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練等，但未養(yǎng)成自覺(jué)習(xí)慣。組員要積極解決患者疑問(wèn)或借助智能手機(jī)端錄制講解注意要點(diǎn)視頻供患者反復(fù)學(xué)習(xí)。維持階段，此階段多數(shù)患者已出院，組員可通過(guò)微信、返院復(fù)查、電話等形式隨訪，多與患者溝通，了解當(dāng)前狀態(tài)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持正性行為，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組護(hù)理前及護(hù)理3 個(gè)月后以自制健康知識(shí)問(wèn)卷評(píng)估相關(guān)知識(shí)掌握情況，包括EC 基礎(chǔ)知識(shí)、日常注意事項(xiàng)、自護(hù)技能等，滿分100分，得分越高相關(guān)知識(shí)掌握情況越好。（2）兩組護(hù)理前及護(hù)理3 個(gè)月后以一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估自我效能感，滿分40 分，得分越高自我效能感越強(qiáng)； 以癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTCQLQ-C30）評(píng)估生存質(zhì)量，滿分 100 分，得分越高生存質(zhì)量越好。（3）兩組護(hù)理前及護(hù)理3 個(gè)月后以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，19～37 分以下為非常不滿意、38～56 分為不滿意、57～75 分為一般、76～94 分為滿意、95 分為非常滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 護(hù)理前兩組相關(guān)知識(shí)掌握情況得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3 個(gè)月后兩組相關(guān)知識(shí)掌握情況得分均升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（分，）

表1 兩組相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（分，）

組別 n觀察組對(duì)照組33 31 35.507 28.008＜0.001＜0.001 t P護(hù)理前 護(hù)理3 個(gè)月后 t P 54.68±3.11 55.17±3.09 0.632 0.530 81.26±2.97 75.68±2.66 7.899＜0.001

2.2 兩組GSES、EORTCQLQ-C30 評(píng)分比較 護(hù)理前兩組GSES、EORTCQLQ-C30 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理3 個(gè)月后觀察組GSES、EORTCQLQ-C30 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表 2 兩組 GSES、EORTCQLQ-C30 評(píng)分比較（分，>）

表 2 兩組 GSES、EORTCQLQ-C30 評(píng)分比較（分，>）

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2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組不滿意1 例，一般2 例，滿意17 例，非常滿意13 例；對(duì)照組不滿意4 例，一般5 例，滿意14 例，非常滿意8 例。觀察組護(hù)理滿意度為90.91%（30/33），較對(duì)照組70.97%（22/31）高（χ2=4.172，P=0.041）。

3 討論

有效的護(hù)理服務(wù)在EC 術(shù)后放化療中亦是促進(jìn)病情康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但常規(guī)護(hù)理服務(wù)僅是一種具有廣泛性、普適性的護(hù)理服務(wù)，無(wú)法滿足不同患者社會(huì)、心理層面的個(gè)體化需求[4]。階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教是近年基于“患者是上帝，患者利益高于一切”的護(hù)理理念而興起的一種重要護(hù)理模式，其結(jié)合不同階段患者心理特征施護(hù)更切合患者需求[5]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3 個(gè)月后觀察組相關(guān)知識(shí)掌握情況得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。有研究顯示，個(gè)體某方面心理特征及行為方式受相關(guān)知識(shí)掌握程度影響，知識(shí)掌握度越高，心態(tài)及行為越趨向正向積極層面[6～7]。護(hù)理中前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段根據(jù)不同階段患者心理特征，通過(guò)號(hào)召康復(fù)良好者現(xiàn)身說(shuō)法予以正性行為暗示、責(zé)任護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講等，可不斷糾正患者對(duì)疾病和治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其積極樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，繼而轉(zhuǎn)向主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員治護(hù)[8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理 3 個(gè)月后觀察組 GSES 評(píng)分、EORTCQLQ-C30 評(píng)分及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教有助于EC 患者自我效能感、生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度的提高。綜上所述，予以EC 術(shù)后放化療患者階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教，能提升患者對(duì)疾病和治療的相關(guān)認(rèn)知，提高自我效能感及生存質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得臨床退廣。