梁笑慧

（河南省商丘市中醫(yī)院腦病科 商丘476000）

腦梗死指局部腦組織由于血液供應中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化，具有發(fā)病率及病死率高的特點。王秀美[1]研究結果表示，大多數(shù)腦梗死患者均可能伴有神經功能障礙等，在一定程度上嚴重影響患者的預后恢復，且患者發(fā)生相關功能障礙的概率較高。對于腦梗死患者要盡早予以相關措施干預，促進患者身心健康，幫助其盡早融入社會中。但是除及早給予治療措施以外，有效的護理措施干預也是促進腦梗死患者早期康復的關鍵。臨床常規(guī)護理主要以“疾病”為核心，護理人員多照本宣科，對患者的護理缺乏針對性，護理效果不甚理想[2]。超早期康復護理是在常規(guī)護理的基礎上提出的新型護理方式，在患者相關功能恢復的過程中發(fā)揮著重要作用。本研究旨在進一步探討超早期康復護理用于腦梗死的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月我院就診的腦梗死患者60 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組30 例和觀察組30 例。對照組男12 例，女18 例；年齡 48～55 歲，平均年齡（50.28±1.35）歲；平均發(fā)病時間（12.41±2.72）h；平均梗死灶直徑（3.23±1.11）cm；梗死部位：額葉梗死6 例，顳葉梗死8 例，頂葉梗死 7 例，基底節(jié)梗死 9 例；肌力程度：0 級 3 例，1級 8 例，2 級 5 例，3 級 8 例，4 級 6 例。觀察組男 13例，女17 例；年齡48～55 歲，平均年齡（50.58±1.60）歲；平均發(fā)病時間（12.32±2.51）h；平均梗死灶直徑（3.32±1.23）cm；梗死部位：額葉梗死 7 例，顳葉梗死8 例，頂葉梗死7 例，基底節(jié)梗死8 例；肌力程度：0 級 4 例，1 級 7 例，2 級 6 例，3 級 8 例，4 級 5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合腦梗死的診斷標準[3]；首次發(fā)??；意識清醒；同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：心、肺等臟器功能障礙者；意識障礙者；拒絕參加本次研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護理干預，包括常規(guī)藥物護理、飲食護理，并密切關注患者生命體征，耐心與患者進行溝通，注意患者的情緒變化。

1.3.2 觀察組 患者病情穩(wěn)定后24 h 內，在常規(guī)護理基礎上予以超早期康復護理干預。（1）語言訓練：根據(jù)患者的具體情況，采用不同的方式進行語言訓練，先慢慢練習發(fā)音，每天堅持做對話練習30 min，再根據(jù)患者的康復情況，適當調整練習的強度，對于運動性失語者，積極鼓勵患者多與家屬說話，增加鍛煉的機會，對于感覺性失語者，采用肢體語言與患者交流。（2）分期康復訓練：處于臥床的患者，良肢位擺放，上肢肩下、骶骼關節(jié)墊置軟枕，掌心向上，腳尖垂直向上，緩解患者肌肉痙攣，確保患者肢體血流通暢；對于離床期的患者，最初的幾天，從能夠完成床上移動并保持坐立30 min，到坐位耐力訓練，接著是站立訓練；如果患者的平衡能力恢復較好，依據(jù)臥位-膝立位-單膝立位-立位步行，逐漸改善步態(tài)的訓練。（3）吞咽功能訓練：腦梗死患者多伴有吞咽功能障礙，由此，早期需要進行吞咽訓練，采用壓舌板刺激口唇周圍、面頰部內外、舌部等，多做吞咽動作，逐漸恢復患者吞咽功能，避免患者出現(xiàn)誤咽，最后攝食訓練。（4）心理護理：大多數(shù)患者由于對腦梗死相關知識的認知程度較低，可能產生焦慮等負性情緒，護理人員要根據(jù)患者的文化程度采用適合的方式主動向患者講解腦梗死疾病的發(fā)病原因、影響因素以及預后恢復等知識，并積極鼓勵患者之間進行交流溝通。針對存在負性情緒的患者，首先對其負性情緒進行評估，再根據(jù)評估結果進行針對性護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對生活的熱情等。

1.4 觀察指標 比較兩組患者干預前及干預7 d、14 d 以及28 d 后神經功能缺損評分以及日常生活能力（ADL）評分。神經功能缺損評分：根據(jù)第四次腦血管學術會議制定的關于神經功能缺損評分的判定標準，滿分45 分，輕度神經功能缺損為0～15 分；中度神經功能缺損為16～30 分；重度神經功能缺損為31～45 分，評分越高，表明患者的神經功能缺損程度越嚴重。ADL 評分：總分100 分，評分越低，表明患者的功能缺陷越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損評分比較 治療前，兩組神經功能缺損評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療7 d、14 d、28 d 后，觀察組神經功能缺損評分均低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組神經功能缺損評分比較（分，）

表1 兩組神經功能缺損評分比較（分，）

組別 n 干預前 干預7 d 后 干預14 d 后 干預28 d 后對照組觀察組30 30 t P 22.12±1.67 21.34±2.22 1.538 0.130 15.23±1.43 15.31±1.57 0.206 0.837 13.45±1.23 12.34±0.76 4.205 0.000 11.78±1.23 7.43±1.12 14.323 0.000

2.2 兩組ADL 評分比較 治療前，兩組ADL 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療 7 d、14 d、28 d 后，觀察組ADL 評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ADL 評分比較（分，）

表2 兩組ADL 評分比較（分，）

組別 n 干預前 干預7 d 后 干預14 d 后 干預28 d 后對照組觀察組30 30 t P 54.12±5.67 53.34±5.22 0.554 0.582 58.23±3.43 63.31±6.57 3.754 0.000 66.45±6.23 72.34±2.76 4.735 0.000 70.78±4.23 78.43±4.12 7.096 0.000

3 討論

腦梗死患者常伴有神經功能障礙等，因此予以必要的康復護理是提高患者治療效果以及改善預后的關鍵。但是，近幾年關于腦梗死康復訓練時間等均存在一些爭議，部分學者表示腦梗死患者需要嚴格進行臥床休息，避免再次腦梗死的發(fā)生[3～5]。由此，目前大多數(shù)學者認為對腦梗死患者予以康復訓練時，至少應該在生命體征平穩(wěn)，神經學癥狀不再進展后48 h 進行。藍玉華[6]研究顯示，腦梗死早期階段，患者的神經系統(tǒng)部分功能尚未完全喪失，盡早進行康復干預，有利于患者部分喪失的神經功能恢復。由此，當患者的生命體征變化穩(wěn)定時，神經癥狀不再進展后予以相關的康復訓練，能夠有效促進患者神經功能的恢復。

本研究結果顯示，觀察組干預后神經功能缺損評分及ADL 評分均顯著優(yōu)于對照組，說明超早期康復護理能夠有效促進患者神經功能的恢復以及日常生活能力的提高。分析原因在于，中樞神經系統(tǒng)還存在代償以及功能自然恢復能力等，有助于調節(jié)神經細胞信號傳導作用，予以大腦組織積極的機體反饋信號，從而有效促進機體肌肉運動功能的恢復。綜上所述，腦梗死患者接受超早期康復護理，能夠有效促進神經功能指標恢復以及日常生活能力的提高，值得推廣應用。