曾小妹

（福建省莆田市涵江醫(yī)院口腔科 莆田351111）

先天性牙列部分缺失易導(dǎo)致患者咀嚼能力下降，降低牙齒美觀度，對患者日常生活及生理健康造成負(fù)面影響。既往臨床常采用牙體種植治療，但由于患牙發(fā)育部位發(fā)生變化常導(dǎo)致牙體種植效果欠佳甚至治療失敗，因此在牙體種植前予以相應(yīng)干預(yù)措施顯得至關(guān)重要[1]?？谇徽羌韧R床用于治療牙列畸形的主要方式，目前常以絲弓矯治器等方式進(jìn)行矯正，可確?；颊呋窝例X得到矯正[2～3]。但目前醫(yī)學(xué)界鮮有將二者聯(lián)合用于治療先天性牙列部分缺失的相關(guān)專項報道。鑒于此，本研究旨在探討牙體種植聯(lián)合正畸治療對先天性牙列部分缺失患者種植成功率及美觀度的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月～2018 年6 月于我院牙科接受治療的80 例先天性牙列部分缺失患者臨床資料，采用牙體種植聯(lián)合正畸治療的患者歸為觀察組42 例，采用牙體種植治療的患者為對照組 38 例。觀察組男 24 例，女 18 例；年齡 25～47歲，平均年齡（36.14±5.27）歲；文化水平：初中及以下8 例，高中18 例，大學(xué)及以上16 例。對照組男22例，女16 例；年齡24～49 歲，平均年齡（36.25±4.97）歲；文化水平：初中及以下 7 例，高中 17 例，大學(xué)及以上14 例。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：首次進(jìn)行修復(fù)治療；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：后天性牙列部分缺失患者；伴牙周炎、牙齦炎等炎癥疾病患者；伴血液系統(tǒng)異?；颊?；伴免疫系統(tǒng)功能障礙患者；伴精神異?；颊?。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 予以牙體種植聯(lián)合正畸治療。術(shù)前患者拍攝全頜曲面斷層圖像，并依據(jù)圖像結(jié)果制作石膏模型，結(jié)合患者余牙及頜骨特點制定最佳種植方案。牙體種植前正畸治療，通過分析患者牙齒畸形形態(tài)，于其上、下頜安裝MBT 直絲弓矯治器，調(diào)整缺失牙列，使牙弓排列整齊，對間隙進(jìn)行合理分配，正畸治療時間3～16 個月，完成正畸治療后行牙體種植治療。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒及麻醉處理，于牙槽嵴頂部作平切，獲取牙槽骨術(shù)野后將其定位，分離黏骨膜及齦瓣，利用導(dǎo)向鉆開發(fā)出牙槽窩，隨后對于牙列缺失部位進(jìn)行牙體種植，種植體均為純鈦螺紋柱狀標(biāo)準(zhǔn)型種植體，均采用黏膜下愈合方式。修復(fù)后依據(jù)牙齦厚度以及種植體植入深度選取合適覆蓋螺絲予以覆蓋，充分止血后縫合傷口。1 周后拆線，術(shù)后5 個月左右對于患者缺失結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，選取合適基臺后采用印模制作模型，試戴滿意后行拋光處理。治療后隨訪1 年。

1.3.2 對照組 予以單純牙體種植治療，治療步驟與觀察組一致。治療后隨訪1 年。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療后6 個月、1 年牙體種植成功率。牙體種植成功率判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后種植體未見明顯松動，或松動范圍＜1 mm；種植體周圍未見明顯透射區(qū)；種植體于治療后1 年骨骼吸收面積＜0.2 mm2；牙體種植后未發(fā)生牙齦壞死、感染等不良事件。（2）治療前、治療后6 個月牙體滿意度。采用本院自制滿意度評分量表（Cronbach's α 系數(shù)為0.86，重測效度為0.88），包含咀嚼功能、固定功能、美觀度及舒適度4 項維度，各維度滿分10 分，得分與牙體滿意度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙體種植成功比較 觀察組治療后6 個月、1 年牙體種植成功率均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組牙體種植成功比較[例（%）]

2.2 兩組牙體滿意度評分比較 治療前兩組牙體滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后6 個月，兩組咀嚼功能、固定功能、美觀度及舒適度評分均上升，且觀察組上升幅度較對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙體滿意度評分比較（分，）

表2 兩組牙體滿意度評分比較（分，）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n 咀嚼功能 固定功能 美觀度 舒適度治療前 觀察組對照組42 38 t P治療后 觀察組對照組42 38 t P 5.96±0.75 5.98±0.64 0.128 0.899 8.76±1.05*7.42±1.15*5.448＜0.001 5.18±0.79 5.23±0.71 0.297 0.768 6.92±1.26*5.83±1.28*4.539＜0.001 5.27±1.62 5.32±1.54 0.141 0.888 9.42±0.27*7.32±1.65*8.134＜0.001 4.17±0.53 4.25±0.43 0.737 0.464 9.56±2.07*7.18±1.53*5.797＜0.001

3 討論

先天性牙列部分缺失臨床表現(xiàn)為咀嚼功能下降、發(fā)音不清等。牙體種植為目前治療的主要手段，可有效彌補牙列部分缺失，但由于患者患牙長時間缺失導(dǎo)致牙體發(fā)育部位發(fā)生異常變化，使牙體種植效果有限甚至治療失敗[4～5]。因此術(shù)前予以先天性牙列部分缺失患者對應(yīng)干預(yù)措施顯得至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組治療后6個月、治療后1 年牙體種植成功率均較高；治療后6個月，兩組咀嚼功能、固定功能、美觀度及舒適度評分均較治療前上升，且觀察組上升幅度較對照組大，表明先天性牙列部分缺失患者采用牙體種植聯(lián)合正畸治療效果良好，可顯著提升牙體種植成功率及患者滿意度。究其原因在于，牙體種植是采用特殊材料作為牙根植入體植入牙列缺失處牙床，并利用合適螺釘將其覆蓋以形成牢固基樁，使植入體與牙列缺失處骨質(zhì)貼合緊密，形成與缺失處相似的結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生一定的應(yīng)力作用，可對牙槽產(chǎn)生定量正常刺激[6～7]。此外，牙體種植可避免對正常牙體造成磨損，對于缺失處牙周影響較小，可有效促進(jìn)患者咀嚼功能恢復(fù)，且美觀度較高[8]。而牙體種植治療前進(jìn)行正畸治療可使患者患牙排列整齊，有效避免畸形牙齒之間干擾，使得患者口腔內(nèi)剩余牙體可維持正常咬合力[9]。此外，正畸治療還可使牙體咀嚼力順牙體長軸傳遞，為后續(xù)牙體種植治療提供良好基礎(chǔ)，可保證牙體種植治療后牙體保持穩(wěn)定，避免產(chǎn)生各種不良事件，有效提升牙體種植成功率[10]。正畸治療中還應(yīng)注意以下幾點：對患者正畸治療與牙體種植時機(jī)選擇，對部分牙體仍在發(fā)育患者應(yīng)依據(jù)其牙體特點進(jìn)行針對性治療；應(yīng)注意正畸治療與牙體種植之間的時機(jī)配合，需確保正畸治療獲得顯著療效，即患者牙中線、磨牙關(guān)系等趨于正常方可進(jìn)行下一步牙體種植治療；依據(jù)患牙不同情況選擇不同材料種植牙體，保證治療后牙齒咀嚼功能、美觀度以及舒適度均可有效改善，提升牙體滿意度。綜上所述，先天性牙列部分缺失患者采用牙體種植聯(lián)合正畸治療效果良好，可顯著提升牙體種植成功率及患者滿意度。