楊宇航

（河南省欒川縣人民醫(yī)院骨科 欒川471500）

股骨頸骨折為臨床發(fā)生率較高骨折類(lèi)型，以老年群體居多，且股骨頸骨折后易損傷周?chē)?，治療難度較大[1]。股骨頸骨折是臨床治療難點(diǎn)，選擇安全有效的手術(shù)方案對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、改善預(yù)后有積極作用。微創(chuàng)手術(shù)是目前普外科手術(shù)總體趨勢(shì)，近年來(lái)微創(chuàng)前外側(cè)入路下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床應(yīng)用中取得較好效果，但其安全性及術(shù)后對(duì)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)功能的影響仍需進(jìn)一步數(shù)據(jù)證實(shí)?；诖?，本研究將我院收治的股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，旨在分析微創(chuàng)前外側(cè)入路下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年4 月～2019 年3月收治的股骨頸骨折患者87 例為研究對(duì)象，按治療方式不同將其分為對(duì)照組42 例和研究組45 例。對(duì)照組男 26 例，女 16 例；年齡 50～74 歲，平均（62.71±4.89）歲；體質(zhì)量 57～84 kg，平均（70.62±6.17）kg。研究組男 28 例，女 17 例；年齡 51～75 歲，平均（63.08±5.04） 歲；體質(zhì)量 56～86 kg，平均（71.12±6.33）kg。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng) CT 檢查、X 線檢查確診為股骨頸骨折；初次行髖骨置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常；骨折前行走功能正常；新鮮骨折；患者知情本研究，并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；股骨畸形；合并骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死；凝血功能異常。

1.3 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：取仰臥位，全麻，由大轉(zhuǎn)子處作切口，約15 cm，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織，分離筋膜，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，暴露骨折端，截骨以取出股骨頸、股骨頭，打磨髖臼端，置入髖臼假體，股骨端擴(kuò)大髓腔，置入假體試模，確認(rèn)性能后置入股骨頭假體，縫合。研究組行微創(chuàng)前外側(cè)入路下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全麻，取仰臥位，由大轉(zhuǎn)子線距髂前上棘約2 cm 作切口，約8 cm，依次分離皮下組織，顯露關(guān)節(jié)囊并Z 形切開(kāi)，暴露髖部，術(shù)前預(yù)先測(cè)量截骨線由內(nèi)而外截?cái)喙晒穷i，取出，暴露股骨近端、髖臼，打磨髖臼端，置入髖臼假體，擴(kuò)大髓腔，復(fù)位后髖關(guān)節(jié)，安裝股骨假體、髖臼內(nèi)襯，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，縫合。

1.4 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)指標(biāo)比較。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。（2）疼痛程度比較。術(shù)后1 d、1 周、1 個(gè)月采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，最高分值10 分，分值越高表明疼痛程度越高。（3）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較。兩組術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月采用膝關(guān)節(jié)功能量表（HSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，最高分值100 分，分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（4）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較。兩組術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月采用髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，最高100 分，分值與髖關(guān)節(jié)功能成正比。（5）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（如骨不連、骨折愈合延遲、骨折畸形愈合、膝關(guān)節(jié)功能障礙）比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組首次下床時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

住院時(shí)間（d）研究組對(duì)照組組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）首次下床時(shí)間（d）45 42 t P 45.91±7.62 94.35±12.07 22.541＜0.001 144.06±19.33 147.93±21.25 0.890 0.376 8.09±1.12 12.29±2.40 10.574＜0.001 11.35±2.08 17.68±3.04 11.401＜0.001

2.2 兩組疼痛程度比較 術(shù)后1 d、1 周研究組VAS 評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。術(shù)后1 個(gè)月VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，）

表2 兩組疼痛程度比較（分，）

組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后1 周 術(shù)后1 個(gè)月研究組對(duì)照組45 42 t P 4.89±0.72 6.41±0.97 8.337＜0.001 3.28±0.64 4.19±0.73 6.193＜0.001 1.38±0.47 1.45±0.52 0.660 0.511

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月研究組 HSS、Harris 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，）

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，）

指標(biāo) 組別 n 術(shù)后HSS 研究組對(duì)照組45 42 t P 82.5 74.6 5.00＜0 3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月 術(shù)后12 個(gè)月Harris 研究組對(duì)照組45 42 t P 3±7.51 9±7.06 8.001 66.27±6.18 54.92±7.15 7.937＜0.001 89.27±6.73 82.05±7.16 4.848＜0.001 69.44±8.42 60.07±7.53 5.457＜0.001 92.75±6.22 85.16±7.04 5.337＜0.001 75.11±9.24 63.95±8.18 5.948＜0.001

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)1 例骨折愈合延遲，1 例骨不連。對(duì)照組出現(xiàn)2 例骨不連，4 例骨折愈合延遲，2 例骨折畸形愈合，1 例膝關(guān)節(jié)功能障礙。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45），低于對(duì)照組的 21.43%（9/42）低（χ2=5.674，P=0.017）。

3 討論

股骨是人體重要負(fù)重骨，也是骨折高發(fā)部位，股骨頸骨折患者群體以老年人居多，由于存在不同程度的骨質(zhì)疏松，在外力作用下易出現(xiàn)骨折，具有病情復(fù)雜、致殘率高、術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)，治療難度較大[2]。同時(shí)股骨頸骨折易損傷周?chē)?，術(shù)后易出現(xiàn)骨折愈合延遲、股骨頭壞死、內(nèi)固定失敗等情況。因此，選擇安全、有效的手術(shù)方案對(duì)改善患者預(yù)后有重要臨床意義。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的重要手術(shù)方案，尤其對(duì)伴有骨質(zhì)疏松患者可作為首選[3～4]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)選擇常規(guī)切口入路可充分暴露骨折端，手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，術(shù)野較清晰，但其局限性在于手術(shù)創(chuàng)傷較大，周?chē)M織破壞嚴(yán)重，術(shù)中出血量多，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較長(zhǎng)。微創(chuàng)前外側(cè)入路下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)切口較小，可減少周?chē)M織剝離，降低手術(shù)創(chuàng)傷[5～6]。有報(bào)道指出，微創(chuàng)前外側(cè)入路下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效改善骨代謝狀態(tài)，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能，加快骨折愈合，臨床應(yīng)用價(jià)值高[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組首次下床時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，表明微創(chuàng)前外側(cè)入路下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月研究組 HSS、Harris 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明微創(chuàng)前外側(cè)入路下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善患者膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)功能。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示微創(chuàng)前外側(cè)入路下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較高安全性。另外需注意，由于微創(chuàng)前外側(cè)入路下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口較小，術(shù)中需應(yīng)用髖臼拉鉤協(xié)助髖臼暴露，使用時(shí)注意力度；髖臼顯露后應(yīng)注意保護(hù)坐骨神經(jīng)及后方軟組織；擴(kuò)髓時(shí)注意貼近大轉(zhuǎn)子，避免損傷切口邊緣皮膚。

綜上所述，微創(chuàng)前外側(cè)入路下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者，可減少術(shù)中出血量，縮短康復(fù)進(jìn)程，改善膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)功能，安全性高。