任統(tǒng)偉 賀文龍 曹翠納

（河南省南陽張仲景醫(yī)院 南陽473008）

外科手術(shù)是胃癌有效治療手段，能夠清掃淋巴結(jié)，延長患者生存時間，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，對總體存活率造成一定影響[1]。因此，為提升患者存活率，胃癌術(shù)后實施化療已被臨床廣大醫(yī)生及患者認可。卡培他濱、奧沙利鉑作為消化道腫瘤常用化療藥物，在患者術(shù)后發(fā)揮重要作用，但化療不可避免會引發(fā)毒副反應(yīng)，嚴重影響患者身心健康[2]。近年來，中藥治療逐漸被運用于臨床各疾病中，且均取得了較好療效。自擬扶正化瘀湯能夠通過調(diào)節(jié)機體陰陽平衡、恢復(fù)氣血等，增強化療效果[3]?；诖?，本研究旨在探討胃癌患者在術(shù)后化療基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬扶正化瘀湯的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2016 年11月～2020 年4 月收治的胃癌患者107 例分為對照組53 例和觀察組54 例。對照組男37 例，女16 例；年齡 43～73 歲，平均年齡（57.93±9.29）歲。觀察組男 39 例，女 15 例；年齡 42～74 歲，平均年齡（58.06±9.31）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），研究具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均經(jīng)手術(shù)病理確診；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 個月內(nèi)接受化療治療者；合并腎、心等臟器功能不全者；表達障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組入院后均行手術(shù)治療。對照組術(shù)后采取化療治療：130 mg/m2奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字H20064296）于第1 天靜脈滴注2 h；卡培他濱（國藥準(zhǔn)字H20133361）于第1～14 天口服，每次 1 000 mg/m2，2 次 /d。21 d 為一個周期，共治療 2 個周期，可根據(jù)患者自身情況對藥物劑量進行調(diào)整。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬扶正化瘀湯治療。藥方組成：黃芪30 g，炒白術(shù) 15 g，黨參15 g，薏苡仁 30 g，白茯苓30 g，白花蛇舌草20 g，半枝蓮20 g，山藥15 g，雞內(nèi)金 15 g，姜半夏 15 g，莪術(shù) 15 g，全蝎 10 g，蜈蚣2 g，甘草5 g；失眠者加酸棗仁15 g，龍骨及珍珠母各30 g；脾胃虛寒者加干姜5 g；痰濕阻滯加砂仁5 g，白豆蔻、藿香各 10 g。水煎服，1 劑 /d，21 d 為一個周期，持續(xù)治療2 個周期。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組療效、免疫功能及毒副反應(yīng)。（1）療效。參考實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn) RECIST1.1 版[5]，分為完全緩解（Complete Response,CR）：腫瘤消失；部分緩解（Partial Response,PR）：腫瘤體積減小≥50%；疾病穩(wěn)定（Stable Disease,SD）：腫瘤體積不變，或增大＜25%、減?。?0%；疾病進展（Progressive Disease,PD）：腫瘤體積增大＞25%。總有效率=（CR例數(shù)+PR 例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）免疫功能：取空腹靜脈血5 ml，應(yīng)用流式細胞儀（渝械注準(zhǔn)20192220062）對患者治療前后T 淋巴細胞CD4+、CD3+、CD8+進行檢測。（3）毒副反應(yīng)：記錄治療期間胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損傷的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組免疫功能比較 治療前，兩組CD4+、CD3+及CD8+比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組CD4+、CD3+高于治療前，CD8+低于治療前，觀察組改善幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能比較（%，）

表2 兩組免疫功能比較（%，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n CD4+ CD3+ CD8+治療前 觀察組對照組54 53 t P治療后 觀察組對照組54 53 t P 35.21±3.89 35.19±3.94 0.026 0.979 39.48±4.03*37.83±4.11*2.097 0.038 53.23±6.85 53.37±6.72 0.107 0.915 73.25±7.86*65.84±7.67*4.934＜0.001 30.11±4.52 30.04±4.49 0.080 0.936 24.16±2.87*26.53±2.73*4.375＜0.001

2.3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損傷發(fā)生率均低于對照組（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

化療是臨床用于各種腫瘤的有效輔助治療手段，但毒副作用較大，不僅對癌細胞生長起到抑制作用，同時對人體正常細胞也帶來不可逆的損傷，極大程度地對患者免疫系統(tǒng)造成破壞，增加毒副反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[6]。而免疫系統(tǒng)與腫瘤發(fā)生關(guān)系密切，T 淋巴細胞CD4+、CD3+、CD8+是機體發(fā)揮免疫功能效應(yīng)的關(guān)鍵細胞，在免疫應(yīng)答中有重要作用，可較好地反映機體免疫功能。

中醫(yī)認為，胃癌屬“反胃、胃脘痛”范疇，主要病機為正氣內(nèi)虛、脾虛胃寒、氣血雙虧[7～8]。扶正化瘀湯能夠活血化瘀，從根本上治療因胃癌引起的瘀毒內(nèi)蘊，增強患者機體免疫力，調(diào)理機體臟腑、氣血達到平衡。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組；治療后觀察組CD4+、CD3+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組；觀察組胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損傷發(fā)生率低于對照組。表明自擬扶正化瘀湯聯(lián)合化療能夠提升治療效果，增強自身免疫功能，進而減少毒副反應(yīng)發(fā)生。分析其原因為，自擬扶正化瘀湯中，黃芪有益衛(wèi)固表、補氣升陽功效；白術(shù)、黨參有益氣健脾功效；薏苡仁、白茯苓有健脾利濕功效；白花蛇舌草有清熱解毒功效；半枝蓮有化瘀利尿的功效；山藥有益氣養(yǎng)陰的功效；雞內(nèi)金有消食健胃的功效；姜半夏有降逆止嘔的功效；莪術(shù)有消積止痛的功效；全蝎、蜈蚣有通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)的功效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏健胃消食、益氣扶正、解毒化瘀、固護元氣之效[9]。且現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪、白術(shù)對自身免疫功能有提升作用，白花蛇舌草能夠抑制腫瘤生長，與化療藥物相結(jié)合，不僅對化療療效起到增效作用，還能夠提高自身免疫能力，通過抑制腫瘤生長、免疫功能的提升，進而降低因化療造成的毒副反應(yīng)[10]。綜上所述，胃癌患者術(shù)后采取自擬扶正化瘀湯聯(lián)合化療治療，能夠提升免疫功能，減少因化療導(dǎo)致的毒副反應(yīng)，提高臨床療效。