嚴(yán)磊

（河南鄭州市骨科醫(yī)院骨腫瘤骨病科 鄭州450052）

閉合性跟骨骨折為臨床常見骨折類型，占全身骨折的2%左右，可分為閉合性、開放性兩種，其中前者較為多發(fā)[1]。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)可有效恢復(fù)閉合性跟骨骨折患者的骨解剖形態(tài)，但術(shù)后易出現(xiàn)切口皮緣壞死、切口感染等并發(fā)癥，術(shù)中采用外側(cè)“L”形切口時(shí)，切口感染發(fā)生率高達(dá)18.1%，影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。因此，鑒別術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素并采取干預(yù)措施，對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)康復(fù)十分重要。本研究選取我院閉合性跟骨骨折患者96 例，探討行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素、干預(yù)策略?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年5 月～2019 年9月收治的閉合性跟骨骨折患者96 例作為研究對(duì)象，其中女 34 例，男 62 例；年齡 18～63 歲，平均（40.25±11.02）歲；致傷原因：22 例交通事故傷，49例高處墜落傷，25 例重物壓砸傷。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬知情并簽署知情同意書；經(jīng)X 線、CT、三維重建等檢查證實(shí)為閉合性跟骨骨折；年齡≥18 歲；均行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，作外側(cè)“L”形切口。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：行微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；伴有踝關(guān)節(jié)骨折、下肢血管病變；合并開放性與雙側(cè)跟骨骨折；術(shù)前接受外固定術(shù)治療。

1.3 研究方法 從病歷中提取閉合性跟骨骨折患者以下資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、Sanders 分型、是否放置引流管、是否患有糖尿病、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、降鈣素原（PCT）計(jì)數(shù)、損傷能量等。

1.4 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)閉合性跟骨骨折患者切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后切口感染情況，感染即指切口裂開、皮膚壞死，或切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，感染又分為淺表感染、深部感染兩種類型，前者指切口皮膚、皮下組織感染，后者指深部組織感染。（2）閉合性跟骨骨折患者切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后切口感染單因素分析。（3）閉合性跟骨骨折患者切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后切口感染多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用 Ridit 分析，通過Logistic 進(jìn)行多因素回歸分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 閉合性跟骨骨折患者切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后切口感染情況分析 96 例患者切口感染15 例（15.62%），其中淺表感染 11 例（11.46%）、深部感染4 例（4.17%）。

2.2 閉合性跟骨骨折患者切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后切口感染單因素分析 經(jīng)單因素分析可知，非感染患者與感染患者年齡、性別、BMI、Sanders 分型等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），非感染患者與感染患者是否放置引流管、是否患有糖尿病、WBC 計(jì)數(shù)、PCT 計(jì)數(shù)、損傷能量等情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 閉合性跟骨骨折患者切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后切口感染單因素分析（例）

2.3 閉合性跟骨骨折患者切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后切口感染多因素分析 經(jīng)Logistic 多因素分析可知，未放置引流管、患有糖尿病、WBC 計(jì)數(shù)＞20×109/L、PCT 計(jì)數(shù)＞0.2 ng/ml 為閉合性跟骨骨折患者切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表 2。

表2 閉合性跟骨骨折患者切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后切口感染多因素分析

3 討論

采取切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療閉合性跟骨骨折中作外側(cè)“L”形切口，可為術(shù)者提供良好術(shù)野，對(duì)關(guān)節(jié)面復(fù)位十分有利，但會(huì)增加手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)，若感染嚴(yán)重必須盡早取出內(nèi)固定，導(dǎo)致治療失敗[3]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后淺表感染發(fā)生率為10%～27%，深部感染發(fā)生率為1.3%～2.5%，因此，需通過積極對(duì)癥治療，減少術(shù)后切口感染發(fā)生[4]。本研究經(jīng)Logistic 多因素分析可知，未放置引流管、患有糖尿病、WBC 計(jì)數(shù)＞20×109/L、PCT計(jì)數(shù)＞0.2 ng/ml 為閉合性跟骨骨折患者切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因主要為糖尿病主要病理學(xué)改變表現(xiàn)在微血管畸形，加上基膜增厚、內(nèi)皮損傷，最終形成微血栓，累及皮膚與皮下組織，會(huì)影響切口愈合；跟骨血供豐富，斷面滲血較多，若未放置引流管難以將一些有害物質(zhì)排出體外，堆積在體內(nèi)，造成細(xì)菌滋生，易引發(fā)感染；WBC 具有抵御、殺滅外來致病菌的作用，炎癥狀態(tài)下WBC 將大量增加，而PCT 的上升與細(xì)菌感染關(guān)系密切，在全身感染下PCT 會(huì)明顯上升[5]。

為預(yù)防閉合性跟骨骨折患者切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后切口感染，可采取以下干預(yù)措施：（1）圍術(shù)期給予積極抗感染治療，根據(jù)病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感性高的抗菌藥物，在未獲得細(xì)菌學(xué)相關(guān)資料之前，可使用廣譜抗菌藥物，用藥過程中關(guān)注療程與劑量，防止產(chǎn)生耐藥性；（2）術(shù)中進(jìn)行預(yù)防性穿刺引流；（3）圍術(shù)期精確管理糖尿病患者血糖指標(biāo)，給予胰島素，術(shù)前控制在＜8 mmol/L，術(shù)中維持在7.8～10.0 mmol/L；（4）提高患者對(duì)切口感染的重視程度，使其認(rèn)識(shí)到切口感染危害，加強(qiáng)自我防護(hù)，如切口勿接觸外界污染物，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉、補(bǔ)充營養(yǎng)，提高自身免疫能力，醫(yī)護(hù)人員更換敷料時(shí)應(yīng)遵循無菌操作原則，盡量避免實(shí)施侵襲性操作，減少感染發(fā)生[6～8]。

綜上所述，未放置引流管、患有糖尿病、WBC 計(jì)數(shù)＞20×109/L、PCT 計(jì)數(shù)＞0.2 ng/ml 為閉合性跟骨骨折患者切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，術(shù)后應(yīng)放置引流管，密切監(jiān)測(cè)血糖，關(guān)注WBC、PCT 計(jì)數(shù)變化，預(yù)防切口感染發(fā)生。