萬琴 胡文清 陶莉萍

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院 江西南昌330002）

冠心病為臨床常見疾病，隨著全球人口老齡化的加快，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。近年來相關(guān)研究指出，冠心病患者病情穩(wěn)定后給予早期運動康復(fù)干預(yù)可有效促進冠脈側(cè)肢循環(huán)的建立，改善心肌血氧供應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低再住院率和病死率，有助于減輕家庭和社會的負擔，且不會增加不良事件的發(fā)生風險[1～3]。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月我院收治的冠心病患者100 例為研究對象，按康復(fù)運動方案不同分對照組和觀察組，各50 例。對照組男36 例，女 14 例；年齡 78～97 歲，平均年齡（82.34±7.54）歲；體質(zhì)量指數(shù) 22～25 kg/m2，平均（23.67±2.36）kg/m2；合并高血壓 37 例、合并糖尿病 38 例、合并心律失常20 例。觀察組男34 例，女16 例；年齡 77～96 歲，平均年齡（82.45±7.46）歲；體質(zhì)量指數(shù) 22～25 kg/m2，平均（23.72±2.41）kg/m2；合并高血壓35 例、合并糖尿病36 例、合并心律失常21 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：明確診斷為冠心病，心功能分級為Ⅲ級以下；生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定；患者均知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并惡性心律失常者；高血壓未得到有效控制者；合并嚴重肝腎疾病者；合并血栓性靜脈炎者；屬于運動危險分層高危者；靜息狀態(tài)下心電圖顯示ST 段陽性者；存在主動脈嚴重狹窄者；肢體關(guān)節(jié)功能異常者；Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者。中途退出者按脫落處理。

1.3 治療方法 兩組均按照冠心病相關(guān)指南進行治療。同時，對照組給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)，包括心肺功能和健康狀況評估，康復(fù)運動宣教，提高患者對心臟康復(fù)的認知，根據(jù)患者個體情況制定飲食計劃、運動計劃，以有氧運動為主，如行走、呼吸功能鍛煉等，期間注意保持呼吸頻率的平穩(wěn)，避免過度勞累。觀察組患者給予八段錦運動康復(fù)干預(yù)，共八式，第一式雙手托天理三焦、第二式左右開弓似射雕、第三式調(diào)理脾胃須單舉、第四式五勞七傷向后瞧、第五式搖頭擺尾去心火、第六式兩手攀足固腎腰、第七式攢拳怒目增力氣、第八式背后七顛百病消。指導(dǎo)患者練習過程中注意形神統(tǒng)一，保持自然呼吸，放松全身肌肉，動作柔和，每次運動前需進行5 min 的熱身，30 min/次，5 次 /周，持續(xù)干預(yù) 4 周[4]。隨訪 3 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組干預(yù)前后心肺功能改善情況及生存質(zhì)量、再住院率。心肺功能采用6 min 步行距離（6MWT）、運動峰值心率、左室射血分數(shù)（LVEF）指標評價。生存質(zhì)量采用SF-36 健康狀況調(diào)查量表進行評估，分值越高，表示患者生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，進行獨立樣本的t檢驗和配對t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心肺功能指標比較 治療前，兩組患者6MWT、運動峰值心率、LVEF 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者6MWT、運動峰值心率、LVEF 水平均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心肺功能指標比較（）

表1 兩組治療前后心肺功能指標比較（）

LVEF（%）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 6MWT（m）治療前 治療后運動峰值心率（次/分）治療前 治療后50 50 t P 389.22±17.24 387.85±16.93 0.400 9 0.690 0 414.58±11.33 438.29±11.46 10.403 5 0.000 0 93.22±14.85 93.18±14.74 0.013 5 0.990 0 98.58±12.30 104.31±12.53 2.307 5 0.021 0 32.56±3.40 32.67±3.37 0.162 4 0.870 0 37.82±2.39 46.10±2.52 12.785 3 0.000 0

2.2 兩組生存質(zhì)量及隨訪期間再住院率比較 治療前，兩組生存質(zhì)量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組生存質(zhì)量評分明顯升高，且觀察組評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組隨訪期間再住院率為8.00%，低于對照組的28.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量及再住院率比較（）

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量及再住院率比較（）

組別 n 生存質(zhì)量（分）治療前 治療后 t P再住院[例（%）]對照組觀察組t/χ2 P 50 50 69.72±6.44 69.58±6.37 0.109 2 0.910 0 79.58±5.68 87.92±5.33 7.571 1 0.000 0 8.119 3 15.613 6 0.000 0 0.000 0 14（28.00）4（8.00）6.775 1 0.009 2

3 討論

冠心病已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題，在進行積極臨床治療的同時給予心臟康復(fù)干預(yù)可促進患者心肺功能的改善，利于患者預(yù)后，逐漸被臨床醫(yī)護人員重視。冠心病相關(guān)指南及臨床研究指出，心臟康復(fù)干預(yù)已經(jīng)成為穩(wěn)定期心血管疾病治療的重要手段，也可有效預(yù)防心血管事件再發(fā)，降低再梗死和病死風險[5～7]。

冠心病屬中醫(yī)學“胸痹”范疇，病機多由心、脾、腎氣血陰陽虧虛所致，調(diào)養(yǎng)心脈為康復(fù)要點。八段錦為有氧運動，通過主動運動進行自我調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心，舒筋活血、培元補氣、補益心脾，溫經(jīng)散寒、助陽通脈，運動過程中可增強手臂肌肉以及下肢肌肉、腰部肌肉的力量，改善有氧工作能力，提高機體攝氧量，改善運動能力，促進心肺功能的改善[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者6 MWT、運動峰值心率、LVEF 均明顯改善，且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組生存質(zhì)量評分明顯升高，且觀察組評分優(yōu)于對照組，觀察組再住院率低于對照組（P＜0.05）。說明冠心病患者給予八段錦運動康復(fù)干預(yù)，可有效改善患者心肺功能，降低再住院率，提高患者生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值顯著。