葛孟艷

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽(yáng)471000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，急性腦卒中患者得到了有效的救治，病亡率較以往明顯降低，但治療后需要漫長(zhǎng)的康復(fù)期，因此出院后的康復(fù)方式對(duì)患者的功能恢復(fù)起到重要影響。目前用于輔助腦卒中患者功能恢復(fù)的方式較多，主要可分為藥物治療和功能康復(fù)訓(xùn)練，其中生物電干預(yù)能從肢體功能及抗痙攣治療等多個(gè)方面進(jìn)行改善，有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提升日常生活能力[1]。良肢位擺放是從治療護(hù)理角度設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位或姿勢(shì)，目的是幫助患者更好地保持肢體功能。有臨床研究證實(shí)，腦卒中偏癱患者早期行良肢位擺放，能使偏癱后的關(guān)節(jié)更為穩(wěn)固，從而預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌痙攣[2]。本研究就生物電干預(yù)結(jié)合良肢位擺放對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及Barthel 指數(shù)的影響進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月接受治療的腦卒中偏癱患者71 例作為研究對(duì)象。所有患者符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有偏側(cè)麻木、半身不遂、口齒不清等偏癱典型癥狀；排除多器官功能衰竭、精神障礙及肢體不全。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組36 例和觀察組35 例。對(duì)照組男 20 例，女 16 例；年齡 47～79 歲，平均（63.01±5.43）歲；單側(cè)偏癱：左側(cè)20 例，右側(cè)16 例。觀察組男 19 例，女 16 例；年齡 47～81 歲，平均（63.08±5.75）歲；單側(cè)偏癱：左側(cè)18 例，右側(cè)17 例。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 康復(fù)方法 所有患者入院后給予腦卒中基礎(chǔ)康復(fù)治療，主要包括腦卒中危險(xiǎn)因素對(duì)癥干預(yù)，依據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》2005 版中腦卒中防護(hù)部分開(kāi)展治療，根據(jù)患者病情輕重和不同風(fēng)險(xiǎn)因素嚴(yán)格選用藥物，控制血壓、血糖在正常范圍內(nèi)，同時(shí)采用小牛血蛋白提取物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

1.2.1 對(duì)照組 在康復(fù)治療基礎(chǔ)上施行良肢位擺放。方式如下：（1）由1 名急診科醫(yī)生、1 名康復(fù)科醫(yī)師、2 名內(nèi)科護(hù)士、2 名康復(fù)科護(hù)士組成良肢位護(hù)理小組，邀請(qǐng)1 名神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)專家以培訓(xùn)形式講解腦卒中偏癱良肢位擺放操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，組內(nèi)護(hù)士經(jīng)考核及格后才可實(shí)施；（2）患者站立時(shí)采用肩帶或Bobath 手托起患側(cè)上肢；（3）患者坐于輪椅或椅子上時(shí)將患側(cè)上肢放于椅子扶手上，用枕頭支撐分開(kāi)雙手，雙腿置于地面或輪椅踏板上，腳趾始終朝向前方；（4）當(dāng)患者坐在床上時(shí)，用被子支撐后背保持上身直立，并用被子支撐患者手部和前臂，小腿伸直維持雙足尖對(duì)稱；（5）健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲位，患側(cè)下肢在下，健側(cè)膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)呈90°屈曲，髖關(guān)節(jié)與腰背部墊軟枕，坐直后微向后仰，肩部稍向前伸，手指分開(kāi)自然置于床上；（6）仰臥位時(shí)，患側(cè)髖部與腰部墊軟枕，大腿稍內(nèi)旋，保持雙側(cè)足尖對(duì)稱，下肢墊軟枕使膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，頭部微偏向患側(cè)。12 d 為一個(gè)療程，連續(xù)治療5 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以生物電刺激，儀器為廣州美雅斯美容設(shè)備有限公司HPT-1 生物電理療儀。將電極Ⅱ置于患肢足底，將電極Ⅰ置于治療師足底，治療師通過(guò)環(huán)揉法、滑指法作用于患側(cè)上臂、前臂、大腿及小腿肌肉群，同時(shí)以相同手法刺激患側(cè)肩、肘、腕部、髖、膝等關(guān)節(jié)肌肉，每處刺激時(shí)間為1 min；同時(shí)采用按揉手法刺激肩井、肩髂、太沖、昆侖、陽(yáng)陵泉、足三里及左右膝眼等穴位，每穴刺激15 s。每天生物電治療時(shí)間為良肢位擺放訓(xùn)練結(jié)束后，每次2～3 個(gè)循環(huán)，生物電脈沖寬度和刺激頻率根據(jù)患者耐受度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以患者感到麻痛感為宜，12 d 為一個(gè)療程，連續(xù)治療5 個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）日常生活能力：治療前、治療2個(gè)月后，通過(guò)Barthel 指數(shù)[3]評(píng)價(jià)患者日常生活能力，該表共100 分，分?jǐn)?shù)與患者的獨(dú)立生活能力呈正比。（2）肢體功能：治療前、治療2 個(gè)月后，通過(guò)Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表[4]從上肢（66 分）、下肢（34分）兩個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能，總分越高患者運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（>）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組Barthel 指數(shù)比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療 2 個(gè)月后，觀察組Barthel 指數(shù)提升幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 n對(duì)照組觀察組36 35 32.810 64.020 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 26.32±2.54 27.34±1.85 1.930 0.058 48.79±3.23 62.58±2.68 19.548 0.000

2.2 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組Fugl-Meyer 評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療 2個(gè)月后，觀察組Fugl-Meyer 評(píng)分提升幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 n對(duì)照組觀察組36 35 22.683 26.808 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 40.31±4.05 39.89±3.78 0.451 0.653 74.58±8.11 86.01±9.45 5.474 0.000

3 討論

腦卒中偏癱早期的典型癥狀為患肢肌張力異常增加，其中以弛緩性偏癱最為常見(jiàn)，患者由于上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣表現(xiàn)出異常運(yùn)動(dòng)模式。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，大部分腦卒中患者通過(guò)手術(shù)、藥物治療均能延長(zhǎng)生存期，但由于神經(jīng)功能受損，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的言語(yǔ)功能及肢體功能障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅度降低。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，若任由腦卒中患者肢體隨意擺放可加重肌張力和肢體功能異常程度，不利于后期恢復(fù)。良肢位擺放是腦卒中早期治療的常用措施，能有效抑制患肢痙攣模式，從而預(yù)防早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)及肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥[5]。因此，本研究采用生物電刺激聯(lián)合良肢位擺放治療方式，觀察其在腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果，以期為臨床治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，治療2 個(gè)月后，觀察組Barthel 指數(shù)、Fugl-Meyer 評(píng)分均高于對(duì)照組，表明生物電干預(yù)結(jié)合良肢位擺放能顯著改善腦卒中偏癱患者肢體功能，提高患者生活能力。中醫(yī)認(rèn)為卒中患者多因腦脈痹阻、氣血逆攣致血溢于腦[6]。中醫(yī)針灸和推拿通過(guò)穴位刺激治療腦卒中具有悠久歷史，有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。生物電治療是結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)和西醫(yī)反射學(xué)基礎(chǔ)上形成的新型治療方式，遵循生理學(xué)原則和人體脈絡(luò)走向，通過(guò)中醫(yī)手法和適量電刺激促使患者氣血通暢、緩解因腱反射造成的肌肉痙攣、萎縮等并發(fā)癥，達(dá)到改善患者肢體活動(dòng)功能的目的[7]。李江坤等[8]研究表明，采用生物電刺激治療腦卒中偏癱患者5 個(gè)療程后，其下肢和上肢運(yùn)動(dòng)功能均得到顯著改善，且肌張力也得以緩解，提示生物電在改善腦卒中偏癱患者肢體功能方面的良好效果，但該研究并未對(duì)相關(guān)作用機(jī)制進(jìn)行闡述。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為原因主要有以下3 個(gè)方面：（1）治療師按摩手法和生物電刺激相結(jié)合能活血化瘀、疏通痙攣，通過(guò)反復(fù)刺激促進(jìn)患側(cè)血液循環(huán)，活化細(xì)胞，恢復(fù)人體的電位平衡；（2）生物電刺激能增加人體肌肉收縮力，利于受損肌肉組織和肌力恢復(fù)；（3）良肢位擺放訓(xùn)練后進(jìn)行生物電刺激，能緩解患者勞累積累、刺激神經(jīng)興奮性，結(jié)合按揉刺激外關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位，緩解肌肉痙攣，從而改善腦卒中半身不遂、手足萎痹等癥[9]。綜上所述，生物電干預(yù)結(jié)合良肢位擺放能顯著改善腦卒中偏癱患者肢體功能，提高患者生活能力，臨床應(yīng)用效果確切。