張文靜

（河南省偃師市人民醫(yī)院 偃師471900）

子宮肌瘤是婦科常見病，在孕齡期女性中具有較高的發(fā)病率，屬于良性腫瘤，臨床癥狀常表現(xiàn)為月經(jīng)周期異常、月經(jīng)量增多、腹部捫及硬塊、腹痛等[1]。隨著人們生活水平提高，生活方式的多樣化，該病的患病人數(shù)也逐年增多。藥物保守治療、手術(shù)治療、聚焦超聲治療等是子宮肌瘤的常用治療手段，而病情早期并不嚴(yán)重，瘤體體積較小，對(duì)患者生活影響較小，為避免手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，藥物保守治療成為目前臨床常用方式。米非司酮是孕激素拮抗劑，在子宮肌瘤的治療中較為常用，可有效縮小瘤體體積，但不同劑量的米非司酮治療子宮肌瘤效果存在一定的差異性[2～3]。鑒于此，本研究旨在探討不同劑量米非司酮對(duì)子宮肌瘤患者子宮肌瘤瘤體體積及不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2019 年2 月接收的子宮肌瘤患者90 例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分成兩組。低劑量組45 例，年齡26～47 歲，平均年齡（34.54±4.87）歲；病程 1～4 年，平均病程（2.48±0.84）年；腫瘤數(shù)目：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤19 例，多個(gè)腫瘤26例；子宮肌瘤類型：肌壁間肌瘤24 例，漿膜下肌瘤12 例，黏膜下肌瘤9 例。高劑量組45 例，年齡25～45 歲，平均年齡（34.15±5.34）歲；病程 1～6 年，平均病程（2.64±1.08）年；腫瘤數(shù)目：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤21例，多個(gè)腫瘤24 例；子宮肌瘤類型：肌壁間肌瘤26例，漿膜下肌瘤11 例，黏膜下肌瘤8 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B 超檢查確診為良性子宮肌瘤且均接受藥物保守治療；均有妊娠史；對(duì)米非司酮無過敏反應(yīng)；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近3 個(gè)月接受其他子宮肌瘤藥物治療患者；合并其他子宮類疾病患者；治療依從性差者。

1.3 治療方法 低劑量組采用低劑量米非司酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000648）口服治療，15 mg/次，1 次 /d，連續(xù)服藥3 個(gè)月。高劑量組患者采用高劑量米非司酮片治療，30 mg/次，1 次/d。連續(xù)服藥3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）治療效果：對(duì)比兩組患者治療3個(gè)月后的臨床效果，按照《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[4]相關(guān)療效內(nèi)容分為顯效、有效以及無效。顯效：月經(jīng)周期異常等臨床癥狀基本消失，月經(jīng)周期以及月經(jīng)量復(fù)常，瘤體體積縮小程度達(dá)到30%以上；有效：臨床癥狀有所改善，瘤體體積縮小程度在10%～29%；無效：臨床病癥未改善甚至加重，月經(jīng)周期以及月經(jīng)量仍然紊亂，瘤體體積縮小程度低于10%?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）子宮體積、子宮肌瘤瘤體體積：分別于治療前、治療3 個(gè)月后，采用彩色多普勒超聲波診斷儀[丹東東方醫(yī)療電子有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012 第 3231580 號(hào)，規(guī)格：PHOENIX 6000]檢測(cè)患者子宮大小、子宮肌瘤瘤體大小，兩組患者檢查均由相同醫(yī)療人員操作。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)惡心嘔吐、頭暈、腹痛、嗜睡等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 治療3 個(gè)月后，低劑量組治療總有效率高于高劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療前后子宮體積、瘤體體積對(duì)比 治療前，兩組子宮體積、瘤體體積對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 3 個(gè)月后，兩組子宮體積、瘤體體積均小于治療前，且低劑量組小于高劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后子宮體積、瘤體體積對(duì)比（cm3，）

表2 兩組治療前后子宮體積、瘤體體積對(duì)比（cm3，）

瘤體體積治療前 治療后低劑量組高劑量組組別 n 子宮體積治療前 治療后45 45 t P 189.54±12.46 192.67±13.34 1.150 0.253 124.84±11.52 148.73±12.38 9.477 0.000 63.62±8.53 62.94±8.29 0.384 0.702 31.85±6.64 44.68±6.81 9.049 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間，低劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率低于高劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病原因尚未完全清楚，認(rèn)為與雌激素、生長(zhǎng)激素、人胎盤催乳素分泌異常、卵巢功能異常、神經(jīng)中樞異常活動(dòng)、性生活失調(diào)導(dǎo)致的盆腔慢性充血等因素相關(guān)[5～6]。早期癥狀不明顯，對(duì)患者生活影響較小，但若不進(jìn)行有效治療，可進(jìn)一步惡化成惡性腫瘤，導(dǎo)致患者不孕，或引起周圍組織病變，不僅影響夫妻關(guān)系，還會(huì)降低其生活質(zhì)量[7]。對(duì)于癥狀較輕、疾病早期的患者，臨床上常采用藥物治療，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，當(dāng)病情無法通過藥物治療進(jìn)行控制時(shí)，需采用手術(shù)切除治療，手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，預(yù)后較差[8～9]。藥物治療常用米非司酮，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)米非司酮?jiǎng)┝坎煌?，患者治療效果存在差異，故合理?yīng)用米非司酮對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要。

米非司酮是一種受體水平抗孕激素藥，可終止早孕、抗著床，利于促進(jìn)宮頸的成熟，同時(shí)具有拮抗孕酮等效果。隨著米非司酮臨床運(yùn)用越來越廣泛，臨床對(duì)米非司酮的深入研究，發(fā)現(xiàn)米非司酮還具備抗雌激素的功能，能夠抑制雌激素的分泌與功能，而雌激素是促進(jìn)子宮肌瘤生長(zhǎng)的因素之一，故采用米非司酮進(jìn)行治療，可有效干擾子宮肌瘤生長(zhǎng)，促使瘤體體積逐漸縮小，從而達(dá)到治療子宮肌瘤的目的[10～11]。雖然米非司酮的臨床療效在臨床上獲得有效的認(rèn)可，但其使用劑量尚未得到明確的證實(shí)，特別對(duì)于低劑量的應(yīng)用，相關(guān)報(bào)道更少。本研究中，不同劑量米非司酮均能有效治療子宮肌瘤，但是低劑量組臨床總有效更高，且患者子宮體積、瘤體體積、不良反應(yīng)發(fā)生率均小于高劑量組，表明低劑量米非司酮在減小瘤體體積、預(yù)防不良反應(yīng)方面效果更高，預(yù)后效果更為理想。

綜上所述，米非司酮是臨床上治療子宮肌瘤有效的治療方式，其無創(chuàng)且方便，對(duì)于有生育要求或其他要求保守治療的患者尤為使用，而低劑量米非司酮能夠更好地治療子宮肌瘤，減少患者子宮肌瘤瘤體體積，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好，臨床推薦低劑量米非司酮保守治療子宮肌瘤。