姚勤

（河南省鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科 鄭州450012）

圍絕經(jīng)期功血即圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多且頻發(fā)、子宮不規(guī)則出血等，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期女性的正常生活。近年來，我國女性更年期呈現(xiàn)年輕化趨勢，圍絕經(jīng)期功血的發(fā)病率逐年升高，已成為臨床常見的婦科疾病。臨床治療圍絕經(jīng)期功血常用手術(shù)或激素類及止血類藥物治療，宮腔鏡電切術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用，但術(shù)中仍會產(chǎn)生大量出血，可引起患者貧血，故有研究表明，手術(shù)治療輔以藥物治療可促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸[1～2]。本研究旨在探討宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年1 月我院收治的圍絕經(jīng)期功血患者78 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各39 例。觀察組年齡41～53 歲，平均年齡（46.78±2.35）歲；病程 5 個(gè)月～2 年，平均病程（1.24±0.37）年；38 例單純性增生，1 例復(fù)雜性增生。對照組年齡42～54 歲，平均年齡（47.24±2.67）歲；病程6 個(gè)月～3 年，平均病程（1.27±0.48）年；37 例單純性增生，2 例復(fù)雜性增生。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)宮腔鏡檢查確診；年齡40～55 歲；均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；對本研究使用藥物過敏者；精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療，患者取截石位，行硬膜外麻醉。向?qū)m腔內(nèi)注入5%葡萄糖，膨?qū)m壓力取90 mm Hg，電凝功率為40～55 W，電極切割功率為80～100 W。對患者外陰處及陰道實(shí)施常規(guī)消毒，使用Hegar 擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口，置入宮腔電切鏡，對于子宮內(nèi)膜肥厚的患者，先撤出宮腔電切鏡，進(jìn)行刮宮薄化內(nèi)膜，再置入宮腔電切鏡。按照環(huán)形的順序切除后壁、左前壁、前壁及右側(cè)壁的宮腔內(nèi)膜，最后切除下方宮底內(nèi)膜，最后電凝創(chuàng)面。術(shù)后予以患者3～5 d 抗感染治療，告知患者禁止性生活2 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，手術(shù)操作步驟及術(shù)后干預(yù)方法均同對照組，術(shù)后給予患者米非司酮（國藥準(zhǔn)字H20010633）治療，10 mg/次，每晚睡前口服，連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效[4]。有效：治療后患者無月經(jīng)（0～1 塊衛(wèi)生巾 /周期）、點(diǎn)滴月經(jīng)（2～5 塊衛(wèi)生巾 /周期）、少量月經(jīng)（6～15 塊衛(wèi)生巾 /周期）或正常月經(jīng)（16～25 塊衛(wèi)生巾/周期）；無效：患者出血量無明顯變化。（2）激素水平。治療前、治療3 個(gè)月后，采集患者空腹肘靜脈血液5 ml，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測患者血清中促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）水平。（3）貧血指標(biāo)。治療前、治療3 個(gè)月后，分別采用血液分析儀檢測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，采用化學(xué)比色法檢測血紅蛋白及血清鐵蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率92.31%，高于對照組71.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組激素水平指標(biāo)比較 治療前，兩組激素水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組激素水平均較治療前降低，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組激素水平指標(biāo)比較（）

表2 兩組激素水平指標(biāo)比較（）

時(shí)間組別nFSH（U/L）LH（U/L）E2（pmol/L）治療前 對照組觀察組39 39 t P治療后 對照組觀察組39 39 t P 3.78±2.04 3.74±2.06 0.086 0.932 3.62±2.13 3.01±2.01 1.301 0.197 6.74±3.14 6.64±3.07 0.142 0.887 6.36±2.48 5.97±2.37 0.710 0.480 311.43±38.21 310.52±50.76 0.089 0.929 305.91±40.65 287.95±42.94 1.897 0.062

2.3 兩組貧血指標(biāo)水平比較 治療前，兩組貧血指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組貧血指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組紅細(xì)胞、血紅蛋白及血清鐵蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組貧血指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組貧血指標(biāo)水平比較（）

血清鐵蛋白（μg/L）治療前時(shí)間 組別 n 紅細(xì)胞（×1012/L）血紅蛋白（g/L）對照組觀察組39 39 t P治療后 對照組觀察組39 39 t P 2.74±0.30 2.72±0.34 0.276 0.784 2.81±0.35 3.24±0.43 4.843 0.000 70.12±13.12 69.64±13.04 0.162 0.872 72.44±12.56 81.03±13.23 2.941 0.004 7.24±4.67 7.18±4.52 0.058 0.954 7.46±4.38 9.86±4.53 2.379 0.020

3 討論

有研究表明，血管形態(tài)異常、纖溶活性增強(qiáng)、局部前列腺素生成異常等是引發(fā)圍絕經(jīng)期功血的主要因素，其發(fā)病機(jī)制是隨著年齡增長，卵巢功能衰退引起下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)異常，機(jī)體內(nèi)雄性激素和雌性激素失衡，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和子宮異常出血等一系列癥狀[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率較對照組高，紅細(xì)胞、血紅蛋白及血清鐵蛋白水平較對照組高（P＜0.05），表明宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮有利于減少患者出血量，治療效果較好。宮腔鏡電切術(shù)可抑制子宮內(nèi)膜再生，防止子宮內(nèi)膜異常增生后脫落引發(fā)的子宮內(nèi)出血，具有創(chuàng)傷小、療程短、恢復(fù)快的特點(diǎn)。雖然宮腔鏡電切術(shù)優(yōu)勢突出，但治療時(shí)仍需注意以下幾點(diǎn)：灌注膨?qū)m液時(shí)，速度控制在240～260 ml/min；切除宮底內(nèi)膜時(shí)，切除部分包括基層下1～2 mm 的肌肉組織[6]。術(shù)后6 h，患者必須臥床休息，之后可在護(hù)士協(xié)助下翻身，避免劇烈活動，若是患者疼痛劇烈，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑,另外患者需保持外陰部清潔，避免發(fā)生感染，術(shù)后患者仍會有少量陰道出血，但若陰道出血量較大且腹部疼痛，需及時(shí)通知主治醫(yī)生[7]。米非司酮是一種強(qiáng)抗孕激素，可以與孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，因其對孕酮受體親和力強(qiáng)于黃體酮，可競爭性的阻斷孕酮的生物活性。對于蛻膜組織，米非司酮可促使絨毛繼發(fā)性變性，降低人體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素水平，增加內(nèi)源性前列腺素分泌，引起蛻膜組織壞死[8～9]。此外，米非司酮的副作用較小，常見的有惡心、嘔吐、暈眩等，無須額外治療[10]。因此，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮可切除異常增生的子宮內(nèi)膜，確保子宮內(nèi)膜不再異常增生，并且不良反應(yīng)少，降低對患者正常生活的影響。綜上所述，圍絕經(jīng)期功血患者采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，有助于阻止子宮內(nèi)膜再生，減少異常出血，療效高于單一采用宮腔鏡電切術(shù)。